Krooninen gastriitti mahalaukun antraalialueella: eroosio, fokaalinen, diffuusi, pinnallinen, atrofinen.

Kun lääkäri ilmoittaa diagnoosin – krooninen antralgastriitti – monilla potilailla on heti paljon kysymyksiä:

• Mitä tarkoittaa antraali?
• Miten tämä gastriitti eroaa tavallisesta gastriitista?
• Onko tämä sairaus vaarallinen?

Sanotaanpa heti: tämä diagnoosi osoittaa, että tietyssä mahalaukun osassa (nimittäin antrumissa, jossa ruokaboluksen muodostuminen tapahtuu) on krooninen tulehdusreaktio.

Tauti ilmenee mahalaukun eritystoiminnan häiriintyessä ja mahalaukun seinämien sisäisissä vaurioissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Gastriittia pidetään hyvin yleisenä sairautena maailmassa. Esimerkiksi krooninen gastriitti vaikuttaa noin puoleen maailman väestöstä. Samaan aikaan antraalgastriitti havaitaan useammin kuin fundaalgastriitti (noin 50 %:ssa tapauksista).

Kroonisen gastriitin ylivoimainen enemmistö (80 % tapauksista) johtuu Helicobacter-bakteerista.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Syyt krooninen antraalinen gastriitti

Kroonisen antraaligrin esiintyminen voi johtua tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta. Seuraavat riskitekijät voidaan tunnistaa:

• infektio patogeenisen mikro-organismin Helicobacter pylori kanssa;
• ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden tai muiden mahalaukkuun aggressiivisten lääkkeiden pitkäaikainen käyttö;
• runsas tupakointi;
• alkoholijuomien väärinkäyttö;
• liian kuumien tai mausteisten ruokien säännöllinen kulutus;
• usein tai vakava stressi, psyko-emotionaaliset romahdukset;
• verisuonisairaudet - erityisesti ruoansulatuskanavan verisuonijärjestelmän sairaudet;
• palovamma;
• sieni-, virusinfektiot, AIDS;
• helminthiaaliset tartunnat;
• autoimmuunisairaudet.

Kroonisen antraalighin yleisin syy on gramnegatiivisen mikro-organismin – Helicobacterin – aiheuttama infektio, joka ruoansulatusjärjestelmään joutuessaan aiheuttaa tulehduksellisten ja jopa haavaisten prosessien kehittymistä.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Synnyssä

Minkä tahansa edellä mainitun tekijän vaikutuksesta mahalaukun seinämien immuunipuolustus (paikallisella tasolla) heikkenee. Tämän seurauksena mahanesteen suolahappo vaurioittaa sisäseiniä, ja jos prosessi jatkuu pitkään, siitä tulee krooninen.

Helicobacter-infektion yhteydessä patogeneesi näyttää hieman erilaiselta:

• patogeeninen mikro-organismi pääsee ruoansulatuskanavaan ja pysyy siellä kiinnittyen epiteelin seinämiin;
• mikro-organismin elintärkeä aktiivisuus johtaa urean muuttumiseen ammoniakkiyhdisteiksi, mikä johtaa mahalaukun happotasapainon häiriintymiseen;
• mikro-organismit alkavat lisääntyä niille suotuisassa ympäristössä;
• epiteelisolut kuolevat, kehittyy tulehdusreaktio, johon voi liittyä haavaumien muodostuminen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Oireet krooninen antraalinen gastriitti

Kroonisen antraaligrin puhkeaminen jää usein huomaamatta.

Taudin ensimmäiset merkit lisääntyvät vähitellen tulehdusprosessin levitessä ja mahanesteen erityksen muuttuessa, kun ruokapala ei ehdi muuttaa happamaa reaktiotaan emäksiseksi ja pääsee suolistoon sulamattomana. Häiriintyneet ruoansulatusprosessit johtavat ruoansulatuskanavan kudosten ärsytykseen - ja vasta sitten henkilö alkaa tuntea pahoinvoinnin oireita:

• kivuliaat kouristukset vatsassa, useammin tyhjään vatsaan;
• epämukava tunne vatsassa (puristava tunne, täyteyden tunne);
• ajoittainen epämiellyttävä röyhtäily, hapan maku suussa, pahoinvointikohtaukset;
• ulosteen epävakaus, lisääntynyt kaasunmuodostus;
• ruoansulatuksen heikkeneminen, pitkittynyt epämukavuuden tunne syömisen jälkeen.

Jos asianmukaista hoitoa ei suoriteta tässä vaiheessa, voi kehittyä komplikaatioita, jotka pahentavat antraaligrin kliinistä kuvaa.

[ 18 ], [ 19 ]

Lomakkeet

Lääkärit erottavat useita kroonisen antraaligrin tyyppejä. Alla tarkastelemme lyhyttä kuvausta sen yleisimmistä tyypeistä.

• Krooninen erosiivinen antralgastriitin aiheuttama monimutkainen sairaus, jonka aiheuttaa Helicobacter pylori -bakteerin aiheuttama ruoansulatuskanavan infektio. Patogeenisen mikro-organismin elintärkeän toiminnan seurauksena mahalaukun seinämiin muodostuu omituisia haavaumia - eroosiota. Jos tällaiset eroosiot alkavat vuotaa verta (ja tämä voidaan määrittää veren esiintymisestä oksennuksessa ja ulosteessa), tätä tyyppiä kutsutaan jo hemorragiseksi antralgastriitiksi.
• Krooninen ei-atrofinen antralgastritti esiintyy ilman limakalvon surkastumista - nekroosia - ja tämä on hyvä merkki taudin myöhemmälle ennusteelle. Tällainen gastriitti on varsin hoidettavissa, jos tautia ei laiminlyödä.
• Krooninen fokaalinen antraalgastriitti – tämä diagnoosi tehdään, jos tulehdus ei vaurioita koko antraalisen osan limakalvoa, vaan vain erillistä osaa. Tällä sairaudella on kaikki tavallisen gastriitin oireet, ja se voidaan havaita vain diagnostisilla menetelmillä.
• Krooninen diffuusi antraalgastriitti, toisin kuin fokaalinen gastriitti, aiheuttaa antraalisen osan koko limakalvon vaurioitumisen. Jos tällaisen diagnoosin saaneella potilaalla ei ole surkastumista tai eroosiota, hoito on yleensä onnistunut.
• Krooninen antraalinen subatrofinen gastriitti - tämä termi tarkoittaa, että mahalaukun antraalisessa osassa tapahtuva tulehdusprosessi on vaikuttanut limakalvon alla oleviin kudoskerroksiin. Tällaisessa tilanteessa solujen kyky uudistua laskee jyrkästi ja vaurioituneet kudokset korvautuvat sidekudoksella.
• Krooninen pinnallinen antralgastriitin muoto on kenties antralgastriitin lievin muoto. Tässä tapauksessa tulehdus vaikuttaa vain ylempiin, pinnallisiin kudoksiin, joten rauhasten toiminta ei häiriydy eikä arpikudoksessa tapahdu muutoksia.
• Kroonista antraalista hyperplastista gastriittia leimaa mahalaukun epiteelikudoksen primaarinen proliferaatio. Tämä on melko harvinainen patologia, jonka kehitysmekanismia ei ole tällä hetkellä tutkittu riittävästi.
• Krooninen antraalinen katarraaligastriitti on, voisi sanoa, synonyymi diagnostiselle termille "krooninen pinnallinen antraalinen gastriitti". Tauti ei ole vakava ja lyhyen hoidon jälkeen potilaat yleensä toipuvat.
• Krooninen antraaligastriitti Helicobacter-bakteerin aiheuttama gastriitti - tämä voi olla mikä tahansa kroonisen antraaligastriitin muoto, jonka aiheuttaa Helicobacter pylori -infektio.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kroonisen antraaligniitin komplikaatioihin voivat kuulua:

• antraalinen haavauma;
• mahalaukun antraalisen osan eroosiot;
• syöpäprosessit mahalaukun antraalisessa osassa.

Lisäksi gastriitti voi nopeasti kehittyä atrofiseksi muodoksi, jossa esiintyy kudosnekroosin alueita, infektio tapahtuu ja tauti leviää kaikkiin mahalaukun ja pohjukaissuolen seinämiin.

Luetellut seuraukset voidaan välttää, jos otat yhteyttä lääkäriin ajoissa ja hoidat taudin asianmukaisesti.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostiikka krooninen antraalinen gastriitti

Oikean diagnoosin tekemiseksi käytetään useita eri menetelmiä, jotka määrätään potilaan tilanteesta ja yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen.

Ensinnäkin lääkäri kiinnittää huomiota potilaan valituksiin – oireet voivat useimmissa tapauksissa viitata krooniseen gastriittiin.

Lisäksi voidaan määrätä seuraavat testit:

• Yleinen verikoe – osoittaa neutrofiilien määrän lievää nousua;
• veren biokemia – käytetään joskus apumenetelmänä taustalla olevien sairauksien diagnosoinnissa;
• ulosteanalyysi piilevän veren esiintymisen varalta - auttaa havaitsemaan verenvuotoa vaurioituneista mahalaukun seinämistä;
• Entsyymi-immunomääritys – käytetään patogeenisen Helicobacter pylori -mikro-organismin havaitsemiseen.

Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää yleensä:

• fibrogastroduodenoskopia – ruoansulatuskanavan limakalvojen tutkimiseen tarkoitetun erikoislaitteen käyttö;
• Mahan röntgentutkimus erityisellä varjoaineella – mahdollistaa limakalvojen vaurioiden, kasvainprosessien, arpien ja taitteiden havaitsemisen;
• Ultraääntä käytetään yleensä vatsaontelossa sijaitsevien muiden elinten tilan arviointiin;
• TT – röntgensäteilyyn perustuva tietokonetomografia, jonka avulla voidaan saada kerrostettu kuva tutkittavasta elimestä;
• Mahalaukun pH-mittaus – mahalaukun happamuuden mittaus.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikkaa voidaan suorittaa muuntyyppisten gastriitin, haimatulehduksen ja kolekystiitin, mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan sekä maha-suolikanavan kasvainprosessien kanssa.

Hoito krooninen antraalinen gastriitti

Kroonisen antraaligrin hoito-ohjelma ei käytännössä eroa muiden mahalaukun limakalvon tulehdusten hoidosta. Lääkehoidon taustalla on pakollinen tiukka ruokavalio, johon kuuluu:

• protonipumpun estäjien ottaminen, jotka stabiloivat mahan eritystä (omez, de-nol);
• antasidilääkkeiden ottaminen - lisääntyneen happamuuden tapauksessa (Almagel, Maalox);
• antibioottien ottaminen Helicobacter pylorin (amoksisilliini) kehittymisen estämiseksi;
• kouristuksia lievittävien lääkkeiden ottaminen – vatsan kouristusten ja kivun lievittämiseksi (no-shpa);
• entsyymivalmisteiden käyttö – ruoansulatusprosessin helpottamiseksi (Creon, pankreatiini);
• mahalaukun kudosten verenkiertoa ja ravitsemusta parantavien regeneroivien lääkkeiden (actovegin, riboksiini) ottaminen.

Lääkkeitä määrätään yleensä yhdessä parhaan tehon saavuttamiseksi. Lisäksi lääkäri voi suositella rauhoittavien lääkkeiden (esimerkiksi valerianjuureen tai sitruunamelissaan perustuvien) sekä vitamiinikorvaushoidon ottamista.

	Lääkkeiden annostus ja antotapa	Sivuvaikutukset	Erityisohjeet
De-nol	Määrätty 1 tabletti 4 kertaa päivässä, puoli tuntia ennen aterioita ja ennen nukkumaanmenoa.	Pahoinvointi, tiheät ulostamisliikkeet tai ummetus.	De-nolia ei tule käyttää yli kahta kuukautta peräkkäin.

	Lääkkeiden annostus ja antotapa	Sivuvaikutukset	Erityisohjeet
Maalox	Määrätty 15 ml tunnin kuluttua aterioista ja ennen nukkumaanmenoa tai kun esiintyy närästystä tai vatsakipua.	Joskus – yliherkkyyden ilmenemismuodot, ummetus.	Lääkkeen päivittäinen annos ei saisi ylittää 90 ml suspensiota, eikä hoidon kokonaiskesto saisi ylittää 2 kuukautta.

	Lääkkeiden annostus ja antotapa	Sivuvaikutukset	Erityisohjeet
Amoksisilliini	Lääkkeen määrä määritetään yksilöllisesti.	Huimaus, kouristukset, pahoinvointi, maksatulehdus.	Amoksisilliinia ei tule antaa alle 18-vuotiaille.

	Lääkkeiden annostus ja antotapa	Sivuvaikutukset	Erityisohjeet
Kreon	Annostus säädetään yksilöllisesti.	Ruoansulatushäiriöt, vatsakipu, yliherkkyysreaktiot.	Creonia ei käytetä akuuttiin haimatulehdukseen.

Vitamiinit

Mahan antraalisen osan krooninen tulehdus johtaa lähes aina ruoasta saatavien ravintoaineiden ja vitamiinien imeytymisen heikkenemiseen. Elimistössä muodostuvan vitamiininpuutoksen kompensoimiseksi lääkäri voi määrätä potilaalle erityisiä lääkkeitä, kuten B-vitamiineja, C-vitamiinia ja nikotiinihappoa.

Jos potilaalla havaitaan anemiaa diagnostisen prosessin aikana, on osoitettu lisää syanokobalamiinin, foolihapon ja rautaa sisältävien erityisten valmisteiden - esimerkiksi ferrum-lekin tai sorbifer-duruleksin - saantia.

Pahenemisvaiheissa B-vitamiineja määrätään lihaksensisäisten injektioiden muodossa, ja vain ilman ilmeisiä gastriitti-oireita tällaiset lääkkeet voidaan ottaa suun kautta.

Fysioterapiahoito

Fysioterapiahoitoa voidaan käyttää kroonisen antraaligrastin pahenemisvaiheiden ulkopuolella myöhempien pahenemisvaiheiden ehkäisemiseksi.

Mutahoidosta, parafiinin ja otsokeriitin käytöstä epigastrisella alueella voidaan odottaa korkealaatuista terapeuttista vaikutusta. Tällaisia toimenpiteitä käytetään mahalaukun normaalin tai lisääntyneen happamuuden kanssa. Alhaisen happamuuden tapauksessa tällaista hoitoa ei suositella.

Krooninen gastriitti on osoitus galvanointisessioiden, fono- ja elektroforeesimenetelmien sekä UHF-hoidon käytöstä.

Balneoterapiaan kuuluu kylpyjen käyttö männynneulasilla, radonilla, lääkekasveilla ja kivennäisvesillä.

Kansanlääkkeet

Perinteinen lääketiede sisältää useiden yleisten reseptien käytön, jotka auttavat lievittämään vatsakipua ja edistävät antralialueen tulehtuneen limakalvon nopeaa paranemista.

• On hyödyllistä juoda 150 ml perunamehua päivittäin 30–40 minuuttia ennen aamiaista. Tätä reseptiä suositellaan erityisesti lisääntyneeseen happamuuteen.
• Jos kulutat 1 tl tyrniöljyä ennen jokaista ateriaa, voit estää gastriitin uusiutumisen.
• Tyrniöljyn sijaan voit juoda tuoretta piharatamomehua. Lääke otetaan 1 rkl 50 ml:aan vettä.
• Propolisöljyä otetaan joka päivä viikon ajan, 1 tl ennen aterioita, mutta ei enempää.

[ 33 ]

Yrttihoito

Kroonisen gastriitin hoidon onnistuminen riippuu pitkälti siitä, kuinka täydellinen se on. Esimerkiksi lääkärit suosittelevat usein terapeuttiseen hoitoon yrttiuutteita, jotka on valmistettu lääkekasvien perusteella ja joiden toiminta täydentää toisiaan.

Seuraavilla on tällainen hyödyllinen vaikutus:

• vaahtokarkkijuurikko;
• kamomillan kukka;
• lakritsin juurakko;
• mintunlehtiä.

Jos otat yhtä suuret osuudet luetelluista yrteistä, sekoita ja kaada 1 tl 200 ml kiehuvaa vettä, pidä termospullossa 2 tuntia, niin tällainen lääke auttaa vähentämään jopa gastriitin negatiivisimpia ilmenemismuotoja. Infuusio otetaan 50 ml jopa 4 kertaa päivässä tunnin kuluttua aterioista.

Kalamuksen juurakko auttaa vähentämään happamuutta: käytä 1 tl raaka-ainetta kupillista kiehuvaa vettä kohden, anna hautua puoli tuntia, suodata ja juo neljänneskuppi 4 kertaa päivässä ennen ateriaa.

Vaurioituneen mahalaukun limakalvon palauttamiseksi voit valmistaa seoksen, jossa on yksi ruokalusikallinen kehäkukan kukkia ja kaksi ruokalusikallista leskenlehtiä. Seos keitetään kuten tavallista teetä ja juodaan pitkin päivää aterioiden välillä. Maun parantamiseksi voit lisätä 1 teelusikallisen sokeria tai hunajaa.

Homeopatia

Homeopaatit väittävät, että on olemassa lääkkeitä, jotka voivat tehokkaasti palauttaa ruoansulatusjärjestelmän järjestykseen ja joilla ei ole käytännössä lainkaan sivuvaikutuksia. Tällaisia lääkkeitä kutsutaan "homeopaattisiksi".

Antraaliseen gastriittiin, johon liittyy oksentelua ja ripulia, lääke Acidum sulfuricum auttaa yksilöllisesti valitussa annostuksessa.

Vatsan painon tunne ja turvotus sekä ruokahaluttomuus lievittyvät onnistuneesti käyttämällä Antimonium Crudumia (antimonisulfidia) laimennettuna suhteessa 3 tai 6.

Samanaikaisen maksavaurion sattuessa lääke Hepar sulphurium, laimennoksina 3 ja 12, auttaa.

Krooniseen gastriittiin on kuitenkin erityisen suositeltavaa ottaa homeopaattinen lääke Phosphoricum laimennoksina 3, 6, 12. Tällä lääkkeellä on positiivinen vaikutus närästykseen, happamaan röyhtäilyyn ja säännöllisiin oksentelukohtauksiin.

Kirurginen hoito

Kroonisen antraaligrin kirurgisen toimenpiteen indikaatiot ovat harvinaisia. Tämä voi tapahtua vasta tiettyjen komplikaatioiden kehittymisen jälkeen - esimerkiksi verenvuodon aiheuttaman mahahaavan, syöpäkasvaimen kasvun sekä haavauman puhkeamisen yhteydessä.

Kroonisen antraaligrin tavanomainen hoito-ohjelma ei sisällä kirurgisia toimenpiteitä.

Ruokavalio krooniseen antraaliseen gastriittiin

Useimmille kroonista antralgastriitia sairastaville potilaille akuutissa vaiheessa on ilmoitettu ruokavaliotaulukko nro 1, jossa säädetään seuraavista ravitsemuksen muutoksista:

• ateriaohjelma vahvistetaan 6 kertaa päivässä, mutta pieninä määrinä;
• Etusijalle asetetaan soseutetut herkät keitot, keitetyt nestemäiset puurot, vähärasvaiset liemet, kuivattu leipä, hyytelö ja kisseli.

Vasta akuuttien oireiden laantumisen jälkeen ruokavaliota voidaan monipuolistaa jonkin verran, mutta tässäkin antraalighitriitin ravitsemuksen perusperiaatteet ovat läsnä:

• tulisille mausteille, paistetuille ruoille, savustetuille ruoille, kaikenlaisille säilykkeille, hiilihapotetuille juomille ja puolivalmiille tuotteille asetetaan tabu;
• ruoanlaittoon on suositeltavaa käyttää höyrystintä, voit myös keittää ja hauduttaa ruokaa;
• kasviperäiset elintarvikkeet on käsiteltävä ennen kypsentämistä - esimerkiksi keitettävä, koska raa'at hedelmät ja vihannekset on suljettava pois jonkin aikaa;
• kuumat ja kylmät ruoat ovat kiellettyjä (mieluiten on parempi syödä ruokia, joiden lämpötila on noin 45 °C);
• jos munuaisissa tai sydän- ja verisuonijärjestelmässä ei ole ongelmia, on tarpeen lisätä päivittäin juotavan veden määrää – noin 2 litraan päivässä;
• Jos tuotetta ei tarjoilla murskattuna, se on pureskeltava huolellisesti nautittaessa;
• ylensyöntiä ja syömistä kiireessä tulisi välttää;
• Alkoholijuomille ja tupakoinnille on asetettu tiukka kielto.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Ennaltaehkäisy

Antraalisen gastriitin kehittymisen estämiseen tähtääviä tavanomaisia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat:

• luopuminen huonoista tavoista (tässä tapauksessa tupakointi ja alkoholin käyttö);
• asianmukaisen terveellisen ruokailun sääntöjen noudattaminen (syöminen pieninä annoksina, mausteisten, rasvaisten ja paistettujen ruokien määrän vähentäminen, kuivaruoan välttäminen jne.);
• henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen (säännöllinen käsienpesu, yksittäisten ruokailuvälineiden ja kuppien käyttö);
• kieltäytyminen itsehoitosta sairauksia, erityisesti jos hoito suoritetaan ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä tai muilla vatsaa ärsyttävillä aineilla.

Aktiivista elämäntapaa, työ- ja lepoaikojen järkevää jakautumista sekä stressinsietokyvyn kehittämistä kannustetaan.

Jos mahdollista, on suositeltavaa suorittaa säännöllisesti ennaltaehkäisevä hoito terveyskeskuksessa, jossa on kivennäisvesikuuri.

[ 38 ]

Ennuste

Kroonista antralgastriitia sairastavien potilaiden ennuste on yleensä suotuisa, mutta vain jos hoito aloitetaan ajoissa ja potilas noudattaa kaikkia lääkärin ohjeita ja suosituksia. Muuten tauti voi monimutkaistua diffuusin (laajalle levinneen) muodon kehittymisen ja haavaisen tai jopa kasvainprosessin muodostumisen myötä.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]