
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Mikä aiheuttaa sappidyskinesiaa?
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
Lasten sappiteiden dyskinesian pääasiallinen syy on hermoston ja parakriinisen järjestelmän vuorovaikutuksen häiriö, jotka varmistavat sappirakon ja sulkijalihaksen supistumisten ja rentoutumisten järjestyksen, mikä johtaa niiden toiminnan häiriintymiseen ja sapen kulun häiriintymiseen suolistoon. Sappiteiden dyskinesia on toiminnallinen sairaus, koska sappiteissä ei ole orgaanisia muutoksia tai tulehduksen merkkejä. Sappiteiden dyskinesian pääasialliset syyt ovat:
- anatomiset piirteet, jotka heikentävät tyhjenemistä (sappirakon taipumat ja muodonmuutokset, sappitiehyiden rakenteen poikkeavuudet);
- lihasjärjestelmän, erityisesti sulkijalihaksen, toiminnalliset häiriöt;
- dyskolia (sytogeeninen, hepatogeeninen) - muutos sapen koostumuksessa.
Sappi on monimutkainen kolloidinen järjestelmä. Sen pääkomponentit (60 % orgaanisesta aineesta) ovat sappihapot: 35 % on kenodeoksikolihappoa, 35 % on koolihappoa ja 25 % on deoksikolihappoa. Sappi sisältää myös fosfolipidejä (25 % sapen orgaanisista aineista), proteiineja (5 %), bilirubiinia (5 %) ja kolesterolia. Ruoansulatuskanavaan saapuessaan sappi suorittaa lukuisia ruoansulatustehtäviä: rasvojen emulgointia, haiman entsyymien aktivointia, optimaalisen pH:n varmistamista pohjukaissuolessa, lipidien imeytymisen varmistamista ohutsuolessa, suoliston liikkuvuuden stimulointia, rasvaliukoisten vitamiinien imeytymisen lisäämistä ja mädäntymismikroflooran tukahduttamista paksusuolessa. Sappinesteen eritys on tärkeä lenkki monien vierasaineiden poistamisessa, kolesteroliaineenvaihdunnan säätelyssä ja muissa aineenvaihduntaprosesseissa ihmiskehossa. Sappinesteen eritystä tapahtuu sekä ruoan vaikutuksesta että ruoansulatusvälivaiheessa. Ruoansulatuksen aikana sapen eritys ja sappinesteen liikkuvuus lisääntyvät, sappirakko supistuu ja sulkijalihakset rentoutuvat ja supistuvat koordinoidusti.
Jotkut eksogeeniset ja endogeeniset tekijät aiheuttavat sappiteiden dyskinesiaa. Dyskinesian esiintyminen liittyy aiempiin tartuntatauteihin - epidemiseen hepatiittiin, punatautiin ja salmonelloosiin. Erityistä huomiota kiinnitetään suoliston giardiaasiin ja erilaisiin ravitsemushäiriöihin. Tietty rooli sappiteiden dyskinesian esiintymisessä ja kehittymisessä kuuluu kroonisten infektioiden pesäkkeille (krooninen tonsilliitti, poskiontelotulehdus jne.). Sappiteiden patologian riippuvuutta erilaisista neuroottisista tiloista jäljitetään. Dyskinesian syitä voivat olla allergiset reaktiot, suoliston biosenoosin häiriöt ja riittämätön fyysinen aktiivisuus.
Sappitiehyiden, mahalaukun, pohjukaissuolen ja haiman välisen läheisen yhteyden tarjoavat neurohumoraaliset tekijät - pääasiassa suoliston peptidihormonit. Kolekystokiniini-pankreotsyymiini supistaa sappirakkoa, mikä helpottaa sapen virtausta pohjukaissuoleen. Gastriinilla, sekretiinillä ja glukagonilla on hieman vähemmän stimuloiva vaikutus. Enkefaliinit, angiotensiinit, neurotensiini ja vasoaktiivinen neurohumoraalinen peptidi estävät sappirakon liikkuvuutta. Peptidihormonien tuotannon heikkeneminen ja niiden välisen suhteen häiriöt johtavat muutoksiin sekä sappirakon että muiden sappitiehyiden ja haiman tiehyiden supistumistoiminnassa. Tämä aiheuttaa paineen nousua sappirakossa ja sulkijalihaksen hypertonisuutta, mikä osaltaan edistää erilaisten kipuoireyhtymien esiintymistä.
Seuraavat tekijät vaikuttavat sapen erittymiseen sappirakosta:
- painegradientti pohjukaissuolessa;
- neurohumoraaliset tekijät (kolekystokiniini, gastriini, sekretiini);
- keskushermosto (ehdolliset refleksit ruoan näkemiseen);
- autonominen hermosto (sympaattinen, parasympaattinen);
- umpieritysrauhaset (haima, kilpirauhanen, aivolisäke).
Sappiteiden dyskinesian luokittelu lapsilla
Lasten sappiteiden dyskinesia jaetaan primaariseen ja sekundaariseen.
- Primaarisiin sairauksiin kuuluvat sairaudet, jotka perustuvat neurohumoraalisten säätelymekanismien häiriöihin.
- Sekundaariset dyskinesiat johtuvat maksan, mahalaukun ja pohjukaissuolen orgaanisista vaurioista, jotka syntyvät viskero-viskeraalireflekseinä. Lisäksi sappiteiden liikkuvuus riippuu pohjukaissuolen toiminnallisesta tilasta.
Lastenlääkärin käytännön työssä esiintyy useimmiten yhdistettyjä patologisia tiloja, joille on ominaista sappiteiden dyskinesia ja muutokset viereisissä ruoansulatuselimissä. On otettava huomioon, että sappiteiden dyskinesia voi olla vain yksi koko ruoansulatuskanavan motiliteetin heikentyneen toiminnan erityistapauksista.
Sappiteiden dyskinesian tärkeimmät syyt:
- autonomisen hermoston toimintahäiriö (yleisin toiminnallisten kolepaattien syy);
- sappirakon patologia, dyskinesia orgaanisten häiriöiden taustalla;
- muiden ruoansulatuselinten patologia (hermoston ja/tai humoraalisen säätelyn häiriöiden vuoksi).
Sappiteiden motiliteetin häiriöt jaetaan seuraavasti:
- sappirakon toimintahäiriö (dyskinesia) - hypo- ja hyperkineettinen (hypo- ja hypermotorinen);
- Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö (dystonia) (hypo- ja hypertoninen).
Liikkuvuuden arviointi perustuu elimen halkaisijan (normaalisti 1/3 pienentynyt) ja tilavuuden (33–66 %) mittaamiseen.