Endokriinisen järjestelmän tutkimusmenetelmät

Umpieritysrauhasten sairauksien ilmenemismuodot ovat hyvin moninaiset ja ne voidaan havaita jo potilaan perinteisen kliinisen tutkimuksen aikana. Vain kilpirauhanen ja kivekset ovat saatavilla suoraan tutkimukseen (tarkastus, tunnustelu). Laboratoriotutkimuksilla voidaan tällä hetkellä määrittää useimpien hormonaalisten aineiden pitoisuus veressä, mutta myös näiden hormonien pitoisuuksien muutoksiin liittyvien aineenvaihduntahäiriöiden luonne voidaan määrittää erityismenetelmillä. Esimerkiksi diabeteksessa verensokeripitoisuuden määrittäminen heijastaa usein aineenvaihduntahäiriöitä tarkemmin kuin itse insuliinitaso, joka säätelee glukoosiaineenvaihduntaa.

Endokrinopatioiden diagnosoinnissa on tärkeää keskittyä ensisijaisesti eri elinten ja järjestelmien – ihon, sydän- ja verisuonijärjestelmän, ruoansulatuskanavan, tuki- ja liikuntaelimistön sekä erityselimistön, hermoston ja silmien – moninaisiin oireisiin ja verrata niitä biokemiallisten ja muiden lisätutkimusten tietoihin. On pidettävä mielessä, että taudin yksittäiset kliiniset ilmenemismuodot voivat johtua hormonien kanssa vuorovaikutuksessa olevien reseptorien eroista ja epätasaisesta jakautumisesta kudoksissa.

Anamneesin kerääminen

Potilasta haastateltaessa on mahdollista tunnistaa useita tärkeitä tietoja, jotka osoittavat tiettyjen hormonaalisten rauhasten toimintahäiriöitä, niiden esiintymisen ajankohdan ja syyt sekä kehityksen dynamiikan.

Jo potilaan kanssa käytävän keskustelun alussa voidaan havaita tiettyjä piirteitä melko selvästi: hätäinen, epäjohdonmukainen puhe, jonkin verran liikkeitä, lisääntynyt emotionaalisuus, joka on ominaista kilpirauhasen liikatoiminnalle, ja päinvastoin, letargia, apatia, jonkin verran estoa sen vajaatoiminnassa.

Valitukset. Umpierityshäiriöistä kärsivien potilaiden valitukset ovat usein luonteeltaan yleisiä (huono uni, nopea väsymys, helppo kiihtyvyys, painonpudotus), mutta ne voivat olla myös tyypillisempiä vastaavan umpieritysrauhasen vaurioille, mukaan lukien ne, jotka voivat liittyä eri elinten ja järjestelmien osallistumiseen prosessiin (aineenvaihdunta- ja hormonaalisten häiriöiden vuoksi).

Potilaat voivat valittaa ihon kutinaa (diabetes mellitus, kilpirauhasen liikatoiminta), hiustenlähtöä (kilpirauhasen vajaatoiminta), nivelkipua (akromegalia) ja luukipua (hyperparatyreoosi), luunmurtumia (hyperparatyreoosi, Itsenko-Cushingin oireyhtymä), lihasheikkoutta (Itenko-Cushingin oireyhtymä, hyperaldosteronismi), sydänkipua, sydämentykytys eteisten takyarytmiaan (hypertyreoosi, feokromosytooma). Usein esiintyy ruokahaluttomuutta, dyspeptisiä oireyhtymiä (kilpirauhasen vajaatoiminta, lisämunuaisten vajaatoiminta), seksuaalista toimintahäiriötä - amenorreaa (kilpirauhasen liikatoiminta, hypogonadismi, Itsenko-Cushingin oireyhtymä), menorragiaa (kilpirauhasen vajaatoiminta), impotenssia (diabetes mellitus, hypogonadismi).

Endokriinisen järjestelmän fyysiset tutkimusmenetelmät

Tarkastus ja tunnustelu

Kuten jo todettiin, vain kilpirauhanen ja kivekset ovat tarkastettavissa ja tunnusteltavissa. Näissä tapauksissa ja muiden umpieritysrauhasten vaurioiden tapauksissa (joita ei voida tarkastaa tai tunnustella) on kuitenkin erittäin tärkeää luottaa eri elinten ja järjestelmien (iho, ihonalainen rasva, sydän- ja verisuonijärjestelmä jne.) fyysisen tutkimuksen tuloksiin.

Yleistutkimuksessa voidaan jo havaita useita merkittäviä merkkejä hormonitoimintaa häiritsevästä sairaudesta: kasvun muutokset (kääpiökasvu aivolisäkkeen alkuperää olevan kehon suhteellisuuden säilyttäen, jättimäinen kasvu lisääntyneellä aivolisäkkeen toiminnalla), yksittäisten kehon osien suhteettomat koot (akromegalia), monille endokrinopatioille ominainen hiusrajan piirteet ja suuri määrä muita oireita.

Kaulan aluetta tutkittaessa muodostuu likimääräinen käsitys kilpirauhasen koosta, sen eri osien symmetrisestä tai epäsymmetrisestä suurentumisesta. Kilpirauhasen lohkoja ja kaulanmaata tunnusteltaessa arvioidaan suurentuman koko, koostumus ja luonne (diffuusi tai nodulaarinen). Arvioidaan rauhasen liikkuvuutta nieltäessä, kivun ja pulssin esiintymistä tai puuttumista sen alueella. Rintalastan yläosan takana sijaitsevien solmujen tunnustelemiseksi on tarpeen upottaa käden sormet rintalastan taakse ja yrittää määrittää solmun napa.

Ihoa tutkittaessa havaitaan joskus hirsutismia (munasarjojen patologia, hyperkorttisismi), hyperhidroosia (kilpirauhasen liikatoimintaa), hyperpigmentaatiota (hyperkorttisismia), ekkymoosia (hyperkorttisismia), violetin sinertäviä striae-alueita - omituisia surkastumisen ja venytyksen alueita (raitoja), jotka yleensä sijaitsevat vatsan sivuosissa (hyperkorttisismi).

Ihonalaisen rasvan tutkiminen paljastaa sekä ihonalaisen rasvan liikakasvun - lihavuuden (diabetes mellitus) että merkittävän painonpudotuksen (kilpirauhasen liikatoiminta, diabetes mellitus, lisämunuaisten vajaatoiminta). Hyperkorttisismissa kasvoille havaitaan liiallista rasvan kertymistä, mikä antaa niille kuunmuotoisen pyöreän ulkonäön (Itsenko-Cushingin oireyhtymä). Kilpirauhasen vajaatoiminnassa (myksedeema) havaitaan ominainen tiheä jalkojen turvotus, ns. limakalvoödeema.

Silmien tutkimisessa voi paljastua tyypillinen eksoftalmus (kilpirauhasen liikatoiminta) sekä silmäkuopan ympärillä oleva turvotus (kilpirauhasen vajaatoiminta). Diplopia voi kehittyä (kilpirauhasen liikatoiminta, diabetes mellitus).

Sydän- ja verisuonijärjestelmää tutkimalla voidaan saada tärkeitä tietoja. Joidenkin endokriinisten sairauksien pitkittyessä sydämen vajaatoiminta kehittyy, ja siihen liittyy tyypillisiä ödeemaoireyhtymän (kilpirauhasen liikatoiminnan) oireita. Yksi tärkeimmistä valtimoverenpainetaudin syistä on endokriiniset sairaudet (feokromosytooma, Itsenko-Cushingin oireyhtymä, hyperaldosteronismi, kilpirauhasen vajaatoiminta). Ortostaattinen hypotensio (lisämunuaisten vajaatoiminta) havaitaan harvemmin. On tärkeää tietää, että useimmissa endokriinisissä sairauksissa sydänlihaksen dystrofian vuoksi havaitaan EKG:ssä muutoksia, kuten rytmihäiriöitä, repolarisaatiohäiriöitä - ST-segmentin siirtymää, T-aaltoa. Sydänpussieffuusiota (myksedeemaa) voidaan joskus havaita sydämen kaikukuvauksessa.

Joskus kehittyy täysi imeytymishäiriöiden oireiden kokonaisuus, johon liittyy tyypillinen ripuli ja vastaavat laboratoriomuutokset, kuten anemia, elektrolyyttihäiriöt jne. (kilpirauhasen liikatoiminta, lisämunuaisten vajaatoiminta).

Diabetekselle tyypilliset virtsaamishäiriöt, joihin liittyy polyuriaa polydipsian taustalla, jäävät usein sekä potilailta että lääkäreiltä huomaamatta. Munuaiskoliikkioireisiin liittyvä virtsakivitauti esiintyy hyperparatyreoosissa ja Itsenko-Cushingin oireyhtymässä.

Hermostoa tutkittaessa havaitaan hermostuneisuutta (tyreotoksikoosia) ja nopeaa väsymystä (lisämunuaisten vajaatoiminta, hypoglykemia). Tajunnan heikkeneminen jopa koomaan asti on mahdollista (esimerkiksi hyperglykeeminen ja hypoglykeeminen kooma diabeteksessa). Hypokalsemialle on ominaista tetania kouristuksilla.

Endokriinisen järjestelmän lisätutkimusmenetelmät

Umpieritysrauhasten visualisointiin käytetään useita menetelmiä. Perinteistä röntgentutkimusta pidetään vähemmän informatiivisena. Nykyaikainen ultraäänitutkimus on informatiivisempi. Tarkimman kuvan saa tietokonetomografialla, röntgen- tai magneettikuvauksella. Jälkimmäinen tutkimus on erityisen arvokas aivolisäkkeen, kateenkorvan, lisämunuaisten, lisäkilpirauhasten ja haiman tutkimuksessa. Näitä tutkimuksia käytetään ensisijaisesti vastaavien umpieritysrauhasten kasvainten havaitsemiseen.

Erilaisten umpieritysrauhasten, erityisesti kilpirauhasen, radioisotooppitutkimus on yleistynyt. Sen avulla voidaan selvittää rakenteellisia piirteitä (koko) sekä toiminnallisia häiriöitä. Yleisimmin käytettyjä menetelmiä ovat jodi-131 tai teknetium-99:llä merkitty perteknetaatti. Gammakameralla gammasäteily tallennetaan valoherkälle paperille, ja näin tapahtuu skannaus, jonka avulla voidaan arvioida rauhasen kokoa, muotoa ja alueita, jotka aktiivisesti keräävät isotooppeja (ns. kuumat solmut). Radioisotooppiskannausta käytetään lisämunuaisten tutkimuksessa.

Veren hormonipitoisuuden määrittämiseen on olemassa useita menetelmiä. Näistä merkittävin on radioimmunomääritys (RIA). Sen periaate on seuraava: testattavaa ainetta, joka on antigeeni, vastaan valmistetaan etukäteen vasta-aineet (antiseerumi), minkä jälkeen standardimäärä saatua antiseerumia sekoitetaan standardimäärään alkuperäistä, radioaktiivisella jodi-125:llä tai jodi-131:llä merkittyä antigeeniä (jopa 80 % leimatusta antigeenistä sitoutuu vasta-aineisiin muodostaen radioaktiivisen sakan, jolla on tietty radioaktiivisuus). Tähän seokseen lisätään testattavaa ainetta sisältävää veriseerumia: lisätty antigeeni kilpailee leimatun antigeenin kanssa syrjäyttäen sen vasta-ainekomplekseista. Mitä enemmän testattavaa ainetta (hormonia) on testattavassa näytteessä, sitä enemmän radioaktiivisia leimoja syrjäytyy vasta-ainekompleksista. Seuraavaksi antigeeni-vasta-ainekompleksi erotetaan saostamalla tai selektiivisellä absorptiolla vapaasta leimatusta hormonista ja sen radioaktiivisuus (eli määrä) mitataan gammalaskurilla. Sakan radioaktiivisuus vähenee. Mitä enemmän antigeeniä tutkittavassa näytteessä on, sitä vähemmän radioaktiivisuutta jäljelle jäävässä sakassa on. Tällä menetelmällä voidaan havaita pieniä määriä insuliinia, aivolisäkkeen trooppisia hormoneja, tyreoglobuliinia ja muita hormoneja verestä ja virtsasta erittäin tarkasti. On kuitenkin pidettävä mielessä, että veren hormonipitoisuuden nousu voi johtua niiden proteiineihin sitoutuneesta osuudesta. Lisäksi radioimmuunimenetelmä mahdollistaa sellaisten aineiden kvantitatiivisen arvioinnin, jotka ovat kemiallisesti hyvin samankaltaisia kuin hormonit, joilla ei ole hormonaalista aktiivisuutta, mutta joilla on hormoneille yhteinen antigeenirakenne. Merkittävää on hormonipitoisuuden määrittäminen erityisten kuormituskokeiden jälkeen, joiden avulla voidaan arvioida rauhasten reservitoimintaa.

Biokemiallisista verikokeista tärkein on veren ja virtsan glukoosipitoisuuden määritys, joka heijastaa diabeteksen patologisen prosessin kulkua. Veren kolesterolipitoisuuden lasku tai nousu on tyypillistä kilpirauhasen toimintahäiriölle. Kalsiumaineenvaihdunnan muutoksia havaitaan lisäkilpirauhasen patologiassa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]