Aivojen magneettikuvaus (MRI).

Aivojen magneettikuvaus on tällä hetkellä johtava ei-invasiivinen menetelmä aivorakenteiden intravitaaliseen visualisointiin. Magneettikuvauksen synonyymejä ovat ydinmagneettiresonanssitomografia ja magneettikuvaus. Magneettikuvauksen spatiaalinen resoluutio on 1-2 mm, ja sitä voidaan lisätä gadoliniumilla varjoaineella.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Aivojen MRI-kuvauksen tarkoitus

Aivojen magneettikuvauksen tarkoituksena on tunnistaa ja määrittää erilaisten aivovaurioiden [traumaattiset, atrofiset, iskeemisen (24 tunnin kuluttua) ja verenvuotoisen (ensimmäisistä tunneista lähtien) aivohalvauksen pesäkkeet, myeliinin vaurioitumisprosessit, meningioomat ja gliasolukasvaimet] muoto, koko ja lokalisaatio, aivorakenteiden siirtymä, aivoödeeman vakavuus ja aivo-selkäydinnestettä sisältävien tilojen tila, jotta voidaan sulkea pois mahdolliset psykopatologisten oireiden "orgaaniset" syyt. Magneettikuvausta tehdään myös aivo- ja selkäydinvaurioiden diagnosoimiseksi.

Aivojen MRI-kuvauksen indikaatiot

• Aivovaurion diagnosointi.
• Neuroinfektioiden ja ei-tarttuvien aivovaurioiden erotusdiagnostiikka.
• Neuroinfektioiden hoidon tehokkuuden seuranta.

Indikaatiot tutkimuksen suorittamiseksi psykiatrisessa klinikassa:

• epäily atrofisen, degeneratiivisen tai myeliinin vaurioitumisen prosessin, epileptisen kohtauksen, aivohalvauksen tai aivokasvaimen esiintymisestä.

Valmistautuminen aivojen magneettikuvaukseen

Ennen magneettikuvausta potilaalle kerrotaan toimenpiteestä, sen kivuttomuudesta ja säteilyn puuttumisesta, jos radioaktiivista varjoainetta ei käytetä. Varjoaine-magneettikuvauksessa potilasta on varoitettava, että varjoaineen antamisen jälkeen voi esiintyä kuumotusta ja punoitusta, päänsärkyä, metallin makua suussa, pahoinvointia tai oksentelua.

Potilaan tulee pukeutua mukaviin kevyisiin vaatteisiin ja poistaa kaikki tomografin kuva-alueella olevat metalliesineet. Jos potilaalla ilmenee motorista levottomuutta, ahdistusta ja ahtaan paikan kammoa, hänelle määrätään rauhoittavia lääkkeitä, koska hänen on pysyttävä liikkumattomana tutkimuksen aikana.

Lääkärin on saatava potilaalta tai hänen omaisiltaan kirjallinen suostumus tutkimuksen suorittamiseen, ja hänen on myös selvitettävä ja merkittävä potilaan sairaushistoriaan jodi- (merenelävät) ja varjoaineyliherkkyys. Jos jodille ilmenee allergisia reaktioita, on tarpeen määrätä antihistamiineja profylaktisesti tai lopettaa varjoaineen anto.

MRI-aivotutkimustekniikka

Tutkimus suoritetaan pöydällä, joka sitten siirretään selinmakuulla skannerin sylinterimäiseen tilaan.

Tutkimuksen suorittava lääkäri muuttaa skannerin lähettämien radioaaltojen taajuutta ja säätää kuvanlaatua tietokoneen avulla.

Tiedot osioista tallennetaan digitaalisessa muodossa tietokoneelle, näytetään näytöllä ja sisällytetään potilastietoihin valokuvan muodossa.

Menetelmä perustuu ydinmagneettisen resonanssin fysikaaliseen ilmiöön. Monien atomien ytimillä, erityisesti vetyatomin (protonin) ytimellä, on magneettinen momentti, joka liittyy niiden pyörimiseen - spiniin. Tällaisia ytimiä voidaan pitää miniatyyrimagneetteina. Vakiomagneettikentässä spin voi sijaita magneettisten voimaviivojen suunnassa tai niitä vastaan, näissä kahdessa tapauksessa ytimen energia on erilainen.

Kun esine altistetaan ulkoiselle radiotaajuiselle pulssimagneettikentälle, jolla on tietyt magneettista resonanssia aiheuttavat parametrit, alkeismagneettien luoma kokonaismagneettikenttä muuttuu ja sitten heikkenee nollaan spinien uudelleen suuntautumisen vuoksi pitkittäisen relaksaatioajan (Tj) aikana sekä yksittäisten spinien koherenssin häiriintymisen vuoksi ympäristön vaikutuksesta poikittaisen relaksaatioajan (T2) aikana.

Nämä muutokset rekisteröidään erityisillä antureilla, ja vastaanotetun magneettisignaalin suuruus vastaa paikallista ytimien pitoisuutta, ja T1- ja T2-arvojen perusteella voidaan arvioida, mihin kemiallisiin rakenteisiin ne sisältyvät. Tietokoneen prosessoinnin avulla toistetaan kuva vastaavien ytimien jakautumisesta "leikkeissä" tai aivojen tilavuudessa.

Käyttämällä magneetteja, jotka luovat voimakkaan magneettikentän, signaali voidaan analysoida spektraalisesti erottamalla vetyatomien lisäksi myös fosforin (esimerkiksi adenosiinitrifosfaatin aineenvaihdunnan jakautumisen tutkimiseksi), hiilen ja fluorin komponentit. Koska myös valotusaika (aikaerottelukyky) lyhenee (useaan sekuntiin ja jopa 100 millisekuntiin), on mahdollista tutkia aineenvaihdunnan muutoksia erityyppisessä älyllisessä toiminnassa. Tämä menetelmän muunnelma, jota kutsutaan "ydinmagneettiseksi resonanssispektroskopiaksi" tai "funktionaaliseksi MRI:ksi", mahdollistaa paitsi aivojen rakenteen visualisoinnin myös joidenkin toimintojen tutkimisen.

Aivojen MRI-kuvauksen vasta-aiheet

• raskaus;
• vieraiden metallien ja erityisesti ferromagneettisten esineiden läsnäolo potilaan kehossa tai sen sisällä, sekä elektroniset laitteet (erityisesti kellot, korut, verisuonten metalliset niitit, sirpaleet), koska altistuminen voimakkaalle magneettikentälle voi aiheuttaa niiden siirtymisen, kuumenemisen tai vikaantumisen (esimerkiksi MRI on ehdottomasti vasta-aiheinen potilaille, joilla on puettava tai implantoitu sydämentahdistin).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Magneettikuvauksen tulosten tulkinta

Magneettikuvauksessa aivorakenteiden tilaa arvioidaan niiden ääriviivojen, koon ja kudostiheyden perusteella. On tärkeää huomata, että magneettikuvauksessa kudostiheys heijastuu niiden vesipitoisuuden perusteella, ja siksi sillä voidaan ensisijaisesti tunnistaa sellaisia leesioita kuin aivoödeema ja turvotus (CED), myeliinin vaurioitumissairaudet ja kasvaimet.

Koska protonien korkein pitoisuus liittyy veteen (solujen väliseen nesteeseen) ja lipideihin, jotka muodostavat hermokuitujen myeliinituppeja, MRI-menetelmä erottaa selvästi aivojen harmaan ja valkoisen aineen, visualisoi nesteellä täytetyt tilat (aivokammiot, turvotus, kystiset muodostumat), mahdollistaa atrofisten ja demyelinoivien prosessien, kasvainten diagnosoinnin ja saa myös useiden yhdisteiden (koliini, laktaatti) tilavuusjakaumat.

Tulokseen vaikuttavat tekijät

Magneettikuvausmenetelmän tietty rajoitus (etenkin käytettäessä laitteita, jotka tarjoavat suhteellisen alhaisen magneettikentän voimakkuuden, 0,12–0,15 T) on altistuksen kesto, joka voi olla 10–15 minuuttia, jolloin potilaan on säilytettävä liikkumaton asento (mikä ei ole aina mahdollista tutkittaessa lapsia, vanhuksia ja levottomia mielisairaita potilaita). Näissä tapauksissa voidaan käyttää lihasrelaksantteja tai anestesiaa [ahdistuslääkkeiden (rauhoittavien, anksiolyyttisten) käyttö ei välttämättä riitä lievittämään potilaiden motorista levottomuutta], ottaen välttämättä huomioon tutkimuksen diagnostisen informaatiosisällön ja osoitettujen ryhmien lääkkeiden käytöstä johtuvien mahdollisten komplikaatioiden riskin suhde.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikaatiot

Ionisoivan säteilyn puuttuminen tekee magneettikuvauksesta erittäin turvallisen, mikä on johtanut sen laajaan käyttöön. Magneettikuvauksen komplikaatioita ei ole kuvattu. Sivuvaikutuksena on havaittu aivoverenkierron paranemista 10–15 %:lla potilaista (mikä liittyy veren reologisten ominaisuuksien muutokseen magneettikentän vaikutuksesta).

Kontrasti-MRI-kuvauksessa potilaalla voi esiintyä allergisia reaktioita varjoaineelle, kuten kuumotusta, päänsärkyä, metallin makua suussa, pahoinvointia tai oksentelua. Pitkän vaakasuorassa asennossa tehdyn tutkimuksen jälkeen potilaalla voi esiintyä ortostaattista hypotensiota.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Vaihtoehtoiset menetelmät

Magneettikuvaukseen tarvittavien laitteiden puuttuessa paras vaihtoehto on tietokonetomografia, ottaen huomioon menetelmän ominaisuudet ja rajoitukset.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]