Mitä sattuu tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksessa?

Jos diabetes, endokriinisenä patologiana, liittyy elimistön tärkeimmän energia-alustan - glukoosin - homeostaasin häiriintymiseen, niin diabeteksen erilaiset kipupaikat syntyvät komplikaatioina pitkittyneen hyperglykemian vuoksi, jossa glukoosilla on myrkyllinen vaikutus moniin kudoksiin.

Kivun syyt diabeteksessa

Diabetologian saavutusten näkökulmasta endokrinologit pitävät diabeteksen kivun syitä ja niiden patogeneesiä monivaiheisen biokemiallisen prosessin osina, joka tapahtuu diabetesta sairastavien potilaiden verensokeritasojen nousun myötä ja vaikuttaa koko kehoon.

Liiallinen glukoosi johtaa proteiiniglykaation kiihtymiseen eli glukoosin aldehydiryhmän ei-entsymaattiseen sitoutumiseen proteiinien terminaaliseen aminoryhmään. Samanaikaisesti tämän reaktion lopputuotteiden (immunoreaktiivisten karbonyyliyhdisteiden) kertymisen vuoksi soluihin punasolujen proteiinia sisältävät lipoproteiinikalvot, sidekudosten proteiinit (ihon elastiini ja kollageeni, verisuonten endoteeli) ja hermokuitujen myeliinituppi muuttuvat rakenteellisesti. Tämän negatiivisena seurauksena on kudosvaurio, joka häiritsee niiden luontaisia toimintoja.

Diabeteksen kivun syyt liittyvät myös liiallisen glukoosin hapettumiseen, mikä tuo normaalit kudosten sisäiset oksidatiiviset prosessit oksidatiivisen stressin tasolle: vapaiden radikaalien lisääntyessä hapettuneiden lipidien, LDL:n, isoprostaanien ja diasyyliglyserolin määrä kasvaa. Jälkimmäinen käynnistää solunsisäisen proteiinikinaasi-C-entsyymin ilmentymisen, minkä seurauksena verisuonten seinämien sileät lihas- ja sidekudoskuidut siirtyvät hypertoniseen tilaan; verihiutaleiden aggregaatio lisääntyy; glykosyloitu plasman albumiini pahentaa tarvittavien aineiden toimittamista soluihin ja poistaa metaboliitteja ja eksogeenejä.

Kapillaarien seinämiä reunustavan epiteelin tyvikerros paksuuntuu (suonet menettävät elastisuuttaan), ja itse endoteeli hypertrofoituu lipo- ja glykoproteiinien kertymien vuoksi. Tämä vähentää hapen diffuusiota ja vaikuttaa negatiivisesti endoteelin suojatoimintoon ja mikrokiertoon (kapillaariverenkiertoon) – diabeettisen angiopatian kehittymisen myötä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogeneesi

Perifeerisen ja autonomisen hermoston vaurioiden patogeneesi – diabeettisen neuropatian (tai polyneuropatian) oireiden, kuten kivun, yhteydessä johtuu hermosyiden myeliinitupen emäksisen proteiinin ja fosfolipidien glykaation seurauksena. Tästä syystä hermoimpulssien siirtyminen reseptoreista aivoihin häiriintyy. Lisätietoja: – Kipu diabeettisessa polyneuropatiassa

Tilastot

Tilastot diabeettisen polyneuropatian kehittymiseen liittyvän kivun esiintymistiheydestä diabetes mellitusta sairastavilla potilailla vaihtelevat 20–55 %:n välillä, muiden tietojen mukaan – 65 % tai enemmän.

Kolmasosa potilaista valittaa jalkojen kipua, josta diabeettista osteoartropatiaa havaitaan yli 6,5 prosentilla tapauksista, ja diabeettista jalkaoireyhtymää 15–20 vuoden sairauden jälkeen (useimmiten tyypin 2 diabetes) – joka kymmenennellä tapauksella.

Munuaisongelmia esiintyy 25–40 prosentilla diabeteksen potilaista.

Mikä diabeteksessa sattuu?

Useimmiten diabetes vaikuttaa jalkoihin. Diabeteksen aiheuttama rajoittunut liikkuvuus ja nivelkivut voivat ilmetä vuosia taudin toteamisen jälkeen potilailla, joilla on epävakaa tai huonosti hallinnassa oleva hyperglykemia – diabeettisen osteoartropatian kehittymisen vuoksi. Tai ne voivat alkaa paljon nopeammin, koska rustokudoksen kollageeniproteiinit, proteoglykaanit ja glykoproteiinit altistuvat ensimmäisten joukossa liiallisen glukoosin myrkyllisille vaikutuksille.

Metatarsofalangeaalinivelten vaurio aiheuttaa diabeteksessa tylsää kipua varpaissa; tarsalnivelten vaurio aiheuttaa vetoa tai polttavaa kipua jalassa diabeteksessa; ja kun subtalaari- ja/tai talokalkaaneonavikulaariset nivelet vaurioituvat, kantapäät särkevät diabeteksessa. Säärissä voi tuntua polttavaa tunnetta, jalat ovat jatkuvasti kylmät ja usein sinertävät, ja ne myös turpoavat voimakkaasti (turvotus ulottuu nilkkaan ja leviää säären alaosaan). Jalat särkevät liikkuessa, ontuminen (ajoittainen), pohjelihasten kouristukset ja polvikipu diabeteksessa ovat mahdollisia. Ajan myötä kipu muuttuu häiritsevämmäksi myös levossa. Tällaisia oireita havaitaan raajojen verisuonten iskemiassa - diabeettisessa mikroangiopatiassa ja niiden valtimoverenkierron riittämättömyydessä (makroangiopatia).

Kun komplikaatioiden etiologia liittyy hermovaurioihin, jalkojen kipu diabeteksessa alkaa vasta nivelten muodonmuutoksen ja ilmeisen diabeettisen jalkaoireyhtymän (Charcotin osteoartropatia) jälkeen, koska alkuvaiheessa tällaisilla potilailla on heikentyneet refleksit ja alaraajojen distaalisten osien herkkyys (havaitaan parestesiaa, dysestesiaa, hyperestesiaa).

Lisäksi, jos peroneaalihermo puristuu, reisialueella voi tuntua kipua (viittaa tarsaalitunnelioireyhtymään).

Käsien kipu diabeteksessa

Usein käsien kipu on huolenaihe tyypin 2 diabeteksessa, kun läsnä on yläraajojen fokaalista mononeuropatiaa, joka ilmenee sormien nivelten nivelrikona, jänteiden ja olkanivelen nivelkapselin tulehduksena (scapulohumeraalinen periartriitti). Ja rannekanavan hermon puristumisen vuoksi voi kehittyä ranneoireyhtymä, johon liittyy tyypillistä kipua.

Lihaskipu diabeteksessa

Tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla, joilla on endogeenisen insuliinin puutos ja kudosten kyvyttömyys imeä glukoosia, voi aktivoitua mekanismi sen saamiseksi hajottamalla glykogeenia, jota on läsnä paitsi maksassa myös lihaksissa. Juuri tästä syystä diabetekseen liittyvä kohtalainen nalkuttava lihaskipu voi ilmetä.

Reiden ulkopinnalle ja pakaraan lokalisoitunut akuutti lihaskipu - samanaikaisen lihasheikkouden ja liikkumisvaikeuksien kanssa - selitetään endokrinologiassa erittäin korkealla hyperglykemiatasolla ja diabeettisen ketoasidoosin tilalla.

Diabeteksen selkäkipu voi johtua selkäydinhermojen sidekudosvaipan vaurioista (kollageenin ja elastiinin glykaation vuoksi). Usein kyseessä on diabeteksen alaselkäkipu, joka ulottuu lonkan alueelle ja leviää koko alaraajaan; samalla havaitaan lihassyiden sävyn heikkenemistä ja niiden tilavuuden vähenemistä. Näiden oireiden esiintyminen voi olla diabeettisen neuropatian tai lumbosakraalin radikulopatian amyotrofisen muodon ilmentymä.

Luukipu diabeteksessa

Asiantuntijat yhdistävät luukivun diabetekseen kahteen päätekijään. Ensinnäkin luun mineraalitiheyden vähenemiseen, joka johtuu korkeasta osteoklastiaktiivisuudesta ja resorptioprosessien yleisyydestä. Samaan aikaan luunmuodostusprosessi – osteoblastogeneesi – on huomattavasti jäljessä insuliinin (ja sen synteesiin liittyvien kasvutekijöiden) puutteen vuoksi. Niinpä joillakin diabeetikoilla esiintyy luukipua sekundaarisen osteoporoosin vuoksi.

Toiseksi, nivelten ja nivelsiteiden ongelmilla on tärkeä rooli tällaisen kivun ilmenemisessä, koska niiden kudoksiin sisältyvien proteiiniyhdisteiden glykaation vaikutus koko tuki- ja liikuntaelimistöön on negatiivinen.

Päänsärky diabeteksessa

Kuten endokrinologit korostavat, diabeteksen päänsärkyä voi esiintyä paitsi kohonneiden verensokeritasojen yhteydessä, myös päinvastaisessa tilanteessa, samoin kuin vaihteluiden ja jyrkkien hyppyjen sekä liian suurten insuliiniannosten yhteydessä.

Pitkäaikainen insuliinin yliannostus, joka tunnetaan nimellä Somogyin oireyhtymä, alkaa yleensä äkillisellä heikkoudella ja päänsäryllä. Ja jos potilas näiden oireiden lisäksi kärsii pahoinvoinnista ja janosta, nämä ovat ensimmäisiä merkkejä vaarallisesta tilasta - ketoasidoosista.

Cardialgia diabetes mellituksessa

Kliinisten tietojen mukaan iskeeminen sydänsairaus kehittyy lähes puolella iäkkäistä diabeetikoista. Siksi lääkärit kuulevat usein valituksia sydänkivusta diabeteksen yhteydessä.

Sydämen rytmihäiriöihin (takykardia tai bradykardia) yhdistettynä kardialgia luokitellaan diabeettiseksi mononeuropatiaksi, johon ei liity riittävää insuliinikorvaushoitoa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kipu vatsassa, mahassa, haimassa diabeteksessa

Spontaanit kivuliaat vatsakrampit (lyhytaikaiset, ripulin kanssa) tai kohtalainen turvottava kipu (ummetuksen kanssa) voivat viitata diabeettiseen enteropatiaan. Mutta akuutti vatsakipu diabeteksessa, johon liittyy voimakas jano, kohonnut pulssi, lisääntynyt virtsaneritys, pahoinvointi, oksentelu ja ripuli, ovat merkkejä komplikaatioista, kuten diabeettisesta ketoasidoosista ja diabeettisesta ketoasidoottisesta koomasta.

Monilla diabeetikoilla on erilaisia ruoansulatuskanavan ongelmia, ja diabetekseen liittyvät vatsakivut eivät ole harvinaisia. Lääkärit pitävät tätä gastrointestinaalisen neuropatian ilmentymänä. Jos mahalaukun hermotus on vaurioitunut, sen liikkuvuus voi heikentyä ja voi kehittyä gastropareesi, joka aiheuttaa kipua, pahoinvointia ja oksentelua, mahalaukun sisällön takaisinvirtausta ja närästystä.

Yleensä haima särkee tyypin 1 diabeteksessa – autoimmuunisairauksien aiheuttamissa vaurioissa haiman Langerhansin saarekkeiden β-soluissa.

Lähes kahdella kolmasosalla potilaista tämä patologia johtaa näiden kudosten tulehdukseen – insuliittiin, johon liittyy kipua hypokondriumissa.

Munuaiskipu diabeteksessa

Molempien tyyppien pitkäaikaisessa diabeteksessa munuaisten verisuonten intiman skleroottiset muutokset, nefronien, glomerulien (glomerulien) rakenne ja niiden toiminnan häiriintyminen johtavat nefroskleroosin, glomerulien nodulaarisen tai diffuusin skleroosin (glomeruloskleroosin) kehittymiseen, mikä aiheuttaa munuaiskipua diabeteksessa.

Lue myös artikkeli – Diabeettinen nefropatia

Silmäkipu diabeteksessa

Kun silmät särkevät diabeteksen vuoksi, silmämunien sisällä on paineen tunne, silmien edessä "kelluvat" täplät ja näkö heikkenee. Silmälääkärit diagnosoivat diabeettisen retinopatian eli verkkokalvon patologisen muutoksen, joka johtuu sen verisuonten vaurioitumisesta.

Kivun diagnosointi diabeteksessa

Kipuoireyhtymien lokalisoinnin huomioon ottaen diabeteksen kivun diagnosointi vaatii perusteellisen tutkimuksen, johon osallistuvat eri erikoisalojen lääkärit - ortopedista ja neurologista gastroenterologiin ja silmälääkäriin.

Ja riippuen potilaasta, kussakin tapauksessa määrätään testejä, suoritetaan instrumentaalinen ja differentiaalinen diagnostiikka.

Täydelliset tiedot artikkelissa – Diabeettisen neuropatian diagnosointi

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kivun hoito diabeteksessa

Etiologian näkökulmasta diabeteksen aiheuttaman kivun ensisijainen hoito on riittävä insuliinikorvaushoito ja verensokeria alentava hoito eli itse taudin hoito. Kaikki muut farmakologiset lääkkeet, mukaan lukien kipulääkkeet - esimerkiksi karbamatsepiini, gabapentiini tai pregabaliini - ovat oireenmukaista hoitoa.

Vitamiinien määrääminen shokkiannoksina on yleistä: tiamiinia (B1), joka toimii vahvana antioksidanttina; pyridoksiinia (B6), joka lisää vastustuskykyä ja auttaa hermosoluja imemään glukoosia; ja syanokobalamiinia (B12), joka tukee elimistön puolustuskykyä, hematopoieesia ja hermostoa.

Miten päästä eroon diabeteksen kivusta ja mitä lääkkeitä tulisi ottaa, miten fysioterapiahoito suoritetaan ja onko diabeteksen kipuoireyhtymien kansanhoito mahdollista, sekä milloin kirurginen hoito on tarpeen - yksityiskohtaisesti materiaalissa Diabeettisen neuropatian hoito

Seuraukset ja komplikaatiot

Kuten käytäntö osoittaa, jalkakipu diabeteksessa ei ole pahin asia: haavaumien esiintyminen varpaissa, varpaiden välissä, kantapäissä voi johtaa pehmytkudosten nekroosiin ja nekroosiin - gangreeniin.

Insuliitissa haiman kudosten vauriot voivat edetä haimatulehdukseksi tai johtaa fibroosiin ja elinten toiminnan täydelliseen lopettamiseen.

Kun diabeteksen komplikaatiot vaikuttavat munuaisiin – nodulaariseen tai laajalle levinneeseen glomerulaariseen osallisuuteen – seurauksena on useimmiten krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Diabeettisen retinopatian seurauksiin ja komplikaatioihin kuuluvat paitsi lasiaisen muodonmuutos, myös verkkokalvon irtauma ja peruuttamaton näönmenetys.

Mutta vielä vakavampia seurauksia – kuoleman – aiheuttaa ketoasidoottinen kooma diabeteksessa, ja tämä tila päättyy lähes kymmenessä tapauksessa sadasta.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ennaltaehkäisy

Valitettavasti diabeteksen ehkäisy on nykyään mahdotonta, vaikka neuvoja terveellisten elämäntapojen noudattamisesta onkin.

Ja tärkeintä diabeettisen polyneuropatian ehkäisyssä on jatkuva taistelu hyperglykemiaa vastaan ja verensokeritasojen hallinta. Ensinnäkin nämä ovat sopivia lääkkeitä, mutta sinun tulisi myös hallita ruokavaliotasi. Lue - Ruokavalio tyypin 1 diabetekselle ja Ruokavalio tyypin 2 diabetekselle

Endokrinologit väittävät, että tällä tavoin diabeteksen vakavien komplikaatioiden kehittymisen riski voidaan puolittaa.

Ennuste

Diabeettisen neuropatian kipuoireyhtymien ennuste voi olla suotuisa vain, jos hoito aloitetaan ajoissa ja glykemia pidetään mahdollisimman lähellä normaalia.

[ 19 ], [ 20 ]