Ruokatorven tyrän merkit

Ruoansulatusjärjestelmän sairaudet ovat levinneet niin laajalle ajalla, että niitä käsitellään yleensä yhtä usein kuin vilustumista tai allergioita. Tässä tapauksessa otetaan huomioon pääasiassa mahalaukun ja suoliston sairaudet, ja unohdamme niin tärkeän elimen kuin ruokatorven – lihaksikkaan putken, jonka kautta ruoka kulkee suuontelosta mahalaukkuun. Näyttäisi siltä, ettei mikään uhkaa sitä, paitsi ehkä liian mausteinen tai hapan ruoka, joka kulkee ohi. Jostain syystä kuitenkin jopa tämän elimen alueelle voi muodostua tyrä, joka hoitamattomana voi kehittyä syöväksi tai aiheuttaa tulehdusprosesseja mahalaukussa. Tätä sairautta vastaan on vaikea suojautua, joten on hyödyllistä, että jokainen tuntee ruokatorven tyrän oireet voidakseen hakea ajoissa apua lääkäreiltä, jotka auttavat pysäyttämään taudin ja sen komplikaatioiden kehittymisen.

Mikä on palleatyrä?

Ennen kuin alamme tarkastella taudin oireita, mainitkaamme lyhyesti, mikä palleatyrä on ja mikä sen aiheuttaa. Kehomme on tiukasti jäsennelty järjestelmä, jossa jokaisella elimellä on oma paikkansa, ja kaikkia sijainnin muutoksia pidetään patologiana (synnynnäisenä tai hankittuna). Vatsa- ja rintaonteloilla on yhteinen raja, jota pitkin kulkee lihaslevy, jota kutsutaan palleaksi.

Mahalaukku ja lähes kaikki muut ruoansulatuselimet, lukuun ottamatta ruokatorven yläosaa, sijaitsevat pallean alla. Ja jotta ruoka pääsee mahalaukun luumeniin ruokatorven putken kautta, lihaslevyssä on pieni halkaisijaltaan oleva aukko.

Ruokatorven alaosa, kuten mahalaukku tai suolisto, sijaitsee lihaslevyn alla eikä normaalisti koskaan työnny rintakehän alueelle. Jos ruokatorven alaosa, osa mahalaukusta tai jopa suolistosta sijaitsee rintakehän alueella pallean yläpuolella, puhutaan tyrästä. Diagnoosi voi kuulostaa esimerkiksi "ruokatorven tyrältä" tai "pallean ruokatorven aukon tyrältä".

Tämän patologian syyt voivat juontua sekä lapsen kehityshäiriöistä kohdunsisäisenä aikana (lyhentynyt ruokatorvi tai ns. "rintamaha") että ikään liittyvistä nivelsidejärjestelmän sävyn muutoksista, jotka eivät saisi sallia elinten siirtymistä (sairaus vaikuttaa useimmiten yli 50–60-vuotiaisiin). Mutta elinten siirtyminen, jopa terveen nivelsidejärjestelmän kanssa, voi aiheuttaa lisääntynyttä vatsaontelon painetta. Lisääntynyttä painetta vatsaontelossa voivat aiheuttaa raskaus, krooninen ilmavaivat tai voimakas turvotus, joka johtuu voimakkaasta kaasun vapautumisesta suolistossa, vammat ja laajat kasvainprosessit.

Ruoansulatuskanavan elinten siirtyminen palleaan nähden voi johtua myös joistakin sairauksista, joihin liittyy hallitsematonta oksentelua tai voimakasta, kivuliasta yskää (esimerkiksi ruokamyrkytys tai obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus). Kroonisille ruoansulatuskanavan tulehduksellisille ja haavaisille sairauksille on usein ominaista ruoansulatusjärjestelmän yksittäisten rakenteiden peristaltiikan heikkeneminen, ja dyskinesiaa pidetään tyrän muodostumisen riskitekijänä eli elinten siirtymisenä suhteessa niiden normaaliin asentoon.

Elinten virheellinen järjestely, jonka seurauksena ruoansulatus häiriintyy ja mahalaukun sisältö voi päästä ruokatorveen, aiheuttaa patologialle tyypillisiä ruokatorven tyrän oireita. Jos tyrä on pieni, se ei välttämättä aiheuta henkilölle paljon epämukavuutta. Tässä tapauksessa puhumme taudin oireettomasta kulusta. Mutta tyrän kasvaessa ilmenee epämiellyttäviä tuntemuksia, joita käsittelemme tarkemmin seuraavassa osiossa.

Miten hiatal tyrä ilmenee?

Ruokatorven distaalinen osa, mahalaukun sydänosat ja joskus jopa suoliston silmukat voivat työntyä vatsaontelon ulkopuolelle pallean raon kautta. On selvää, että näissä tapauksissa tyrän ulkonäkö ja koko vaihtelevat, samoin kuin sen oireet. Ruokatorven alaosan lievällä ulkonemalla ei välttämättä ole lainkaan oireita, koska tällainen patologia ei vaikuta ruoansulatusprosessiin millään tavalla.

Mutta jos mahalaukku tai suolisto alkaa työntyä rintaonteloon pallean reiän kautta, oireet eivät kestä kauan. Loppujen lopuksi mahaneste, sappi ja muut ruoansulatusentsyymit voivat tässä tapauksessa valua takaisin ruokatorveen, kuten refluksitaudissa. Mutta tämä elin ei ole suunniteltu kosketuksiin tällaisten ärsykkeiden kanssa, koska sillä ei ole erityistä suojaa. Säännöllinen syövyttävien aineiden heittäminen ulos pahentaa sen seinämien kuntoa aiheuttaen kipua ja muita epämiellyttäviä oireita.

Ensin mahalaukun sulkijalihas kärsii, joka lakkaa suorittamasta toimintojaan ja siirtää mahalaukun sisällön takaisin ruokatorveen, ja sitten mahalaukun entsyymien aiheuttama ruokatorven seinämien ärsytys aiheuttaa niiden tulehduksen. Vähitellen tulehdusprosessi voi levitä muihin ruoansulatusjärjestelmän elimiin.

Kipu ja sen luonne. Koska ruokatorven ja myöhemmin mahalaukun seinämät ovat ärtyneet, henkilö alkaa kokea kipua. Miten ruokatorven tyrä sattuu? Kipuoireyhtymä riippuu tyrän tyypistä ja koosta. Jos tyrä on pieni (ruokatorven tai sydäntyrä, jossa vain ruokatorven alaosa tai pieni osa mahalaukun yläosasta, sydäntyrästä, työntyy rintalastalle), kipua ei välttämättä ole lainkaan, samoin kuin muita patologian oireita. Tässä tapauksessa tauti havaitaan vahingossa fibrogastroskopian tai ultraäänen aikana, minkä jälkeen tyrän käyttäytymistä seurataan.

Jos tyrä on kooltaan merkittävä, mutta mahalaukun sulkijalihas toimii edelleen normaalisti eikä päästä ruokaa takaisin ruokatorveen, potilas kärsii särkevistä kivuista, jotka voivat voimistua syömisen jälkeen. Lievitystä saa ottamalla syvään henkeä tai poistamalla ilmaa ruoansulatuskanavasta (röyhtäily).

Jos ruokatorven ja mahalaukun rajalla olevat lukitusmekanismit vaurioituvat ja havaitaan refluksi (diagnoositaan sydämen vajaatoimintaoireyhtymä), kivut muuttuvat teräviksi ja polttaviksi. Ne riippuvat suoraan ruoan saannista ja potilaan kehon asennosta. Kipu voimistuu makuuasennossa (vaakasuorassa) tai eteenpäin kumartuessa. Samanlainen tilanne havaitaan syömisen jälkeen, kun mahalaukun sisältö sinkoutuu ruokatorveen.

Kivun lokalisaatio on hieman epäselvä. Se voi olla epigastrinen alue ja rintakehä. Rintalastan takana oleva kipu voi muistuttaa sydänkipua, ja sitä voidaan lievittää samalla nitroglyseriinillä. Kylkiluiden välinen kipu ja kipuoireyhtymä vatsaontelossa voivat viitata mahalaukun ja maksan sairauksiin. Joskus kipu säteilee selkään lapaluiden väliin, mikä vaikeuttaa diagnoosia entisestään.

Kun osittain sulanutta ruokaa, jossa on mahalaukun entsyymejä, heitetään ruokatorveen, se voi nousta korkeammalle kurkkuun. Tässä tapauksessa potilaat alkavat valittaa polttavaa tunnetta ja kipua kurkussa, jotka johtuvat mahanesteen ärsyttävästä vaikutuksesta. Joillakin kehittyy jopa lievää yskää, kun taas lämpötila yläruoansulatuskanavan tulehdusprosessin taustalla ruokatorven tyrän kanssa voi nousta 37-37,5 asteeseen, mikä viittaa vilustumiseen.

Nielemisvaikeudet ja möykky kurkussa. Mahalaukun hapon ärsyttävä vaikutus ja tyrän puristumisesta johtuva kipu voivat johtaa syömisvaikeuksiin. Ruokatorven tyrässä potilaat huomaavat oireena möykyn kurkussa tai pikemminkin tunteen jostakin esteestä ruoan tiellä. Itse asiassa puhumme hermoreaktiosta, joka aiheuttaa ruokatorven kouristuksen. Juuri möykyn tunne ruokatorven putkea pitkin johtaa kipuun lapaluiden välissä ja sydämen alueella, joka säteilee olkapäähän, kuten angina pectoriksessa.

Lähes puolella suuren aksiaalisen tyrän potilaista esiintyy dysfagiaa eli nielemisvaikeuksia. Tärkeä seikka on, että potilaiden on helpompi niellä kiinteää ruokaa kuin nestemäistä tai puolijuoksevaa ruokaa. Dysfagiaa voi esiintyä hermostuneisuuden, liian kylmän tai liian kuuman ruoan syömisen tai syömisen aikana tapahtuvan kiireen vuoksi. Ruokatorven tyrän laajeneminen tai kuristuminen johtaa kouristuksiin, jotka eivät ilmene tilannekohtaisesti, vaan pysyvästi, mikä puolestaan aiheuttaa epämiellyttävää palan tunnetta kurkussa myös aterioiden ulkopuolella tai syötäessä kiinteää ruokaa, jota on "työnnettävä" nesteellä.

Ruoansulatushäiriöt. Yksi ruokatorven tyrän yleisimmistä oireista on närästys. Tämän oireen esiintymistiheys aksiaalisessa tyrässä, jota pidetään yleisimpänä ja jolle on ominaista ruokatorven ja mahalaukun sydänosan ulkonema, on jopa suurempi kuin kivun. Tämän oireen esiintyminen liittyy useimmiten ruokailuun, vaikka fyysisen aktiivisuuden ja kehon asennon äkillisen muutoksen myötä se voi muistuttaa itsestään tyhjään vatsaan.

Yöllä närästystä ruokatorven tyrän yhteydessä esiintyy jopa useammin kuin päivällä tai aamulla. Tämä liittyy vagushermon sävyn lisääntymiseen tänä aikana, joka kulkee aivoista vatsaonteloon, sekä kehon ja erityisesti mahalaukun ja ruokatorven rajalla olevan sulkijalihaksen, jota kutsutaan ruokatorven alemmaksi sulkijalihakseksi, yleiseen rentoutumiseen.

Oireiden voimakkuus voi vaihdella. Useimmissa tapauksissa se on lievä muoto, jota voidaan hoitaa onnistuneesti antasideilla. Mutta joskus närästys voi olla niin vakavaa, että se estää henkilöä nukkumasta ja lepäämästä, ja voimakas, kivulias polttava tunne rinnassa häiritsee työtä, vaikuttaa negatiivisesti hyvinvointiin, mielialaan ja ruokahaluun.

Närästyksen vakavuus ei määräydy niinkään tyrän koon, vaan mahanesteen ominaisuuksien (mahalaukun korkea, normaali tai matala happamuus), sapen kulkeutumisen pohjukaissuolen alueelta ruokatorveen, ruokatorven venytysvoiman refluksin aikana (takaisin heitetyn ruoan määrä, joka liittyy alemman ruokatorven sulkijalihaksen työhön) perusteella.

Närästyksen aikana henkilö voi tuntea suussa happaman tai karvaan maun, joka on tyypillistä mahan ja pohjukaissuolen sisällölle. Hän voi kokea pahoinvointia ja turvotusta. Jälkimmäinen oire ei liity suoraan närästykseen, vaikka se usein esiintyykin sen kanssa. Ilmavaivoja valittavat usein potilaat, joilla ei ole voimakasta kipua, vaan vain lievää epämukavuutta ja puristuksen tunnetta ylävatsassa.

Toinen ruokatorven tyrään liittyvä ongelma on röyhtäily, ja se voi johtua joko ilman röyhtäilystä tai ruoan pulauttelusta, jopa oksentelusta. Turvotuksen tunne ei ilmene potilailla sattumalta. Se liittyy lisääntyneeseen vatsaontelon sisäiseen paineeseen, joka johtuu mahalaukun puristumisesta pallean aukossa, ja joskus voi esiintyä ruokatorven kouristusmaisia supistuksia, jotka johtavat röyhtäilyyn eli tahattomaan ilman ja joskus ruoan vapautumiseen. Röyhtäilyä voi esiintyä sekä syömisen aikana että sen jälkeen, ja siihen liittyy tietty ääni, mikä on toinen psyykkisen epämukavuuden syy potilailla, varsinkin kun kouristuslääkkeiden käyttö tässä tapauksessa ei anna toivottua tulosta.

On sanottava, että röyhtäily itsessään, ilmentymiensä epäesteettisyydestä huolimatta, hyödyttää potilaita ja helpottaa heidän tilaansa. Röyhtäilyn jälkeen kipu ja närästys yleensä vähenevät. Siksi ei ole yllättävää, että potilaat usein provosoivat röyhtäilyä itse, nielevät suuren määrän ilmaa ja yrittävät työntää sen ulos ruokatorvesta väkisin.

Ruoan röyhtäilyä havaitaan useimmiten heti syömisen jälkeen tai vaakasuorassa asennossa, joskus jyrkillä mutkilla. Ulos oksennetun ruoan määrä voi vaihdella ruokatorven sulkijalihaksen toiminnasta riippuen. Merkittävästi heikentynyt lihasjänteys voi johtaa jopa kertaoksentamiseen. Tässä tapauksessa röyhtäilyn mukana ei tule pahoinvointia, sen voimakkuudesta riippumatta.

Pieni osa potilaista valittaa myös hikkaa, joka piinaa heitä useita viikkoja tai jopa kuukausia. Yleensä oire liittyy ruokailuun ja määräytyy pallean kouristussupistusten mukaan, joissa tyräpussi on ärsyttävä. Hoito ei vaikuta hikan vakavuuteen tai esiintymistiheyteen.

Ruokatorven tyrän kliininen kuva patologian asteesta ja luonteesta riippuen

Ruokatorven pallean aukon tyrä on yleistetty käsite, koska patologialla voi olla erilaisia etenemismuotoja ja kehitysvaiheita riippuen siitä, miten taudin kliininen kuva muuttuu. Siksi on tapana erottaa kelluva ja kiinteä ruokatorven tyrä. Jälkimmäistä pidetään harvinaisempana, mutta samalla vaarallisempana patologiana, jolle on ominaista usein esiintyvät komplikaatiot, kuten tyrän kuristuminen, ruokatorven putken perforaatiot ja verenvuoto ruoansulatuskanavasta, sydänongelmat ja lisääntynyt ruokatorven onkologisten sairauksien riski.

Kelluva ruokatorven tyrä (jota kutsutaan myös liukuvaksi tai aksiaaliseksi) on ruokatorven distaalisen osan ja mahalaukun osan työntyminen rintaonteloon. Joskus lähes koko mahalaukku voi pudota ulos aukosta, mikä viittaa suureen tyrään, joka puristaa rintakehän elimiä (keuhkoja, sydäntä) aiheuttaen niiden toiminnan häiriintymistä ja vastaavia oireita, kuten yskää ja sydänkipua.

Pallea-aukon, johon ruokatorvi kulkee, venymistä säätelee ruokatorven ja pallean nivelside. Sen sävyn heikkenemisen ja degeneratiivisten prosessien myötä, jotka ilmenevät tiheän sidekudoksen ohenemisena, pallean aukko voi kasvaa. Lisääntyneen vatsaontelon paineen, raskauden, lihavuuden, ikään liittyvien muutosten ja pallea-aukon synnynnäisten vikojen myötä mahalaukun sydänosa voi siirtyä ylöspäin pallean aukkoon nähden, jolloin muodostuu tyrä.

Ruokatorven kelluva tyrä syntyy, kun kehon asennon ja fyysisen rasituksen muuttuessa mahalaukku ja ruokatorvi voivat siirtyä pallean aukossa. Näin ollen ne joskus työntyvät rintakehän alueelle ja palaavat sitten paikoilleen vatsaonteloon. Pienellä tyrällä ja sulkijalihaksen normaalilla toiminnalla patologian liukuva variantti on oireeton. Mutta alemman ruokatorven sulkijalihaksen sävyn rikkoutuessa havaitaan mahan sisällön takaisinvirtausta ruokatorveen (gastroesofageaalinen refluksi), johon liittyy röyhtäilyä, närästystä, kipu-oireyhtymää ja polttavaa tunnetta rintalastan takana. Ruokailun (erityisesti runsaan) yhteydessä ilmenevien epämiellyttävien oireiden ja kehon asennon muutoksen välillä, josta ruokatorven ja mahalaukun sydämen siirtyminen riippuu, havaitaan selkeä yhteys. Tämänkaltaista ruokatorven tyrää ei havaita.

Kiinteässä tyrässä, jota usein kutsutaan paraesofageaaliseksi tyräksi, mahalaukun keski- ja alaosa sekä jopa pohjukaissuoli voivat työntyä rintaonteloon, kun taas ruokatorven asento pysyy kiinteänä. Eli tyrä ei muodostu ruokatorven suuntaiseksi, vaan sen viereen, eikä se ole altis muuttamaan kokoaan tai asentoaan. Kuitenkin, kun kehon asento muuttuu, tyrä voi puristua (jumiutua), mikä on täynnä mahalaukun laskeutuneen osan seinämien ylivenytystä ja niiden repeämistä. Tässä tapauksessa nestettä kertyy pleuraonteloon, ilmenee voimakasta akuuttia kipua ja verenmyrkytyksen merkkejä.

Tämän tyyppisen patologian tyypillisimpiä oireita ovat painava kipu vatsanpohjassa ja raskauden tunne, joka ilmenee raskaan aterian jälkeen ja pakottaa potilaat rajoittamaan ruoan määrää, röyhtäily, ruoan pulauttelu ja oksentelu. Ruoan kulkeutumisen häiriintyminen mahasta suolistoon provosoi peptisen haavauman kehittymistä, jota vaikeuttavat mahalaukun kudoksen puhkeaminen ja aktiiviset verenvuodot. Liukuvan tyrän yhteydessä ruokatorveen esiintyy verenvuotoja, mutta ne ovat merkityksettömiä eivätkä näy ulkoisesti.

Kiinteässä tyrässä refluksioireita ei havaita, närästys on harvinaista. Yhdistelmätyrässä tällaisten oireiden esiintymistä ei kuitenkaan voida sulkea pois.

Palleatyräoireet voivat vaihdella taudin vaiheesta riippuen, koska tätä patologiaa pidetään progressiivisena, varsinkin jos sen aiheuttavat ikään liittyvät muutokset, jotka vaikuttavat negatiivisesti pallean aukon ja ruokatorven alemman sulkijalihaksen nivelsiteiden sävyyn. Jokaisella taudin kolmella vaiheella on omat oireensa, mutta niiden perusteella on vaikea määrittää tarkkaa diagnoosia ilman instrumentaalista tutkimusta.

Ensimmäisen asteen ruokatorven tyrä on taudin alkuvaihe, jolloin ruokatorven putken alaosa työntyy aukkoon ja mahalaukku jää pallean toiselle puolelle tiiviisti sen viereen muodostaen eräänlaisen kupolin. Yleensä tässä taudin vaiheessa potilaat valittavat harvoin pahoinvoinnin oireista. Lievää epämukavuutta ja lievää kipua ylävatsassa voidaan mainita.

Tyrän alkuvaihe havaitaan vahingossa muiden sairauksien instrumentaalisen diagnostiikan aikana. Sitä on mahdotonta havaita tunnustelemalla. Tämän patologian hoito kuitenkin yleensä rajoittuu erityisruokavalion noudattamiseen ja ruoansulatuselinten toiminnan seurantaan.

Toisen asteen ruokatorven tyrälle on ominaista tunkeutuminen rintakehän alueelle paitsi distaalisen ruokatorven, myös alemman ruokatorven sulkijalihaksen ja pienen osan mahalaukusta. Sairauden oireet alkavat ilmetä selkeämmin. Potilaat valittavat kipua rintalastan takana tai epigastriumissa, epämukavuutta (puristuksen tai turvotuksen tunnetta), röyhtäilyä ja polttelua rinnassa. Hieman myöhemmin ilmenee ruokapaakun tunne, nielemisvaikeuksia, närästystä (liukuvan tyrän kanssa).

Taudin toisen vaiheen hoitoon ruokavalion lisäksi kuuluu lääkehoito: antispasmodisten, entsyymivalmisteiden, antasidien ja lääkkeiden ottaminen, jotka vähentävät suolahapon tuotantoa.

Kolmannen asteen ruokatorven tyrä on paitsi epämiellyttävä myös vaarallinen sairaus, joka on täynnä erilaisia komplikaatioita. Tässä tapauksessa merkittävä osa mahalaukusta ja joskus suoliston silmukoista siirtyy rintalastan sisään, mikä johtaa ruoansulatusprosessin häiriintymiseen. Edellä kuvattujen oireiden lisäksi potilaat valittavat voimakasta painon tunnetta vatsassa syömisen jälkeen, kurkun möykkyä, voimakasta rintakipua, tiheää röyhtäilyä ja joskus ruoan pulauttelua. Potilaat, joilla on yhdistetty ruokatorven pallean aukon tyrä, valittavat pääasiassa närästyskohtauksista.

Ruokavalio ja konservatiivinen hoito ovat tässä tapauksessa merkityksellisiä vasta kirurgisen toimenpiteen jälkeen (laparoskooppinen leikkaus ruoansulatuselinten palauttamiseksi vatsaonteloon ja pallean aukon ompelemiseksi, antirefluksileikkaus - fundoplikaatio).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ruokatorven tyrä lapsilla ja raskaana olevilla naisilla

Monet pitävät ruokatorven pallean tyrää ikään liittyvänä sairautena, koska tämä patologia diagnosoidaan useimmissa tapauksissa yli 50-vuotiailla. Kyllä, ruokatorven aukon sävyn laskua voivat edistää lihas- ja sidekudosten aineenvaihduntahäiriöt, jotka johtuvat monien elinvuosien aikana kertyneistä sairauksista, sekä ruoansulatuskanavan haavaisten ja tulehduksellisten patologioiden krooninen kulku. Mutta tilastojen mukaan tietty prosenttiosuus sairastuvuudesta johtuu synnynnäisistä poikkeavuuksista tai tilapäisistä sairauksista, jotka johtavat vatsaontelon paineen nousuun, joka on jo valmiiksi korkeampi kuin rintakehäpaine.

Ruokatorven tyrä lapsella, kuten aikuisellakin, on patologia, jolle on ominaista ruoansulatuskanavan osan siirtyminen vatsaontelosta rintaan. Mutta toisin kuin aikuisilla, puhumme synnynnäisestä patologiasta, ei hankitusta sairaudesta, joten ruokatorven tyrän oireita lapsilla voidaan havaita jo heidän elämänsä ensimmäisinä päivinä.

Patologia diagnosoidaan yleensä nuorella iällä, se ei ole tyypillistä teini-ikäisille (synnynnäinen patologia muistuttaa itsestään paljon aikaisemmin, ja hankitun patologian kohdalla se on vielä liian aikaista). Imeväisen ruokatorven tyrä voi johtua ruokatorven putken riittämättömästä pituudesta tai pallean aukon synnynnäisestä heikkoudesta, jonka syyt piilevät lapsen kehityksen sikiövaiheessa.

Myöhemmässä iässä ruokatorven tyrä voi johtua traumasta, joka on johtanut lisääntyneeseen vatsaontelon paineeseen, usein sydäntäsärkevään itkuun, pitkittyneeseen kivuliaaseen yskään liittyviin sairauksiin, ylensyöntiin ja lihavuuteen, ummetusalttiuteen ja liialliseen fyysiseen aktiivisuuteen (esimerkiksi raskaiden esineiden nostamiseen).

Pienten lasten ruokatorven tyrän kliiniseen kuvaan kuuluu jatkuva oksentelu ja vuotaminen syömisen jälkeen. Synnynnäisessä sairaudessa nämä oireet muistuttavat itsestään jo ensimmäisen elinkuukauden aikana ja usein jopa vauvan ensimmäisellä elinviikolla. Oireita ei voida lievittää lääkkeillä, mikä antaa aiheen epäillä ruoansulatushäiriöiden orgaanista luonnetta, joka ei liity ruoan luonteeseen tai määrään.

Joissakin tapauksissa lääkärit diagnosoivat verenvuoto-oireyhtymän. Sen oireita ovat verinen oksentelu ja veren esiintyminen lapsen ulosteessa. Verenhukka johtaa kudosten syanoosiin ja anemian kehittymiseen, joita pidetään yhtenä patologian oireista vauvalla, joka ei vielä osaa kertoa vatsan tai rinnan kivusta.

Lääkärit yhdistävät vanhempien lasten valittaman rintakivun ja kudosten syanoosin refluksiesofagiitin (ruokatorven limakalvon ärsytyksen ja vaurioitumisen, joka johtuu mahalaukun happaman sisällön refluksoinnista) kehittymiseen sekä tyrän osittaiseen kuristumiseen.

Lapsen epämiellyttävät tuntemukset syömisen jälkeen voivat aiheuttaa ruokahalun heikkenemistä tai syömättä jättämistä, mikä vain pahentaa anemian kulkua. Oksenteluun voi liittyä nielemisvaikeuksia ja aspiraatiokeuhkokuumeen kehittymistä eli keuhkojen tulehdusta, joka johtuu hengitysteihin joutuneista ruokahiukkasista. Suuressa tyrässä jopa rintakehän symmetria voi häiriintyä epätavallisen pullistuman vuoksi.

Aspiraatiokeuhkokuumeen aiheuttamat ravitsemus- ja hengityselinsairaudet johtavat siihen, että lapsi alkaa jäädä kehityksessä jälkeen ikätovereistaan. Syömisen jälkeen tällaisilla lapsilla voi esiintyä hengenahdistusta ja pulssi voi kiihtyä, mikä viittaa sydän- ja verisuoni- sekä hengityselinten puristumiseen ja toimintahäiriöihin.

Oireiden vakavuus lapsilla voi vaihdella, joten tautia ei aina diagnosoida varhaisessa vaiheessa. Tosiasia on, että refluksi ja vuodot ensimmäisten elinkuukausien aikana pidetään normaaleina, mikä tarkoittaa, että oksentelun ja tiheän röyhtäilyn puuttuessa vanhemmat ja lääkärit eivät välttämättä kiinnitä näihin oireisiin asianmukaista huomiota, varsinkin kun ruokatorven tyrä diagnosoidaan hyvin harvoin lapsuudessa. Ahdistus ilmenee, kun lapsi itse jo ilmoittaa, että hänen kurkkuaan polttaa ja rintaansa särkee. Parhaassa tapauksessa tauti havaitaan sattumalta ja sen eteneminen voidaan pysäyttää ajoissa.

Ruokatorven tyrä raskauden aikana ei ole niin harvinainen ilmiö, mutta monissa tapauksissa se esiintyy ilman selviä oireita, joten se voidaan havaita synnytyksen jälkeen. Raskaudesta itsestään tulee tyrän kehittymisen riskitekijä pallean ja ruokatorven alemman sulkijalihaksen sävyn heikkenemisen (hormonaaliset muutokset jättävät jälkensä kudosten aineenvaihduntaan ja ominaisuuksiin), vatsaontelon paineen nousun vauvan kehittyessä ja kohdun koon kasvaessa, raskauden toksikoosin, johon liittyy oksentelua ja refleksisen ruokatorven kouristuksen kehittymistä, vuoksi.

Totta, että kaikille raskaana oleville ja synnytyksen jälkeisille naisille ei kehitty ruokatorven tyrää. Riskiryhmään kuuluvat yli 30-vuotiaat naiset, joilla on ollut useampi kuin yksi raskaus ja synnytys.

Ruokatorven tyrän oireet raskaana olevilla naisilla eivät eroa muiden aikuisten ryhmien oireista. Heillä voi myös esiintyä närästystä ja röyhtäilyä, kipua rintalastan takana ja ylävatsassa, nielemisvaikeuksia ja ruoan pulauttelua. Jotkut huomaavat myös lisääntynyttä syljeneritystä, joka johtuu suun ruoka-ainereseptorien ärsytyksestä mahalaukun happaman sisällön joutuessa niihin. Ruokatorven tyrän ja varhaisen toksikoosin aiheuttaman tiheän oksentelun yhteydessä naiset huomaavat äänen käheytyvän ja kielen limakalvon kivuliaaksi.

Toksikoosi ja oksentelu raskauden alkuvaiheessa eivät ole mitään uutta, eikä tällä oireella yleensä ole mitään tekemistä ruokatorven tyrän kanssa. Kuitenkin usein toistuva oksentelu raskauden viimeisen kolmanneksen aikana voi olla yksi tyrän ilmeisistä oireista. Anemia neljän kuukauden jälkeen voi myös viitata patologian kehittymiseen.

Ruokatorven aksiaalinen tyrä, jolle on ominaista hyvänlaatuinen kulku eikä taipumus kuristua, hoidetaan raskauden aikana konservatiivisilla menetelmillä eikä se ole este itsenäiselle synnytykselle. Mutta kiinteä tyrä on vaara äidin ja sikiön hengelle, vaatii erityistä taudin kulun seurantaa ja siihen liittyy keisarileikkaus. Loppujen lopuksi synnytyksen aikana, kun vatsakalvon sisällä on korkea paine, se voi kuristua, johon liittyy akuuttia kipua jopa tajunnan menetykseen asti.

Palleatyrädiagnoosi

Kuten olemme jo ymmärtäneet, ruokatorven tyrän oireet eivät ole erityisen spesifisiä. Ne, joilla on sellaisia sairauksia kuin gastriitti, haimatulehdus, mahahaava ja jotkut muut, voivat sanoa, että kaikki edellä mainitut oireet ovat heille hyvin tuttuja. Lisäksi monet tyräpotilaat, jotka eivät ole hakeneet neuvoa gastroenterologilta, joka ensin määrää diagnostisia testejä ja tekee sitten lopullisen diagnoosin tulosten perusteella, hoitavat itsenäisesti olematonta sairautta diagnosoituaan itse saman gastriitin tai mahahaavan ja joskus jopa sydän- ja keuhkosairauksia.

Palleatyrädiagnoosin tekeminen pelkästään ulkoisten oireiden perusteella on kiittämätön tehtävä, sillä tämän patologian oireet ovat tyypillisiä useimmille ruoansulatuskanavan sairauksille. Potilaan kuulusteleminen ja standardinmukaisten veri- ja virtsakokeiden määrääminen voivat vain ohjata lääkäriä oikeaan suuntaan.

Lääkäri kiinnittää huomiota mihin tahansa alla luetelluista oireista, mutta jos ne esiintyvät yhdessä, tämä osoittaa selvästi ruoansulatusjärjestelmän olemassa olevan patologian:

• Tylsä, särkevä tai terävä kipu ylävatsassa ja rinnassa, jonka voimakkuus vaihtelee kehon asennon muutosten ja ruokailun mukaan.
• Kivuliaan närästyksen esiintyminen, joka on läsnä pitkään, polttava tunne rintalastan takana.
• Säännöllisesti toistuva ilman ja ruoan röyhtäily, röyhtäily raskaan aterian jälkeen tai eteenpäin kumartuminen.
• Useita minuutteja kestäviä hikkajaksoja.
• Kivun ja polttamisen esiintyminen kurkussa ja kielessä, äänen sävyn muutokset, yskä, joka ei liity vilustumiseen ja sydänsairauksiin.

Mikä tahansa luetelluista oireista voi viitata huonoon terveyteen, mutta on mahdotonta sanoa tarkalleen, mistä sairaudesta keskustellaan, ja vaikka koko oirekompleksi olisi läsnä, on mahdotonta sanoa varmasti, että kyseessä on ruokatorven tyrä. Ja koska potilaan hyvinvoinnin muutoksen syy on piilossa kehon sisällä, lääkärit keskittyvät instrumentaaliseen diagnostiikkaan, jonka avulla he voivat tutkia silmältä piilossa olevia sisäisiä rakenteita.

Gastroskopiaa pidetään ruokatorven tyrän ja monien muiden ruoansulatuskanavan patologioiden diagnostisena standarditutkimuksena. Fibrogastroduodenoskopia (lyhennettynä FGDS) on ruokatorven, mahalaukun ja osan pohjukaissuolesta sisäpuolelta tehtävä tutkimus, jossa potilaan suun kautta työnnetään joustava putki, jonka päässä on minikamera. Toisin sanoen tämä on vähän traumaattinen endoskooppinen tutkimus, jonka avulla voit nähdä ruoansulatuselinten sisäpintojen tilan ilman viiltoja ja tunnistaa niissä tulehduksellisia ja erosiivisia-haavaisia prosesseja.

FGDS:n avulla voit visuaalisesti arvioida limakalvon tilaa, mahalaukun ja ruokatorven muodon muutoksia, niiden kokoa ja supistuvaa toimintaa. Mitkä FGDS:n aikana havaittavat merkit auttavat epäilemään ruokatorven tyrää:

• Ruokatorven riittämätön pituus, joka aikuisilla vaihtelee 23–30 cm:n välillä, sen vatsan osan koon pieneneminen ja etäisyys alemmista etuhampaista mahalaukun kardiaan.
• Ruokatorven ja mahalaukun ahtauman fokusten esiintyminen ja tyräontelo.
• Alemman ruokatorven sulkijalihaksen heikko toiminta, joka ei sulkeudu kokonaan tai supistuu inaktiivisesti.
• Mahan sisällön palautuminen ruokatorven luumeniin ja siihen liittyvä ruokatorven alaosan limakalvon pinnan epätasaisuus.
• Ruokatorven ja mahalaukun seinämän välisen kulman koon ja vakavuuden muutokset (Hisin kulma kasvaa ja tasoittuu).
• Mahan poimujen lievä ilmentymä kohdassa, jossa se liittyy ruokatorveen.
• Lisääntynyt mahahapon happamuus, jota lääkärit voivat myös mitata FGDS:n aikana.
• Epätyypillisen lieriömäisen epiteelin esiintyminen ruokatorven epiteelin limakalvolla, jota esiintyy suoliston limakalvolla (Barrett'n ruokatorvi tai Barrett'n metaplasia on gastroesofageaalisen refluksin aiheuttama syöpää edeltävä tila, joka esiintyy kroonisesti ruokatorven tyrän kanssa).

Kaikki edellä mainittu voi viitata ruokatorven pallean aukon tyrään vain epäsuorasti, mutta ne ovat syy määrätä yksityiskohtaisempi tutkimus. Ruoansulatuselinten sijainnin muutokset palleaan nähden voidaan nähdä ja arvioida röntgenkuvauksella.

Röntgenkuvat ovat pakollisia potilaille, joilla epäillään ruokatorven tyrää, koska tämä tutkimus mahdollistaa tämän patologian tarkan diagnosoinnin ja erottamisen stenoosista, mahahaavasta, lyhyestä ruokatorvesta, refluksitaudista jne.

Lääkärit suosivat yleensä tavanomaista röntgenkuvausta, mutta koska ruoansulatuselimiä muodostavat pehmytkudokset näkyvät röntgenkuvassa vähemmän kuin kovat kudokset, tutkimus suoritetaan varjoaineella (varjoaineena käytetään yleensä bariumsulfaattia).

Aksiaalinen tyrä havaitaan suurella tarkkuudella läpivalaisussa, koska kuvassa näkyy selvästi ruokatorven ja mahalaukun ylöspäin suuntautuva siirtymä, jolloin ruokatorven alaosa, mahalaukun sydänosa ja joskus koko mahalaukku ovat pallean yläpuolella. Jopa yleisessä rintakehän röntgenkuvauksessa voidaan nähdä vaalea täplä sydämen varjossa takavälikarsinan alueella. Varjoaineen lisäämisen jälkeen selinmakuulla tehdyssä läpivalaisussa, jossa vatsaontelon paine on kohonnut ruokatorven tyrän yhteydessä, näkyy bariumyhdisteen takaisinvirtaus mahalaukusta ruokatorveen, mahalaukun holvin paksuuntuminen, His-kulman muutos ja ruokatorven siirtyminen yli kolmella senttimetrillä sisäänhengityshetkellä.

Harvinaisemman kiinteän ruokatorven tyrän tapauksessa tavanomainen röntgenkuvaus on informatiivista vain vähän. Tässä tapauksessa diagnoosin selventämiseksi voidaan määrätä tomografia (tietokone- tai magneettikuvaus). Ruokatorven tyrän TT-kuvaus mahdollistaa ruoansulatuskanavan kolmiulotteisen kuvan rekonstruoinnin samoilla röntgensäteillä ja varjoaineella, joten sitä määrätään silloin, kun diagnoosi on kiistanalainen tai on kysymyksiä, joita ei voida ratkaista tavanomaisilla röntgensäteillä.

Useimmiten tyrä diagnosoidaan vahingossa rintakehän tai vatsan alueen tietokonetomografiassa. Siinä havaitaan ruoansulatuskanavan ulkonemia rintakehään, suurentunut pallea-aukko, tyräpussin alueella oleva paukama ja paikallaan pysyvä tyrä sekä rintakehään työntyvä "sisäänpäin kääntynyt vatsa" (näkyy kolmiulotteisessa kuvassa).

Ruokatorven tyrän magneettikuvaus ei myöskään ole suosittu diagnostinen testi. Joskus kalliiden diagnostisten toimenpiteiden tekeminen ei yksinkertaisesti ole järkevää, jos ongelma havaitaan budjettitutkimuksissa, kuten ruokatorven röntgenkuvauksessa. On kuitenkin sanottava, että magneettikuvaus visualisoi pehmytkudoksia paremmin kuin röntgenkuvat ja tietokonetomografia, ja itse testiä pidetään turvallisempana.

Ruokatorven ja mahalaukun ultraäänitutkimus pallean ruokatorven aukon tyrässä ei ole riittävä tutkimus, vaikka se mahdollistaakin tämän sairauden epäilyn potilaalla. Lopullinen diagnoosi voidaan tehdä vasta mahalaukun ja ruokatorven röntgen-, TT- tai MRI-kuvauksen jälkeen.

Kiinteiden ruokatorven tyrien tapauksessa tarvitaan myös pH-mittaus, jonka avulla voidaan arvioida mahansisällön takaisinvirtauksen esiintymistiheyttä ja ominaisuuksia ruokatorveen sekä määrittää mahanesteen happamuuden ja sen lisääntymisen syyt. Tutkimus suoritetaan päivällä käyttämällä nenän kautta asetettua anturia ja vyöllä kiinnitettyä kannettavaa tallenninta. Tutkimuksen aikana potilas voi liikkua vapaasti, syödä ruokaa, joka ei vaikuta mahan happamuuteen, levätä jne.

Tällainen tutkimus mahdollistaa ajan myötä mahalaukun ja ruokatorven alemman sulkijalihaksen toiminnan arvioinnin, eikä pelkästään staattisten kokojen ja sijainnin tallentamisen, kuten röntgenkuvauksessa. Jos havaitaan gastriitin tai mahahaavan aiheuttamaa mahanesteen lisääntynyttä happamuutta, myös näitä samanaikaisia sairauksia hoidetaan.

Koska palleatyräoireisiin kuuluu nielemisvaikeudet, potilaille voidaan määrätä esofagomanometria-niminen testi, jolla voidaan arvioida ruokatorven lihasten supistumisen voimakkuutta nielemisen aikana. Tämä testi viittaa ylemmän ruoansulatuskanavan häiriöihin, koska sen avulla voidaan arvioida ruokatorven ja mahalaukun eri osien kudosten supistuvuutta ja kuntoa. Manometria auttaa diagnosoimaan ruokatorven alemman sulkijalihaksen vajaatoiminnan, joka sallii ruoan liikkumisen vastakkaiseen suuntaan (refluksi).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ruokatorven tyrän hoito

Jos kiinnität huomiota patologiaan sen ensimmäisten oireiden ilmaantuessa ja teet tarvittavat tutkimukset, taudin hoito on paljon yksinkertaisempaa ja antaa hyviä tuloksia jopa ilman leikkausta. Erittäin tärkeä rooli tässä on ruokavaliolla, joka auttaa ylläpitämään normaalia mahanesteen happamuutta, mikä vähentää ruokatorven seinämien ärsytystä refluksin aikana ja myös säätää kulutetun ruoan määrää, mikä mahdollistaa röyhtäilyn esiintymistiheyden vähentämisen.

Koska suurin osa epämiellyttävistä oireista (rinta- ja ylävatsakipu, närästys, polttelu ruokatorvessa ja kurkussa, lämpötilan nousu subfebriiliarvoihin) liittyy refluksiesofagiittiin (mahalaukun sisällön oksentaminen ruokatorveen ja siihen liittyvät tulehdukselliset ja tuhoisat prosessit), ruokatorven tyrän hoito on yleensä samanlaista kuin tämän sairauden hoito. Tällaisen hoidon tavoitteena on vähentää mahalaukun sisällön ärsyttävää vaikutusta ruokatorveen neutraloimalla sen aggressiivisia komponentteja, helpottamalla ruokapulan liikkumista ruokatorvea pitkin sekä lisäämällä mahalaukun ja ruokatorven alemman sulkijalihaksen sävyä.

Hoito suoritetaan kokonaisvaltaisesti seuraavien menetelmien avulla:

• lääkkeet, jotka lisäävät ruoansulatuskanavan liikkuvuutta (prokinetiikka) ja auttavat torjumaan oireita, kuten refluksi, hikka, ruoan pulauttelu, oksentelu,
• mahahapon vähentämiseen tarkoitetut lääkkeet (antasidit),
• lääkkeet, jotka vähentävät suolahapon tuotantoa (protonipumpun estäjät),
• gastroenterologiassa käytettävät histamiinireseptorien salpaajat (ne toimivat samalla tavalla kuin aiemmat lääkkeet ja ne määrätään, kun niitä ei voida ottaa).

Joskus ruuhkautumisen estämiseksi ja vatsan raskauden lievittämiseksi on suositeltavaa ottaa entsyymivalmisteita: Mezim, Festal, Creon, Pancreatin ja jopa Holenzym, jotka stimuloivat sapen tuotantoa ja sen kuljetusta pohjukaissuoleen ja siten nopeuttavat ruoansulatusta.

Mutta jos muita entsyymivalmisteita määrätään usein erilaisiin mahalaukun sairauksiin sen toiminnan helpottamiseksi, koska niillä ei ole aggressiivista vaikutusta limakalvoon, niin "Cholenzymiä" käytetään enimmäkseen maksan, sappirakon ja haiman sairauksiin ja se provosoi sapen eritystä, josta on kyseenalaista hyötyä ruokatorven tyrän tapauksessa. Erityisesti jos puhumme refluksista, kun puoliksi sulanutta ruokaa voi heittää mahalaukusta ja suoliston alkuosista ruokatorveen, jossa se maustetaan runsaasti sapella.

On parempi valita vatsan avuksi tavallisia entsyymivalmisteita, jotka ovat turvallisempia vatsan ja ruokatorven patologioissa. Ummetuksen sattuessa, joka usein liittyy erilaisiin ruoansulatuskanavan patologioihin, kannattaa kiinnittää huomiota juomajärjestelmään ja tarvittaessa ottaa laksatiiveja, koska pallean ruokatorven aukon tyrällä rasittaminen lisää vatsaontelon painetta, jota ei pitäisi sallia.

Lukijat ovat luultavasti huomanneet, ettei refluksitaudin ja ruokatorven tyrän hoitoon määrättyjen lääkkeiden joukossa mainita kipulääkkeiden käyttöä. Rinta- ja ylävatsakipu on kuitenkin yksi taudin pääoireista. Näiden kipujen samankaltaisuus sydänkipujen kanssa on syy siihen, miksi potilaat yrittävät lievittää niitä nitroglyseriinillä. Tämä menetelmä toimii, mutta sen sivuvaikutuksena on, että tällainen hoito vahvistaa potilaan uskoa olemassa olevaan sydän- ja verisuonisairauteen ja kääntää huomion pois terveydentilan heikkenemisen todellisesta syystä.

Kuinka lievittää palleatyräkipua? Refluksi- ja palleatyräkipu liittyy ruoan pysähtymiseen ruoansulatuskanavassa ja sen takaisinvirtaukseen ruokatorveen. Ruoansulatusentsyymien ärsyttävä vaikutus aiheuttaa elinten seinämien ärsytystä ja tulehdusta, johon liittyy kipua. Kipua voidaan lievittää lääkkeillä, jotka vähentävät mahanesteen happamuutta ja muodostavat suojakalvon mahan ja ruokatorven seinämille. Puhumme suspension muodossa olevista lääkkeistä (Almagel, Phosphalugel, Maalox), jotka alkavat vaikuttaa jo ruokatorven läpi kulkiessaan, kun taas tablettimuotoiset lääkkeet vaativat liukenemista mahassa. Mahanesteen lisääntyneen happamuuden torjuntaan määrätyt lääkkeet toimivat myös kipulääkkeinä.

Monet kansanlääkkeet auttavat myös torjumaan ruokatorven tyrän epämiellyttäviä oireita. Niinpä luonnonkukkahunaja, jota käytetään monien sairauksien, mukaan lukien ruoansulatuskanavan sairauksien, hoidossa, on erittäin hyödyllinen ruokatorven tyrän hoidossa.

Hunaja ei paranna refluksiesofagiittia, ja taudin pahenemisvaiheessa se voi puhtaassa muodossaan nautittuna vain lisätä ruokatorven ärsytystä. Mutta kroonisessa ruokatorven tulehdusprosessissa, jota havaitaan tyrän yhteydessä, tällä luonnonlääkkeellä on antibakteerinen ja tulehdusta estävä vaikutus. On kuitenkin parempi käyttää sitä osana monikomponenttireseptejä tai laimennettuna veteen (enintään 50 ml päivässä), suosien helposti sulavaa lehmushunajaa.

Esimerkiksi närästyksen torjumiseksi voit valmistaa yksinkertaisen ja maukkaan lääkkeen yhtä suurista osista hunajaa ja saksanpähkinöitä, jotka on kuorittava ja murskattava etukäteen. Koostumus tulee nauttia aterioiden jälkeen, 1 rkl.

Närästyksen hoitoon hunajaa voidaan sekoittaa muiden ainesosien kanssa:

• aloe vera -mehu (suhteet 1:1, ota 1 teelusikallinen ennen ateriaa ja sen jälkeen),
• lämmintä maitoa (1 rkl hunajaa per 1 lasillinen maitoa, juo tunti ennen pääateriaa ja myös silloin, kun kivuliaita kohtauksia esiintyy),
• perunamehu (1 tl hunajaa ½ kupillista mehua kohden, ota tunti ennen ateriaa).

Yhdessä reseptissä voit yhdistää omenaviinietikan puhdistavat ja virkistävät ominaisuudet sekä hunajan antibakteeriset, korjaavat ja tulehdusta estävät vaikutukset. Sekoita 1 rkl luonnollista omenaviinietikkaa samaan määrään hunajaa ja laimenna lasilliseen vettä. Ota tätä epätavallista lääkettä säännöllisesti ennen aterioita, mikä auttaa ehkäisemään närästystä, kipua ja muita ruokatorven tyrän oireita.

Röyhtäilyn torjumiseksi sopii hunajasta, karpaloista ja aloe vera -mehusta koostuva seos, jota otetaan yhtä suurina määrinä. Marjat ja kuoritut aloe veran lehdet hienonnetaan tai pilkotaan tehosekoittimessa, sekoitetaan hunajan kanssa ja kaadetaan kiehuvan veden kanssa. Lääkettä haudutetaan vähintään 6 tuntia, minkä jälkeen sitä juodaan vähitellen koko päivän ajan.

Pellavaa pidetään hyödyllisenä myös ruokatorven tyrän hoidossa. Pellavansiemenkeite (1 rkl 0,5 litraan vettä, keitä 3–5 minuuttia ja anna hautua vähintään 2 tuntia) luo suojakalvon mahalaukun ja ruokatorven seinämille, mikä vähentää ruoansulatusentsyymien aiheuttamaa limakalvojen ärsytystä. Samaa lääkettä pidetään tehokkaana antasidina, koska se voi vähentää mahanesteen happamuutta.

Toinen resepti ruokatorven tyrään perustuu pellavansiemeniin. Yhteen rkl pellavansiemeniä varten ota 3 rkl viileää vettä, anna hautua yön yli. Aamulla kuumenna kiehuvaksi, mutta älä keitä. Käytä koko seos kokonaan pureskellen jyvät huolellisesti.

Ruokatorven tyrän hoitoon tarkoitettu tee on kyseenalainen lääke. Mutta se riippuu siitä, millaista teetä on kyse. Jos puhumme vahvasta kuumasta mustasta teestä, on parempi kieltäytyä tällaisesta virkistävästä juomasta, koska se vain stimuloi ruoansulatusentsyymien tuotantoa ja lisää mahalaukun happamuutta, erityisesti niillä, jotka jo kärsivät tästä sairaudesta. Mutta ravitsemusterapeutit sisällyttävät ruokatorven tyrän hoitoon jopa lämpimän vihreän teen.

Mutta yrttiteet ovat erityisen hyödyllisiä tähän sairauteen. Ensimmäinen hyödyllisten juomien luettelossa ruoansulatuskanavan sairauksiin on tulehdusta estävä kamomillatee (1 rkl lasillista kiehuvaa vettä kohden). Voit juoda sitä sekä ennen ateriaa että sen jälkeen ilman erityisiä rajoituksia.

Samankaltaisen vaikutuksen antaa kehäkukasta valmistettu tee, joka valmistetaan samalla periaatteella, mutta jota juodaan enintään 4 kertaa päivässä tunnin kuluttua aterioista. Voit yhdistää kaksi kasvia yhteen juomaan: kehäkukan ja kamomillan.

Lehmustee, jota monet ihmiset ovat tottuneet juomaan vilustuessaan tai päänsärystään, on hyödyllinen myös ruokatorven tyrän hoitoon. Sitä voi nauttia rajoituksetta terveysjuomana, joka ei lisää mahan happamuutta. Lehmustee hunajalla on erityisen maukasta ja terveellistä (1 tl per lasillinen juomaa).

Ruokatorven tyräpotilaat voivat valmistaa vitamiiniteetä karhunvatukan lehdistä ja versoista (50 g murskattua kasvimateriaalia per 1 kuppi kiehuvaa vettä), jota voi myös juoda rajoituksetta.

Mintusta ja sitruunamelissasta, siankärsämöstä ja mäkikuismasta sekä lakritsin juuresta tehdyt teet auttavat närästykseen ja hikkaan. Vadelmanlehdistä ja -hedelmistä tehty tee on maukas vitamiinijuoma. On erittäin hyödyllistä valmistaa juomia edellä mainituista yrteistä lisäämällä niihin hieman hunajaa ennen juomista.

Elämää palleatyrällä

Ruokatorven tyrä voi aiheuttaa potilaille jonkin verran epämukavuutta, mutta elämä ei pääty tähän diagnoosiin. Ruokavalio ja lääkehoito auttavat vähentämään patologian oireiden vakavuutta. Hengitysharjoitukset ja erityiset fyysiset harjoitukset, jotka harjoittavat vatsa- ja rintalihaksia, auttavat palauttamaan vatsan normaalin asennon liukuvan tyrän kanssa, poistamaan dyspeptisiä oireita ja vähentämään refluksin todennäköisyyttä. Jos nämä toimenpiteet eivät auta eivätkä ruokatorven tyrän oireet hellitä, potilas on valmis leikkaukseen.

Jokainen sairaus jättää jälkensä elämäämme. Joten ruokatorven tyrä vaatii meiltä tiettyjä rajoituksia. Ja tämä koskee paitsi ravitsemusta, myös henkilön fyysistä aktiivisuutta sekä yöunien aikataulua.

Pallean/ruokatorven aukon tyrä on patologia, jossa ruokatorvi ja mahalaukku sijaitsevat epänormaalisti, joten ei ole yllättävää, että oireet voimistuvat kehon asennon muuttuessa. Joten kun potilas on ottanut vaakasuoran asennon, kipu voimistuu. Mutta tarkoittaako tämä, että henkilön pitäisi nukkua istuma-asennossa? Ja jos ei, niin kummalla puolella voi nukkua ruokatorven tyrän kanssa?

Tämän sairauden kanssa ei tarvitse nukkua seisten tai istuen, koska asianmukainen lepo on tarpeen kehon voiman ja energian ylläpitämiseksi. Lääkärit kuitenkin suosittelevat oikealla kyljellä makaamista, mikä vähentää ruoansulatuskanavan kuormitusta anatomisen sijainnin ja puristumisen todennäköisyyden vuoksi. Lisäksi refluksi ei yleensä esiinny tässä kehon asennossa, mikä tarkoittaa, että kipua ei ole.

Mutta nukahtamisasennosta riippumatta nukkumaan ei tulisi mennä aikaisemmin kuin kaksi tuntia syömisen jälkeen. Tämä koskee myös terveitä ihmisiä ja on erityisen tärkeää palleatyräpotilaille.

Alkoholijuomien ystäville on myös huonoja uutisia. Ruokatorven tyrä ja alkoholi ovat yhteensopimattomia käsitteitä. Tosiasia on, että alkoholijuomat, kuten kahvi tai musta tee, ovat tuotteita, jotka stimuloivat mahanesteen eritystä, ja lisääntynyt suolahapon tuotanto aiheuttaa närästystä. Refluksin tapauksessa tämä voi olla julma vitsi, aiheuttaen voimakasta ruokatorven seinämien ärsytystä ja jopa niiden puhkeamisen. Ja alkoholi itsessään on ärsyttävä aine, ei ole syyttä, että sen nauttiminen aiheuttaa polttavaa tunnetta koko ruokatorvessa.

Toinen syy, miksi sinun on luovuttava säännöllisestä alkoholinkäytöstä, on lisääntynyt riski sairastua maksan ja haiman tulehdussairauksiin, joista tulee riskitekijöitä lisääntyneelle vatsaontelon paineelle, joka työntää ruoansulatuselimiä pallean aukon läpi rintaonteloon.

Lukijoilla on myös paljon kysymyksiä aiheesta "ruokatorven tyrä ja armeija". Useimmat varusmiehet pitävät ruokatorven pallean aukon tyrää riittävänä perusteena asepalveluksesta vapauttamiseen, ja kun näin ei tapahdu, miehet ovat hyvin yllättyneitä. Tosiasia on, että vain miehet, joilla on taudin kolmanneksi vaikein aste, ovat pakollisen asepalveluksesta vapautuksen alaisia (heille myönnetään sotilaskortti terveydentilan perusteella), ja niille, joilla on diagnosoitu ensimmäinen aste, ei ole rajoituksia, he palvelevat yleisin perustein.

Mutta toisen asteen ruokatorven tyrän kanssa voi olla ongelmia. Lain mukaan tällaisen patologian omaava asevelvollinen tulisi vapauttaa asepalveluksesta, hänet on värvätty reserviin ja hänelle myönnetään sotilaskortti terveydellisistä syistä (tautiluettelon 60 artikla, kohta "b"). Mutta itse asiassa tällaisen johtopäätöksen saamiseksi on tarpeen todistaa toisen asteen tyrän olemassaolo eli tehdä röntgenkuvaus varjoaineella, jota pidetään ruokatorven tyrän diagnosoinnin "kultaisena standardina". Ilman röntgenkuvia ei ole, vapautusta asepalveluksesta ei ole mahdollista saada.

Seuraavaksi fyysisestä aktiivisuudesta ja urheilusta. Ruokatorven tyrä on sairaus, joka ei vaadi fyysistä passiivisuutta. Päinvastoin, jotta ruoansulatusjärjestelmä toimisi normaalisti, sinun on liikuttava, muuten et voi välttää vatsan pysähtyneisyyttä ja ummetusta, jotka ovat erittäin vaarallisia ruokatorven tyrässä. Ponnistelu lisää vatsaontelon sisäistä painetta, mikä vain vaikeuttaa tilannetta ja provosoi taudin etenemistä.

Ruokatorven pallean aukon tyrässä kävely raittiissa ilmassa, kohtuullinen liikunta, erityiset liikuntaterapiaharjoitukset, jooga, pilates ja hengitysharjoitukset ovat hyödyllisiä. Mutta ruokatorven tyrän kanssa urheilua ei voi harrastaa kokonaisuudessaan. Esimerkiksi rintaprässin lihasten harjoittelu, juoksu ja uinti eivät ole haitallisia tyrän pullistuman kanssa, toisin kuin painonnosto ja muut urheilulajit, joihin liittyy vatsalihasten rasitusta.

On selvää, että edellä esitetyn yhteydessä kysymys siitä, onko mahdollista pumpata prässi ruokatorven tyrässä, katoaa itsestään. Tällainen kuormitus lisää vatsaontelon sisäistä painetta, mikä puolestaan provosoi refluksitautia ja vielä suurempaa elinten työntymistä rintaan. Vatsalihasten sävyn lisäämiseksi DFC-kompleksi sisältää erityisiä harjoituksia, jotka eivät provosoi taudin komplikaatioita.

Samasta syystä potilaiden ei suositella käyttävän siteitä, tiukkoja joustavia nauhoja housuissa tai tiukasti kiristettyjä vöitä ja hihnoja.

Voiko ruokatorven tyrällä tehdä kyykkyjä? Tämä on kiistanalainen kysymys. Yleisesti ottaen gastroenterologien mukaan kyykky, pyöräily ja kuntopyörällä harjoittelu eivät ole kiellettyjä, jos niitä tehdään kohtuullisissa rajoissa. Mutta kyykky kuormitettuna (kuorma käsissä) on aivan eri asia. Tällaisissa harjoituksissa, samoin kuin painojen nostamisessa, vatsaontelon paine kasvaa, mitä tyrällä ei pitäisi sallia. Minkään harjoituksen ei tulisi aiheuttaa vatsaontelon paineen nousua - tämä on tärkeä vaatimus kaikille urheilijoille ja terveellisten elämäntapojen kannattajille.

Jos henkilö haluaa jatkaa urheilun harrastamista diagnoosin jälkeen, hänen tulee ensin neuvotella lääkärin kanssa, joka auttaa kehittämään turvallisen harjoitusohjelman ja määrittämään tämän patologian sallitut urheilulajit.

Ja toinen tärkeä kysymys: onko ruokatorven tyrä mahdollinen vammautumisen kannalta? Toisaalta, jos tyrää ei hoideta, se voi ajan myötä pahentua ja aiheuttaa vakavia häiriöitä syömisessä. Ruokatorven pitkäaikainen ärsytys ja tulehdus johtavat ruokatorven ahtaumien syntymiseen, jotka vaikeuttavat ruoka-annoksen kulkeutumista. Mutta toisaalta, niin kauan kuin tämä ei vaikuta ihmisen kykyyn suorittaa työtehtäviä, kukaan ei myönnä hänelle vammautumista.

Työkyvyttömyys on mahdollinen vain ruokatorven ahtauman yhteydessä, joka rajoittaa elintärkeitä toimintoja ja työsuoritusta täysin. Esimerkiksi osittaisten aterioiden tarve ruokatorven tyrän kanssa, johon liittyy elimen ahtauma, voi olla syynä ryhmän 3 työkyvyttömyyden määrittämiseen, jota pidetään työkykyisenä. Ne, joilla on diagnosoitu 2. asteen ruokatorven ahtauma tai joille on tehty elinrekonstruktioleikkaus (sopeutumisjakson ajan), voivat luottaa ryhmään 2.

Ja ensimmäisen vammaisuusryhmän kohdalla on välttämätöntä rajoittaa paitsi elintoimintoja, myös itsehoitoa, mikä on erittäin harvinaista ruokatorven tyrässä. Syynä voi olla ruokatorven voimakas ahtauma ja ravitsemushäiriön aiheuttama äärimmäinen kehon uupumus sekä leikkaus, jossa kaulaan ja vatsaan tehdään kaksi reikää (stoomaa), jotka ovat välttämättömiä elinten kommunikoinnille ja ruoan kululle.

Yleensä asianmukaisella hoidolla ja ruokavaliolla aksiaalisen tyrän ennuste on suotuisa. Ruokatorven tyrän oireet häviävät hoitojakson jälkeen, eikä sairaus varsinaisesti vaikuta potilaiden elämänlaatuun. Paraesofageaalisen tyrän komplikaatioiden riski on kuitenkin olemassa myös aktiivisen konservatiivisen hoidon aikana, joten tällaisille potilaille suositellaan leikkausta.

Palleatyrä-komplikaatiot

Ruokatorven pallean aukon tyrä on etenevä sairaus, jonka oireet korostuvat taudin monimutkaistuessa. Vatsaontelon elinten siirtyminen rintaonteloon itsessään ei ole syy voimakkaan kivun esiintymiseen, joten useimmat potilaat ilmoittavat epämukavuudesta ylävatsassa ja tylsästä, särkevästä kivusta rintalastan takana. Mutta terävän, viiltävän kivun esiintyminen viittaa ruokatorven tyrän tulehdukseen ja erosiivisten ja haavaisten prosessien kehittymiseen.

Ruokatorven seinämien tulehdus liittyy refluksiesofagiittiin. Mahan ja pohjukaissuolen happaman sisällön säännöllinen valuminen ruokatorven putken luumeniin aiheuttaa ruokatorven seinämien ärsytystä ja kudosten tulehdusta. Pitkäaikainen tulehdusprosessi on riskitekijä sidekudoksen muodostumiselle ja määrän kasvulle, minkä seurauksena ruokatorven luumen kapenee. Ja tästä tulee este kiinteän ruoan syömiselle.

Mahalaukun suolahappo ja pepsiini voivat syövyttää ruokatorven suojaamattomia seinämiä aiheuttaen eroosiota ja haavaumia (ruokatorven peptinen haavauma). Näiden aineiden ärsyttävä vaikutus johtaa jälleen ruokatorven ahtautumiseen (peptiset striktuurit).

Ruokatorven seinämien erosiiviset ja haavaiset vauriot voivat johtaa niiden puhkeamiseen, ja sitten ruokatorven tyrän oireet, kuten verinen oksentelu ja suklaanvärinen uloste, ilmenevät. Usein esiintyvä verenvuoto taudin kroonisen kulun taustalla puolestaan aiheuttaa raudanpuuteanemian kehittymistä.

Krooniset tulehdukselliset ja erosiiviset muutokset ruokatorvessa lisäävät elinseinän solujen rappeutumisriskiä ja voivat aiheuttaa ruokatorven syöpää. Yhtä vaarallinen on tyrän aiheuttama kuristuminen, jossa potilas tuntee voimakasta kipua, joka johtuu ravinteiden ja hapen virtauksen häiriöstä elimeen ja hermokuitujen vaurioitumisesta.

Kuristumisen aikana ruoan liikkuminen ruokatorvea pitkin on rajoittunutta, eikä ruokatorvi kulje vaivalloisesti elimen pienentyneen luumenin läpi tai pääse pallean puristamaan mahalaukkuun. Tämä lisää kipua, aiheuttaa pahoinvointia ja oksentelua eikä anna henkilön syödä normaalisti. Kun ruokatorvi tai mahalaukku on täysin tukkeutunut pallean aukkoon, potilas ei voi edes juoda, vaikka tämä tapahtuu erittäin harvoin ja vaatii ensiapua.

Diagnostisten toimenpiteiden aikana tyrän värissä voi näkyä muutos. Se tummenee tai harmahtaa siinä tapahtuvien nekroottisten prosessien vuoksi, jotka johtuvat kudosten nälkiintymisestä ja kehon myrkyttymisestä solujen hajoamistuotteilla. Nekroottiset muutokset ruokatorven ja mahalaukun kudoksissa johtavat niiden toiminnan häiriintymiseen ja voivat aiheuttaa vakavan tilan, jonka provosoi sepsis.

Taudin kirurginen hoito antaa hyviä tuloksia, mutta ei voi täysin sulkea pois ruokatorven tyrän uusiutumista, jota eri lähteiden mukaan esiintyy 12–30 %:ssa tapauksista leikkauksen jälkeisenä aikana. Pallean aukon plastiikkakirurgia auttaa ehkäisemään tällaista komplikaatiota.

Monet potilaat saattavat ajatella, että tauti on ohi, koska aiemmin ei ole havaittu oireita. Internetistä voi joskus löytää kysymyksiä siitä, voiko ruokatorven tyrä kadota itsestään? Siihen ei kannata luottaa. Tyrän oireiden ajoittainen katoaminen ja ilmestyminen on tyypillistä aksiaaliselle patologialle, jossa mahalaukku ja ruokatorvi voivat siirtyä pallean aukossa. Tästä riippuen oireet voivat ilmestyä ja kadota, mikä ei tarkoita sairauden paranemista.

Mikään lääke ei voi auttaa palauttamaan pallean aukkoa alkuperäiseen kokoonsa ja sävyynsä, ne vain estävät refluksin ja ruokatorven kouristuksen aiheuttamia komplikaatioita. Ilman hoitoa ja ruokavalion noudattamatta jättämistä tyrä ei ainoastaan katoa, vaan jatkaa etenemistään.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]