Miten meningokokki-infektiota hoidetaan?

Sairaalahoidon indikaatiot

Kliininen - epäily yleistyneestä meningokokki-infektiosta.

Epidemiologinen: meningokokin aiheuttama nenänielun tulehdus (bakteriologisesti vahvistettu tai infektiokohdassa havaittu).

Meningokokki-infektion lääkehoito

Meningokokki-infektion hoito riippuu taudin kliinisestä muodosta. Nenänielun tulehduksessa hoito on oireenmukaista. Jos diagnoosi vahvistetaan bakteriologisesti, bentsyylipenisilliiniä, ampisilliinia, ensimmäisen ja toisen sukupolven kefalosporiineja, kloramfenikolia ja pefloksasiinia käytetään keskimääräisinä terapeuttisina annoksina 3 päivän ajan. Ko-trimoksatsolia ja aminoglykosideja ei tule käyttää, joille useimmat nykyiset meningokokkikannat ovat resistenttejä.

Potilaat tai henkilöt, joilla on oletettu diagnoosi yleistyneestä meningokokki-infektiosta, joutuvat sairaalahoitoon tartuntatautisairaaloiden erikoisosastoilla.

Yleistyneiden meningokokki-infektioiden hoitoon ensisijainen lääke on edelleen bentsyylipenisilliini, jolle lähes kaikki meningokokkikannat ovat herkkiä. Penisilliiniä määrätään vuorokausiannoksena 200–300 000 U/kg, kerta-annoksia annetaan 4 tunnin välein. Laskimonsisäisessä annossa vuorokausiannos nostetaan 300–400 000 U/kg:iin. Myöhäisessä sairaalahoitoon otetussa meningoenkefaliitissa on suositeltavaa nostaa annos 400–500 000 U/kg:iin.

Keftriaksoni on erittäin tehokas, sillä sillä on voimakas antimikrobinen vaikutus ja se läpäisee aivo-aortan esteen tyydyttävästi. Aikuisille määrätään 4 g:n kerta-annos, lapsille 100 mg/kg, mutta enintään 4 g/vrk. Iefotaksiimi on myös tehokas annoksella 200 mg/kg (enintään 12 g/vrk).

Kloramfenikolia käytetään myös annoksella 80–100 mg/kg päivässä 2–3 annoksena, kolmannen sukupolven fluorokinoloneina. Antibiootit tunkeutuvat lukinkalvonalaiseen tilaan vain tulehdusprosessin läsnä ollessa, joten hoitojakson aikana on mahdollista, että näiden lääkkeiden pitoisuus voi laskea terapeuttisen pitoisuuden alapuolelle eikä bakterisidista vaikutusta voida saavuttaa. Tässä suhteessa penisilliinillä on etu sen erittäin alhaisen myrkyllisyyden, munuaistoksisten ja maksatoksisten vaikutusten puuttumisen vuoksi, ja annosta voidaan nostaa 500 000 yksikköön/kg tai enemmän.

Meningokokki-infektion antimikrobinen hoito riippuu aivo-selkäydinnesteen puhdistusajasta ja on 5-10 päivää. On todettu, että sytoosipitoisuuden laskiessa alle 100:n 1 μl:ssa (ja alle vuoden ikäisillä lapsilla - alle 50:n 1 μl:ssa) ja neutrofiilien määrän laskiessa alle 30 % meningokokkimeningiitissä aivo-selkäydinneste on steriili.

Komplisoitumattomien yleistyneiden muotojen vieroitushoitoSairauksia hoidetaan yleisten sääntöjen mukaisesti. Meningokokki-infektion patogeneettinen hoito perustuu kipulääkkeiden ja rauhoittavien lääkkeiden käyttöön.

Meningokokkimeningiitissä patogeneettisen hoidon pääsuunta on nestehukka, jonka tarkoituksena on vähentää aivoödeemaa ja kallonsisäistä painetta mobilisoimalla nestettä lukinkalvonalaisesta tilasta ja aivoaineesta. Furosemidi on tehokkain vuorokausiannoksella 20–40 mg, enintään 80 mg, lapsille jopa 6 mg/kg. Intensiivinen nestehukka normovolemiatilassa suoritetaan ensimmäisten 5–7 päivän aikana, minkä jälkeen käytetään heikompia diureetteja, erityisesti asetatsolamidia. Nestehäviöt korvataan lisäämällä polyionisia liuoksia.

Kun tarttuva myrkyllinen sokki kehittyy varhaisessa vaiheessa, meningokokki-infektion lääkehoidon pääasialliset suunnat ovat:

• vieroitus (pakostettu diureesi - jopa 6 l nestettä päivässä, lapsille - jopa 100 ml/kg). Käytetään kryoplasmaa, 5-10 % albumiiniliuosta, dekstraania, polyionisia liuoksia, glukoosi-kaliumseosta. Furosemidi annetaan samanaikaisesti hematokriittitason ja keskushermoston paineen (CVP) seurannassa. Kohtalainen hemodiluutio on optimaalinen (hematokriitti on noin 35 %):
• hemodynamiikan vakauttaminen, mikrokiertohäiriöiden torjunta (dopamiini pieninä annoksina, prednisoloni - 3-5 mg/kg);
• hypoksian torjunta hengittämällä happea maskin tai nenäkatetrien kautta - jopa 6 l/min;
• metabolisen asidoosin ja elektrolyyttihäiriöiden korjaus (yksilöllisten käyttöaiheiden mukaan).

Valtimohypotension yhteydessä noradrenaliinia annetaan annoksella 0,5–1 mikrog/kg minuutissa valtimopaineen vakauttamiseksi. Tämän jälkeen annetaan dopamiinia tai dobutamiinia yksilöllisinä annoksina, jotka ovat tarpeen valtimopaineen pitämiseksi fysiologisen normin alarajoilla. Dekompensoituneen metabolisen asidoosin korjaaminen natriumbikarbonaatilla ja muilla puskuriliuoksilla on välttämätöntä. Jos happihoito ei ole riittävän tehokas, potilaat siirretään mekaaniseen ventilaatioon. Jos akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy, annetun nesteen määrää ja munuaisten kautta erittyvien lääkeaineiden annoksia säädetään. Aivoödeeman edetessä deksametasonia määrätään annoksella 0,15–0,25 mg/kg päivässä, kunnes tajunta palautuu: suoritetaan happihoito. Hengitysvaikeuksien lisääntyessä ja kooman kehittyessä potilaat siirretään mekaaniseen ventilaatioon kohtalaisella hyperventilaatiolla (p _CO2 > 25 mmHg). Kiihtymyksen ja kouristusten yhteydessä määrätään diatsepaamia, natriumoksibaattia, pyridoksiinia ja magnesiumsulfaattia. Jos kouristuksia ei voida pysäyttää, käytetään natriumtiopentaalia tai heksobarbitaalia. Myös vesi-elektrolyytti- ja aineenvaihduntahäiriöt korjataan, joista vaarallisin on hypernatremia, joka korjataan korvaamalla natriumia sisältävät lääkkeet (natriumoksibaatti, bentsyylipenisilliini jne.).

Hoito, riittävä enteraalinen ja parenteraalinen ravitsemus, sairaalainfektioiden ja troofisten häiriöiden ehkäisy ovat erittäin tärkeitä.

Järjestelmä ja ruokavalio

Yleistyneessä meningokokki-infektiossa hoito on aluksi tiukka vuodelepo, sitten vuodelepo ja vuodeosastolepo. Erityisruokavaliota ei tarvita. Koomassa käytetään mekaanista ventilaatiota – letkua ja/tai parenteraalista ravitsemusta.

[ 1 ]

Kliininen tutkimus

Lääkärintarkastuksen suorittavat paikallinen lastenlääkäri ja neurologi vuoden ajan, ja tarkastukset tehdään 1, 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua sairaalasta kotiuttamisesta.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Potilastiedote

Meningokokki-infektion sairastaneiden potilaiden tulisi käydä lääkärissä suositelluin väliajoin vähintään 1–3 kuukauden ajan, rajoittaa fyysistä ja henkistä stressiä mahdollisimman paljon, välttää auringonottoa (älä ota aurinkoa!), alkoholin käyttöä ja suolaisia ruokia (silli, suolakurkut) vuoden ajan. Esikouluikäisille lapsille ei suositella osallistumista päivähoitolaitoksiin 3–6 kuukauden ajan, koululaisille koulutunneille 1–3 kuukauden ajan kotiutumisen jälkeen ja liikuntatunneille enintään vuoden ajan. Lomat ja vapaapäivät tulisi viettää heidän ilmastovyöhykkeellään.

Mikä on meningokokki-infektion ennuste?

Kuolleisuus yleistyneessä meningokokki-infektiossa on 5–10 % (jopa 25 % ei-erikoissairaaloissa). Suurin kuolleisuus (jopa 20–30 %) on alle vuoden ikäisillä lapsilla ja yli 60-vuotiailla. Tarttuvassa toksisessa sokissa se on 30–40 % ja aivoödeemassa 20–30 %. Tämä sairaus vaikeutuu harvoin, jos meningokokki-infektion diagnosointi ja hoito aloitetaan ajoissa. Yleisimmät vammaisuuden syyt ovat kuulon heikkeneminen ja vesipään hypertensiivinen oireyhtymä.