Maksan laskennallinen tomografia

Maksan segmenttinen rakenne

Kun suunnittelet maksan biopsiaa tai sädehoitoa, sinun on tiedettävä tarkkaan, mikä segmentti patologinen kokonaisuus on. Porrasveden päähaaran aikana vaakasuorassa suunnassa maksa on jaettu kallon ja kaulaosan osiin. Kranaariosassa segmenttien segmentit ovat suuria maksavaivoja. Maksan oikean ja vasemman lonkan välinen raja ei kulje puolikuun ligamentin läpi, vaan keskimmäisen maksan suon ja sappirakon pitkin.

Vasen osuus	Säilen osuutta II sivusegmentti, kranaalinen osa III sivusegmentti, kaulaosa IV-neliön osuus (a: kallo, b: kaula)
Oikea osuus	V etusegmentti, kaulaosa VI takaosa, kaulaosa VII takaosa, kranaalinen osa VIII etuosa, kranaalinen osa

Ikkunan valinta

Perinteisellä (nonspiral) laskennallisella tomografialla arvioidaan maksa ilman kontrastin tehostamista erityisessä maksa-ikkunassa. Sen leveys on 120 - 140 HU. Tämä erityinen kapea ikkuna auttaa selkeämmin erottamaan patologiset muodostumat normaalista maksan parenkyymistä, koska se tarjoaa kuvan paremman kontrastin. Jos rasva-hepatoosia ei ole, intraepateraaliset astiat määritellään hypodenssirakenteiksi. Rasva-hepatoosi, kun kudoksen imeytyvyyskapasiteetti pienenee, suonet voivat olla isodenssia tai edes hypergrade suhteessa maksan vastaamattoman parenkymaan. KB: n laskimonsisäisen annon jälkeen käytetään ikkunaa, jonka leveys on noin 350 HU, mikä tasoittaa kuvan kontrastia.

Kontrastiväliaineen bolus

Spiral-skannaus suoritetaan kolmessa vaiheessa, joissa kontrastivalmisteen bolus on kulunut. Varhaisessa valtimovaiheessa, portaalin laskimofaasissa ja myöhäisessä laskimoissa erotetaan toisistaan. Jos esiasennusta ei suoritettu, viimeisen vaiheen tarkistusta voidaan käyttää monistamattomana vertailua varten muihin vaiheisiin. Hypervaskulaariset patologiset muodostumat ovat paljon paremmin eriytyneitä varhaisessa valtimovaiheessa kuin myöhäisessä laskimoissa. Viivästyneen laskimovaiheelle on tunnusomaista lähes identtiset verisuonten, portaalin ja maksavaurioiden tiheydet (tasapainotila).

CT portography

Maksan patologisten muodostumien todellinen laajuus (esim. Metastaasi) määritetään paljon paremmin skannaamalla portaalin laskimoissa sen jälkeen, kun kontrastiväliaine on annettu selektiivisesti mesenteriksen tai pernan valtimolle. Tämä johtuu siitä, että useimpien metastaasien ja kasvainten verenkierto suoritetaan maksan valtimosta. Kontrastin huumeiden tehostetun maksan hyperengän säilymisen pysyessä muuttumattomana parafiinina patologiset muodostumat tulevat hypodensiksi. Kun verrataan varhaisen valtimovaiheen leikkaukseen, sama potilas voi nähdä, että ilman kontrastografografiaa metastaasien esiintyvyys on huomattavasti aliarvioitu.

Maksa-kystat

Maksa-kystat sisältävät nesteen, joka on selvästi ympäröivien kudosten ohut seinä, jonka rakenne on yhtenäinen ja tiheys lähellä vettä. Jos kysti on pienikokoinen, yksityisen tilavuuden vaikutuksen vuoksi sillä ei ole selkeitä rajoja ympäröivän maksan kudoksen kanssa. Epävarmoissa tapauksissa on tarpeen mitata tiheys kystissä. On tärkeää vahvistaa kiinnostuksen kohde aivan kystin keskellä, poispäin sen seinistä. Pienissä kystissä keskimääräinen tiheys voi olla melko korkea. Tämä johtuu siitä, että ympäröivä maksaskudos tulee sisään mitattavaksi alueeksi. Kiinnitä huomiota kystien tehostamisen puutteeseen vasta-aineen laskimonsisäisen antamisen jälkeen.

Echinococcus-kystillä (Echinococcus granulosus) on tunnusomaista monikammioinen ulkonäkö, usein säteittäisesti erilainen septa. Mutta parasiitin kuoleman kanssa on joskus vaikea erottaa spasuroitu loisin kystistä muiden intrahepaattisten muodostumien kanssa. Maksan oikea puoli vaikuttaa useammin, joskin joskus vasen lohko tai perna on mukana prosessissa. Osuuksilla, joilla ei ole kontrastia, kystisen nesteen tiheys on tavallisesti 10 - 40 HU. Kontrastiväliaineen laskimonsisäisen antamisen jälkeen määritetään ulomman kapselin lujuus. Usein on kystien seinämien osittainen tai täydellinen kalsifiointi. Erotusdiagnoosi sisältää tarttuvaa E. alveolaris- infektiota (ei esitetty) ja hepatosellulaarinen karsinooma, jota on vaikea erottaa muista epänormaaleista maksataudista.

Metastaasit maksassa

Jos maksassa näkyy useita polttomaaleja, on otettava huomioon metastaasien esiintyminen. Yleisimmät lähteet ovat paksusuolen, vatsa, keuhkot, rinta, munuaiset ja kohtu. Morfologiasta ja vaskularisoitumisesta riippuen eri tyyppisiä metastaaseja maksassa erotetaan toisistaan. Spiraalilaskettu tomografiaa kontrastilla suoritetaan prosessin dynamiikan arvioimiseksi sekä varhaisessa valtimossa että molemmissa laskimoissa. Samaan aikaan pienimmätkin etäpesäkkeet ovat selvästi näkyvissä, etkä sekoita niitä maksasuonien kanssa.

Laskimovaiheessa hypo- ja hypervaskularisoituneet etäpesäkkeet ovat hypodensiota (tumma), koska kontrastimateriaali on nopeasti pestä niistä. Jos spiraalin tarkistus ei ole mahdollista, sinua autetaan vertailemalla viipaleita ilman vahvistusta ja voittoa. Alkuperäisten kuvien arvioimiseksi on aina tarpeen lisätä maksan parenkyymin kontrastia asentamalla erityinen kartiomainen ikkuna. Näin voit visualisoida jopa pieniä etäpesäkkeitä. Pienillä maksa-metastaaseilla, toisin kuin kystillä, on sumea ääriviiva ja suuri tiheys (voitto), kun vasta-aine on suonensisäisesti annettuna. Keskimääräinen tiheys on 55 ja 71 HU.

Epävarmoissa tapauksissa ja hoidon aikana tapahtuvan dynamiikan arvioimiseksi on hyödyllistä verrata CT-kuvia ultrasuoralla. Sekä KT: n että metastaasien ultraäänitutkimukset ovat erilaisia ja niitä ei voida vähentää vain tyypilliseen hypoekoottiseen vanteeseen. Ultrasound-diagnoosi voi olla vaikeaa, varsinkin kun metastaaseissa esiintyy kalsifikaatiota akustisella varjolla. Mutta tämä on tarpeeksi harvinaista lukuun ottamatta limakalvojen syövän (esimerkiksi gelatiinin suolen) hitaasti kasvavia etäpesäkkeitä, jotka voivat melkein kokonaan kalkkia.

Kiinteät maksaformit

Hemangioma on yleisin hyvänlaatuinen maksan muodostuminen. Alkuperäisillä kuvilla pienet hemangioomat määritellään selkeästi rajattuna homogeenisiksi alueiksi, joilla on pienentynyt tiheys. Kontrastiväliaineen laskimonsisäisen antamisen jälkeen monistus on ensin luonteenomaista kehittymiselle ja sen jälkeen levitetään asteittain keskustaan, joka muistuttaa optisen kalvon sulkemista. Dynaamisella CT-tutkimuksella, kun kontrasti bolus bolus on otettu käyttöön, parannus etenee keskipitkällä tavalla. Tässä tapauksessa annetaan kontrastiainetta sisältävä bolus ja suoritetaan skannaus CT-kuvien sarjojen saamiseksi muutaman sekunnin välein samalla tasolla. Varjoaineen kerääntyminen hemangioomaan johtaa homogeeniseen lisäykseen myöhäisessä laskimoissa. Suurten hemangioomien tapauksessa tämä voi kestää useita minuutteja, tai parannus on epähomogeeninen.

Maksa-adenooma esiintyy useimmiten 20-60-vuotiailla naisilla, jotka ovat käyttäneet suun kautta otettavia ehkäisyvälineitä pitkään. Ne kasvavat hepatosyytteistä ja voivat olla yksittäisiä ja moninkertaisia. Adenoomat ovat yleensä hypodensiota, joskus hypervaskularisoituja, ja niihin voi liittyä infarktin vyöhykkeet tai pienentyneen tiheyden keskushermoston keskushermosto ja / tai lisääntynyt tiheysalue, mikä heijastaa spontaania verenvuotoa. Kirurgista poistoa suositellaan merkittävän verenvuodon ja pahanlaatuisen rappeutumisen vuoksi. Sitä vastoin fokal nodulaarinen hyperplasia ei ole altis maligniteetille ja sisältää sappitiehyjä. Natiivikuvien kohdalla fokal nodulaarinen hyperplasia määritellään hypodensiksi, joskus isodensiksi, mutta selkeästi rajattuina muodostumina. Kontrastiaineen laskimonsisäisen annon jälkeen nodulaarisen hyperplasian alueella esiintyy säännöllisesti epäsäännöllisen alemman tiheyden keskitasoa. Tämä merkki määritellään kuitenkin vain 50 prosentissa tapauksista.

Maksasolukarsinoomaa esiintyy usein potilailla, joilla on pitkittynyt maksakirroosi, erityisesti yli 40-vuotiailla miehillä. Kolmannessa tapauksessa yksittäinen kasvain on määritelty, toisissa - monipolkuvaurio. Kasvuhuonevalmisteen tromboosi, joka johtuu kasvaimen itämisestä aluksen lumeneen, löytyy myös kolmannes potilaista. Maksasyöpäpotilaiden CT-kuvien ilmentymät ovat hyvin erilaisia. Alkuperäisillä kuvilla kasvain on yleensä hypodensi tai isodendinen. Kontrastiväliaineen lisäämisen jälkeen lisäosa on diffuusi tai rengasmainen keskushermoston alueen kanssa. Jos maksasolusyöpä kehittyy maksakirroosin taustalla, voi olla hyvin vaikeaa määrittää kasvaimen rajoja.

Differentiaalisen diagnoosin suorittamisessa sinun on aina pidettävä mielessä toissijainen lymfooma, koska se kykenee tunkeutumaan maksan parenkyymiin ja aiheuttamaan diffuusi hepatomegalia. Tietenkään ei pitäisi ajatella, että lymfoomasta johtuva hepatomegalia on kehittynyt. Ei-Hodgkinin lymfoomat muistuttavat hepatosellulaarisia karsinoomia, koska niillä on samankaltaisuuksia vaskularisaatiossa ja solmun kasvussa.

Maksan hajottavat leesiot

Rasvakudoksella maksamaton maksan parenchyma (normaali noin 65 HU) tiheys voi pienentyä niin paljon, että siitä tulee isodenssia tai jopa hypodensiä verrattuna verisuoniin. Hemokromatoosin tapauksessa raudan kertyminen johtaa tiheyden kasvuun yli 90 HU: n ja jopa 140 HU: n. Samanaikaisesti maksan parenkymaan ja aluksiin kohdistuva luonnollinen kontrasti kasvaa merkittävästi. Kroonisen maksavaurion seurauksena kertyvä krooosi johtaa orgaanisen solmukohdan rakenteeseen ja epätasaisiin, tuberous-reunoihin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]