Asiantuntemus metabolista oireyhtymää sairastavista lapsista

Yksityiskohtaiset anamnestiset tiedot ovat tärkeitä lapsen sisällyttämiseksi riskiryhmään, mikä auttaa ennustamaan ja selittämään metaboliselle oireyhtymälle tyypillisten aineenvaihdunta- ja säätelyhäiriöiden kehittymistä.

Sukututkimustiedoista kiinnostavia ovat tiedot lihavuudesta (vatsan lihavuus, joka on epäsuotuisin), kroonisista sydän- ja verisuonisairauksista (iskeeminen sydänsairaus, ateroskleroosi, valtimoverenpainetauti, varhaiset sydäninfarktit ja aivohalvaukset, tromboottiset sairaudet) lähisukulaisilla sekä hiilihydraattien (heikentynyt glukoosinsieto, tyypin 2 diabetes), lipidien (aterogeeninen hyperlipidemia) ja puriinien aineenvaihdunnan (hyperurikemia, kihti) häiriöistä. Näihin sairauksiin on kiinnitettävä erityistä huomiota niiden todistetusti perinnöllisen luonteen ja niiden merkittävän vaikutuksen vuoksi metabolisen oireyhtymän kehittymiseen sekä vanhemmilla itsellään että heidän lapsillaan. Myös vanhempien koulutustaso on tärkeä, ja sillä on käänteinen suhde lasten lihavuuden kehittymiseen – lihavuuden, joka on pakollinen metabolisen oireyhtymän riskitekijä. Anamneesia arvioitaessa on otettava huomioon myös ympäristötekijöiden tai käyttäytymistekijöiden, kuten fyysisen passiivisuuden, huonojen tapojen, runsaskalorisen ruokavalion, jossa helposti sulavien hiilihydraattien ja rasvojen kulutus ylittää fysiologiset tarpeet (jolla on usein koko perheen luonne), provosoivat vaikutukset sekä kaupungistumisprosessi, joka edistää tämän elämäntavan vakiintumista.

Kun lapsi sisällytetään riskiryhmään, on kiinnitettävä erityistä huomiota hänen genotyypinsä arviointiin. Tällä hetkellä tunnetaan suuri määrä geenipolymorfismivariantteja, jotka ovat vastuussa metabolista oireyhtymää muodostavien oireiden muodostumisesta ja ilmentymisasteesta. Näitä oireita ovat insuliiniresistenssi/hyperinsulinemia, lihavuus, mukaan lukien vatsaontelon muoto, dyslipidemiavariantit, valtimoverenpainetauti, hyperurikemia ja trombofilia. Tiedon avulla tietyn potilaan geneettisestä polymorfismivariantista voidaan tietyllä todennäköisyydellä olettaa metabolisen oireyhtymän komponenttien kehittymisen mahdollisuutta, erityisesti yhdessä suotuisten ympäristöolosuhteiden kanssa.

On tunnettua, että lapsen kohdunsisäisen ja varhaisen postnataalisen kehityksen ajanjaksolla on suuri merkitys kehon minkä tahansa ominaisuuden muodostumiselle.

Tämän vuoksi yhä enemmän huomiota kiinnitetään prenataalisten ja postnataalisten tekijöiden tutkimiseen, jotka luovat edellytykset metabolisen oireyhtymän komponenttien muodostumiseen johtavien häiriöiden kehittymiselle. Tällaisia tekijöitä ovat raskauden patologinen kulku, mukaan lukien tiineyden lyheneminen, äidin raskausdiabeteksen kehittyminen (johon liittyy sikiön hyperinsulinemia ja makrosomia) sekä kohdunsisäisen nälkiintymisen jaksot. Yhtä tärkeää metabolisen oireyhtymän alttiuden arvioinnissa ovat vastasyntyneen paino- ja pituusparametrit. Niinpä tehtyjen tutkimusten mukaan matalaa tai korkeaa syntymäpainoa (kohdunsisäisen kasvun hidastumisen ja makrosomian ilmiöt, joiden paino on <2800 g ja >4000 g, jotka toimivat prenataalisina markkereina ja heijastavat insuliiniresistenssin ja hyperinsulinemian prosesseja) pidetään lihavuuden, valtimoverenpainetaudin, dyslipidemian, heikentyneen glukoosinsietokyvyn/tyypin 2 diabeteksen ja hyperkoagulaation kehittymisen ja pysyvyyden ennustajana jo kouluiässä. Myös lapsen ensimmäisen elinvuoden ominaispiirteillä on tietty merkitys. Näitä ovat imetysvaiheen puuttuminen tai lyhyt kesto, paastojaksot, kiihtynyt kasvu ja painonnousu sekä haittavaikutukset tässä iässä.

Riskiryhmään sisällyttämisen kriteereinä tulisi olla myös ne merkit, jotka suoraan tai epäsuorasti osallistuvat itse metabolisen oireyhtymän muodostumiseen ja kehittymiseen. Yhtenä keskeisenä komponenttina voidaan pitää lasten ja nuorten ylipainoa (painoindeksi 85.–95. persentiilistä iän, sukupuolen ja pituuden mukaan), joka uhkaa lihavuuden kehittymistä (painoindeksi > 95. persentiili tai paino yli 10 % tai enemmän kuin 90. persentiili), joka jatkuu aikuisuuteen asti. Vaara ei ole ainoastaan taipumus vyötärölihavuuteen (WC > 90. persentiili iän ja sukupuolen mukaan), jolla on selvä korrelaatio insuliiniresistenssin ja hyperinsulinemian kanssa ja joka toimii itsenäisenä riskitekijänä sydän- ja verisuonitautien, dyslipidemian, tyypin 2 diabeteksen ja metabolisen oireyhtymän varhaiselle kehittymiselle paitsi aikuisilla, vaan myös metabolisen oireyhtymän varhaiset kliiniset ilmentymät, kuten dyslipidemia (kohonnut kokonaiskolesteroli, triglyseridit ja LDL-kolesteroli, alentunut HDL-kolesteroli), hyperurikemia ja verenpaineen nousu lähes korkean verenpaineen rajalla (keskimääräinen valtimopaine 90. ja 95. persentiilin välillä iän, sukupuolen ja pituuden mukaan), taipumus hyperkoagulaatioon ja hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöiden alkuvaiheen ilmentymät heikentyneen paastoglykemian tai heikentyneen glukoosinsietokyvyn muodossa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Lihavuutta ja metabolista oireyhtymää sairastavien lasten ja nuorten tutkimus

Metabolista oireyhtymää sairastavien lasten ja nuorten terveysryhmä kliinisten merkkien vakavuudesta riippuen - III tai IV, V. Ammattia valittaessa suositellaan kaikenlaista älyllistä työtä sekä työskentelyä laboratorioapulaisena, piirtäjänä ja mekaanikkona. Työskentely, jossa on työperäisiä vaaroja (melu ja tärinä), määrätyillä työtahdilla (kuljetinhihna), pakkotyössä työskentely ja yövuorot ovat kiellettyjä. Stressiin ja työmatkoihin liittyvä työ on vasta-aiheista.

Korkean verenpaineen tapauksessa on tarpeen vapauttaa sairas teini paitsi siirtokokeista, myös kypsyystodistuksen kokeista, joista päättää erityistoimikunta lapsen vanhempien hakemuksesta.

III-IV asteen lihavuudessa, vakaassa valtimoverenpainetaudissa ja tyypin 2 diabeteksessa asevelvollisuudesta voidaan lykätä. Lievemmässä lihavuusasteessa asevelvollisuuskysymys ratkaistaan yksilöllisesti ottaen huomioon hemodynamiikan tila, glukoosinsietokyky, kuormitus ja stressi. Joka tapauksessa armeijaan kutsuttaessa suoritetaan lääkärintarkastus endokrinologisessa sairaalassa, johon osallistuvat kardiologi, silmälääkäri ja neurologi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]