Fact-checked
х

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Aikuisten meningokokki-infektion oireet

Lääketieteen asiantuntija

Sisätautien erikoislääkäri, infektiosairauksien erikoislääkäri
, Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 06.07.2025

Meningokokki-infektiolla on itämisaika, joka yleistyneissä muodoissa kestää 1–10 päivää, useammin 2–4 päivää. Meningokokki-infektion oireet vaihtelevat. On kehitetty kotimainen luokitus, joka on lähellä kansainvälistä.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Meningokokki-infektion muodot

Meningokokki-infektion oireet mahdollistavat tämän taudin luokittelun. Seuraavat meningokokki-infektion muodot erotetaan toisistaan:

Lokalisoidut lomakkeet:

  • vaunu;
  • meningokokin aiheuttama nenänielun tulehdus.

Yleistetyt muodot:

  • meningokokemia:
    • akuutti, mutkaton,
    • akuutti tarttuvan toksisen sokin komplikaatio (Waterhouse-Friderichsenin oireyhtymä),
    • krooninen;
  • meningokokkimeningiitti:
    • mutkaton,
    • monimutkainen ONGM sijoiltaanmenolla,
    • aivokalvontulehdus;
  • yhdistetty (sekoitettu muoto):
    • mutkaton.
    • monimutkainen ITSH,
    • monimutkainen ONGM dislokaatioineen:
  • muut muodot:
    • niveltulehdus,
    • iridosykliitti,
    • keuhkokuume.
    • endokardiitti.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ]

Meningokokkikantaja

Meningokokkikantajalla ei ole meningokokki-infektion oireita, mutta tutkimuksessa voidaan havaita kuva akuutista follikulaarisesta nielutulehduksesta.

Meningokokki-nasofaryngiitti

Meningokokki-nasofaryngiitti on yleisin meningokokki-infektion ilmentymä. Se voi edeltää meningokokki-infektion yleistynyttä muotoa, mutta useimmissa tapauksissa se on itsenäinen taudin muoto.

Potilaat valittavat seuraavista meningokokki-infektion oireista: hengitysvaikeudet nenän kautta, niukka nenävuoto, lievä yskä, kurkkukipu, päänsärky. Puolet potilaista raportoi kuumetta (yleensä subfebriiliä), joka kestää jopa neljä päivää. Vaikeammissa tapauksissa lämpötila nousee 38,5–39,5 °C:een, johon liittyy vilunväristyksiä sekä lihas- ja nivelkipuja. Tutkimuksessa iho on kalpea, kovakalvossa ja sidekalvossa on verisuonitus. Etunielun limakalvossa ei ole patologisia muutoksia. Nielun takaseinämän limakalvo on hyperemiallinen, turvonnut, ja limaa on usein näkyvissä. 2.–3. päivänä ilmenee imukudosfolaattien hyperplasiaa. Nenänielun tulehdusmuutokset ovat erityisen voimakkaita, ja ne leviävät nenäkäytävien takaosaan ja koanoihin, mikä johtaa nenähengityksen heikkenemiseen. Muutaman päivän kuluttua tulehdusmuutokset häviävät, mutta follikkelien hyperplasia kestää jopa 2 viikkoa. Alle 3-vuotiailla lapsilla ilmenee vuotavaa nenää ja yskää, ja tulehdukselliset muutokset leviävät nielurisoihin, suulaen kaariin ja pehmeään kitalaeseen.

Verikuvan muutokset eivät ole tyypillisiä nenänielun tulehdukselle; vakavammissa tapauksissa esiintyy neutrofiilistä leukosytoosia, jossa kaava siirtyy vasemmalle ja ESR kasvaa.

Meningokokkemia

Meningokokemialle on ominaista kuumeisen myrkytysoireyhtymän yhdistelmä ihovaurioihin ja laaja-alainen vaikeusaste. Tyypillisissä tapauksissa puhkeaminen on äkillinen tai nenänielun tulehduksen taustalla. Seuraavat meningokokki-infektion oireet ilmenevät: vilunväristykset, alaselkäkipu, nivel- ja lihaskipu, päänsärky, joskus oksentelu, voimakas heikkous, lämpötilan nousu muutamassa tunnissa 39 °C:seen ja yli. 6–24 tuntia vilunväristysten alkamisen jälkeen ilmenee meningokokemian kardinaalioire – polymorfinen verenvuotoinen ihottuma. Ihottuman elementit ovat epäsäännöllisiä, usein tähtimäisiä, ja niiden koko vaihtelee petekioista suuriin mustelmiin, joiden halkaisija on 2–3 cm tai enemmän. Suuret elementit ovat tiheitä kosketettaessa, herkkiä palpaatiolle ja kohoavat ihon pinnan yläpuolelle. Ihottuma esiintyy pääasiassa raajojen distaalisissa osissa, reisien ja pakaroiden sivupinnoilla. Päivän aikana se voi runsastua: uusia elementtejä ei myöhemmin ilmesty. Pienet elementit pigmentoituvat ja katoavat muutaman päivän kuluttua; Suuret ihottumat menehtyvät nekroosiin ja peittyvät kuoreen, minkä jälkeen jäljelle jää eroosio-haavaisia vaurioita, joihin liittyy arpien muodostumista. Mitä aikaisemmin ihottuma ilmenee ja mitä suurempia elementit ovat, sitä vakavampi sairaus on. Ennen verenvuotoisten elementtien ilmaantumista voi esiintyä pieniä papulaarisia tai ruusunmaisia ihottumia, jotka häviävät nopeasti tai muuttuvat verenvuodoiksi. Myös sidekalvon ja suunielun limakalvon verenvuoto ja nenäverenvuoto ovat mahdollisia.

Lieviä meningokokemian muotoja ei usein diagnosoida tai ne diagnosoidaan vasta komplikaatioiden (niveltulehdus, iridosyklitti) kehittyessä. Niille on ominaista lyhytaikainen, useista tunneista vuorokauteen kestävä kuume, tyypillinen, mutta pieni ja runsas ihottuma tai vain ruusunpunaisia ja papulaarisia elementtejä.

Fulminantti meningokokkemia etenee täysin eri tavalla. Oireet alkavat rajusti ja niihin liittyy henkeäsalpaavia vilunväristyksiä. Sille on ominaista voimakas toksikoosi taudin ensimmäisistä tunneista lähtien, mikä ilmenee voimakkaana päänsärkynä ja oksenteluna, huimauksena, alaselkäkipuna, raajoissa, nivelissä, takykardiana ja hengenahdistuksena. Lämpötila nousee muutaman tunnin kuluessa 40 celsiusasteeseen ja yli. Ihottuma ilmenee yleensä ensimmäisten 12 tunnin kuluessa vilunväristysten alkamisesta. Elementit ovat suuria, nekrotisoituvat nopeasti ja saavat violetin sinertävän värin, ja ne esiintyvät paitsi tyypillisissä paikoissa, myös kasvoissa, kaulassa, vatsassa ja rintakehän etupinnalla, ja näissä paikoissa niitä on usein enemmän. Nenänpään, korvanlehtien verenvuotonekroosi, kynsien falangien kuolio ja jopa käsien ja jalkojen kuolio ovat mahdollisia. Ihottuman ilmenemistä edeltävät runsaat verenvuodot silmien sidekalvossa ja kovakalvossa sekä suunielun limakalvoilla.

Tätä taustaa vasten kehittyy tarttuvan myrkyllisen shokin oireita.

Shokin ensimmäisen vaiheen oireet: motorinen levottomuus, ahdistuneisuus, heikentynyt kriittinen asenne omaan tilaan; hyperestesia, kalpea iho, kylmät raajat, huulten ja kynsien falangien syanoosi, hengenahdistus. Tässä vaiheessa verenpaine on vielä normaalirajoissa, joskus jopa koholla. Shokin toinen vaihe kehittyy muutaman tunnin kuluttua. Uusien ihottumakohtausten taustalla ruumiinlämpö laskee, verenpaine laskee 50 %:iin normaalista (erityisesti diastolinen), sydänäänet vaimenevat, hengenahdistus lisääntyy, diureesi vähenee ja syanoosi lisääntyy. Siirtymälle shokin kolmanteen vaiheeseen on ominaista verenpaineen lasku alle 50 %:iin normaalista. Usein kyynärvaltimoon kohdistuvaa painetta ei voida määrittää, vaikka kaulavaltimon ja reisiluun valtimoiden pulssi säilyy. Ruumiinlämpö laskee 35–36 °C:een, syanoosi muuttuu diffuusiksi. Iholle ilmestyy violetinsinisiä läiskiä. Kehittyy nenän, ruoansulatuskanavan, munuaisten ja kohdun verenvuotoa sekä oliguriaa. Potilaat säilyttävät usein tajuntansa, mutta ovat uupuneessa tilassa, välinpitämättömiä, heillä on kylmän tunne; hyperestesia korvautuu anestesialla. Jotkut potilaat voivat menettää tajuntansa, esiintyä kouristuksia. Sydänäänet ovat vaimeita, rytmihäiriöitä. Keuhkohengitys on heikentynyt, erityisesti alakehdossa. Ennusteellisesti vakavimmat tapaukset ovat ne, joissa ihottuma ilmenee taudin ensimmäisten 6 tunnin aikana tai shokin oireet ilmenevät ennen ihottumaa, sekä tapaukset, joissa on vakavia dyspeptisiä häiriöitä.

Potilaat kuolevat sydänpysähdyksestä, harvemmin hengitysvajauksesta (samanaikaisen aivoödeeman kanssa).

Hoidon aikana joillakin potilailla esiintyy pääasiassa trombohemorragista oireyhtymää sokin aikana, kun taas toisilla ilmenee sokkikeuhko tai akuutti munuaisten vajaatoiminta. Iäkkäillä potilailla kuolinsyynä myöhemmissä vaiheissa on etenevä sydämen vajaatoiminta (ultraäänitutkimuksen mukaan heikentynyt sydänlihaksen supistuvuus), aivoödeema sijoiltaanmenon kera ja sekundaarinen bakteeri-keuhkokuume.

Meningokokkemiapotilaiden verikuvalle on ominaista voimakas neutrofiilinen leukosytoosi, jopa 30–40 000 solua 1 μl:ssa, leukosyyttikaavan siirtymä vasemmalle, myelosyyttien ja promyelosyyttien esiintyminen veressä ja usein kohtalainen trombosytopenia. Vaikeissa meningokokkemiamuodoissa, joihin liittyy sokki, leukosytoosia esiintyy usein, leukopenia ja neutropenia ovat mahdollisia, samoin kuin trombosytopenia jopa 40–50 000 soluun asti tai alle. Trombosytopeniaan liittyy verihiutaleiden toiminnallisen aktiivisuuden jyrkkä lasku. Leukopenia ja trombosytopenia ovat epäsuotuisia ennustetekijöitä.

Virtsan muutokset ovat epätyypillisiä, mutta vaikeissa tapauksissa havaitaan proteinuriaa, hematuriaa ja tiheyden laskua. Hemostaasijärjestelmän muutokset riippuvat taudin vakavuudesta. Yksinkertaisissa muodoissa taipumus hyperkoagulaatioon on vallitseva fibrinogeenipitoisuuksien nousun ja fibrinolyysin estymisen vuoksi. Vaikeissa tapauksissa kehittyy kulutuskoagulopatia, jossa fibrinogeenipitoisuudet, verihiutaleiden ja plasman hyytymistekijöiden aktiivisuus laskevat jyrkästi ja veressä esiintyy paitsi fibriinin myös fibrinogeenin hajoamistuotteita.

Happo-emästasapainon muutokset vähenevät vakavissa tapauksissa metaboliseen asidoosiin (dekompensoituu sokin kehittyessä), hypoksemiaan ja valtimo-laskimoveren happisuhteen laskuun veren shunttitoiminnan vuoksi keuhkoverenkierrossa. Yleensä sokin kehittyessä havaitaan hypokalemiaa, joka akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyessä korvautuu hyperkalemialla yhdistettynä kreatiniinipitoisuuden nousuun.

Verinäytteessä havaitaan usein tyypillisiä diplokokkeja, jotka sijaitsevat yleensä solunulkoisesti, joskus klustereissa.

Meningokokkimeningiitti

Aivokalvontulehdus, kuten meningokokemiakin, alkaa äkillisesti, mutta ei niin voimakkaasti. Meningokokki-infektion oireita ovat vilunväristykset, päänsärky, kuume ensimmäisen päivän aikana 38,5–39,5 °C. Päänsärky voimistuu nopeasti ja päivän loppuun mennessä siitä tulee sietämätöntä ja se saa räjähtävän luonteen. Se on yleensä diffuusi, mutta voi sijaita pääasiassa otsa-päälaen tai takaraivon alueella. Päänsärky voimistuu äkillisissä liikkeissä, kirkkaan valon ja kovien äänien vaikutuksesta. Pahoinvointi liittyy hieman myöhemmin, ja sitten oksentelu, usein "suihkulähdemäinen". Samanaikaisesti ilmenee raajojen ja vatsan ihon hyperestesiaa. Päivän jälkipuoliskolla tai taudin toisena päivänä aivokalvon oireet havaitaan selvästi tutkimuksessa, ja ne voivat yhdistyä jännitysoireisiin (Neri- ja Lasegue-oireet). Aivokalvon oireyhtymän vakavuus etenee aivokalvontulehduksen kehittyessä. Sairastumisen 3.–4. päivästä lähtien potilaat (erityisesti lapset) asettuvat pakotettuun aivokalvontulehduksen asentoon: kyljellään pää taaksepäin heitettynä ja jalat vartaloa vasten ("pointer dog" -asento). Pienillä lapsilla meningokokkimeningiitin ensimmäiset oireet voivat olla yksitoikkoinen itku, syömättä jättäminen, pullistuminen, aivokuoren pullistuminen ja pulssin lakkaaminen, Lesagen oire (suspensio) ja "tripodi"-oire. Toisesta päivästä lähtien yleinen aivo-oireyhtymä voimistuu: lamaantuneisuus, tainnutus, psykomotorinen agitaatio. 2.–3. päivänä voi esiintyä myös fokaalisia oireita: aivohermojen (yleensä kasvojen ja silmän liikehermojen) halvaus, pyramidioireet, joskus raajojen halvaus. Lantion häiriöt. Märkivän labyrinttiitin tai VIII aivohermiparin simpukantulehduksen kehittyminen on erityisen vakavaa. Samanaikaisesti korvassa (korvissa) ilmenee kohinaa, minkä jälkeen kehittyy välittömästi kuurous (potilaat sanovat "kuulo on sammunut"). Sisäelinten puolelta ei havaita merkittävää patologiaa. Suhteellinen bradykardia, kohonnut verenpaine, erityisesti systolinen, ovat mahdollisia.

Meningokokkimeningiitin verikuva on samanlainen kuin meningokokemiassa, mutta leukosytoosi on vähemmän ilmeinen, 15–25 tuhatta 1 μl:ssa. Virtsassa ei ole muutoksia. Happo-emästasapainoa tutkittaessa havaitaan taipumusta hengitystiealkaloosiin. Informatiivisimmat muutokset ovat aivo-selkäydinnesteessä. Selkäydinpunktion aikana nestettä virtaa ulos lisääntyneen paineen alaisena taudin ensimmäisistä tunneista lähtien, mutta usein esiintyvän oksentelun yhteydessä aivo-selkäydinnesteen hypotensio on myös mahdollinen. Ensimmäinen huomioitava asia on glukoosipitoisuuden nousu 3,5–4,5 mmol/l:aan. Myöhemmin tämä taso laskee, ja 3.–4. päivänä glukoosia ei välttämättä havaita. Tällöin aivo-selkäydinnesteessä näkyy neutrofiilejä normaalin sytoosin kanssa. Tällä hetkellä, itse asiassa ennen tulehduksen kehittymistä, taudinaiheuttaja voidaan havaita lukinkalvon alapuolella olevassa tilassa kaikilla käytettävissä olevilla menetelmillä. Sitten muutaman tunnin kuluessa aivo-selkäydinnesteestä tulee märkivä, samea, sisältää jopa 3–10 tuhatta neutrofiiliä 1 μl:ssa (ja ne muodostavat yli 90 % kaikista soluista), proteiinin määrä nousee 1,5–6,0 g/l:aan ja enemmän. Laktaattipitoisuus nousee 10–25 mmol/l:aan. Sedimenttitestit tulevat jyrkästi positiivisiksi, aivo-selkäydinnesteen pH laskee 7–7,1:een (asidoosi). Aivo-selkäydinnestettä tutkittaessa on tärkeää kiinnittää huomiota ksantokromiaan ja punasolujen sekoittumiseen, mikä viittaa lukinkalvonalaiseen verenvuotoon aivokalvontulehduksen taustalla.

Yleisin meningokokkimeningiitin komplikaatio on eriasteisen aivoödeeman oireita. Vakavaa, hengenvaarallista aivoödeemaa, johon liittyy sijoiltaanmenemisoireyhtymää ja aivorungon puristumista, havaitaan 10–20 %:lla yleistyneestä meningokokki-infektiosta kärsivistä potilaista. Aivoödeema voi kehittyä taudin ensimmäisistä tunneista lähtien (fulminantti meningiitti), kun märkäistä eritettä ei ole vielä muodostunut aivokalvoihin, ja yli 70-vuotiailla potilailla, joilla aivoverenkierto on aluksi heikentynyt, jopa 3.–5. hoitopäivänä.

Vaikean etenevän aivoödeeman oireita ovat sekavuus, psykomotorinen agitaatio ja nopeasti kehittyvä kooma sekä yleistyneet klooniset-toniset kohtaukset.

Hengitystiehäiriöillä on ratkaiseva diagnostinen merkitys: takykardia, rytmihäiriöt (sekä hengitysliikkeiden tiheyden että syvyyden suhteen), äänekäs halvaantunut hengitys, johon osallistuu apulihaksia ja pallean pieni liike. Tämän tyyppiseen hengitykseen liittyy hypoksemian ja hypokapnian lisääntyminen. Se edistää hengityskeskuksen lamautumista, keuhkojen alaosien hypoventilaatiota ja myöhemmin keuhkokuumeen kehittymistä. Joillakin potilailla havaitaan Cheyne-Stokesin hengitys. Sitten esiintyy apneaa (sydämen toiminta jatkuu yleensä useita minuutteja). Sydän- ja verisuonijärjestelmän muutokset ovat varsin suuntaa antavia. Bradykardiaa havaitaan harvoin, useammin takyarytmiaa, jossa syke muuttuu nopeasti 120-160 minuutissa (kaksi kertaa useammin kuin ikänormi). Verenpaine on kohonnut systolisen paineen vuoksi 140-180 mmHg:iin, epävakaa. Joillakin potilailla, erityisesti lapsilla, havaitaan päinvastoin voimakasta hypotensiota. Vegetatiiviset häiriöt ovat tyypillisiä: kasvojen violetti-sininen (hypotensiolla - tuhkanharmaa) väri, lisääntynyt hikoilu ja talirauhasten eritys. Verikokeissa näkyy hyperglykemiaa, taipumusta hyponatremiaan, hypoksemiaa, hypokapniaa, jossa pCO2 laskee 25 mm:iin ja alle, dekompensoitunutta respiratorista alkaloosia.

Meningokokki-infektion sekamuoto

Yleisin meningokokki-infektion muoto on yhdistetty (sekamuoto). Meningokokkisemia edeltää aina meningokokkimeningiitin kehittymistä, joka voi kehittyä lyhyen (useiden tuntien) remission jälkeen ihottuman ilmestymisen jälkeen. Lämpötila nousee uudelleen, päänsärky lisääntyy ja aivokalvon oireet ilmaantuvat. Yhdistelmämuotoa, kuten meningokokkisemiaakin, edeltää usein meningokokkinen nenänielun tulehdus.

Meningokokkikeuhkokuumetta ei yleensä eroteta kliinisesti pneumokokkikeuhkokuumeesta, joten sen esiintymistiheydestä ei ole luotettavaa tietoa. Meningokokkiniveltulehdus ja iridosyklitti ovat yleensä seurausta diagnosoimattomasta meningokokemiasta.

Krooninen meningokokkiemia ilmenee ajoittaisina lämpötilan nousuina, joihin liittyy ihottumia, niveltulehdusta tai polyartriittia. Useiden kohtausten jälkeen sydämen alueella ilmenee systolinen sivuääni, joka viittaa endokardiitin kehittymiseen. Potilaat tulevat yleensä lääkärin hoitoon meningokokkimeningiitin kehittymisen seurauksena.

Edellä kuvattujen lisäksi yleisimmän meningokokki-infektion komplikaatio on polyartriitti. Se kehittyy yleensä potilailla, joilla on meningokokkikemia ja yhdistelmämuotoinen tauti, ja hyvin harvoin meningokokkimeningiitin yhteydessä. Polyartriitti voi kehittyä taudin ensimmäisinä päivinä. Näissä tapauksissa vaurioitetaan pääasiassa käden pieniä niveliä. 2.–3. viikolla havaitaan useammin niveltulehdusta ja polyartriittia, joissa vaurioituvat suuret ja keskisuuret nivelet (polvi, nilkka, olkapää, kyynärpää). Myöhäisessä niveltulehduksessa nivelonteloon kertyy seroosia tai märkää eritettä. Myös myokardiitti tai myoperikardiitti, joka esiintyy infektioallergisena tyyppinä, on mahdollinen. Vaikeissa taudinmuodoissa, joihin liittyy sokki tai aivoödeema, kehittyy usein stafylokokin, pseudomonas aeruginosan tai klebsiellan aiheuttama keuhkokuume. Ne voivat olla tuhoisia ja pahentaa merkittävästi ennustetta. Shokin jälkeen, erityisesti käytettäessä suuria glukokortikoidiannoksia, voi kehittyä sepsis.


iLive-portaali ei tarjoa lääketieteellistä neuvontaa, diagnoosia tai hoitoa.
Portaalissa julkaistut tiedot ovat vain viitteellisiä eikä niitä saa käyttää ilman asiantuntijan kuulemista.
Lue huolellisesti sivuston säännöt ja käytännöt. Voit myös ottaa yhteyttä!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Kaikki oikeudet pidätetään.