Miten krooninen glomerulonefriitti hoidetaan?

Kroonisen glomerulonefriittihoidon tavoitteet

Terapeuttinen kroonisen glomerulonefriitti lapsilla kuuluvat patogeneettisiin hoidon glukokortikosteroidien ja jos osoitetaan, immunosuppressantit, ja oireenmukainen hoito diureetit, verenpainelääkkeet, korjaus taudin komplikaatioita.

Lapsilla, joilla on synnynnäinen ja infantiili nefroottinen oireyhtymä ennen hakemuksen glukokortikoidien ja immunosuppressiivinen hoito on tarpeen suorittaa nefrobiopsii. Varhainen tunnistaminen syitä synnynnäisten ja infantiili nefroottinen oireyhtymä vältetään kohtuuton nimittämisestä immunosuppressiivinen hoito. Jos kyseessä on geneettinen sairaus lapsen synnynnäinen ja infantiilista nefroottinen oireyhtymä osoittaa molekyyligenetiikan tutkimukset tunnistaa mahdolliset mutaatiot geeneissä mukana muodostumista virtsateiden, mukaan lukien koodaavat proteiineja rakoväliseinä.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Kroonisessa glomerulonefriitissä lapsilla sairaalahoitoa suositellaan seuraavissa tapauksissa.

• CHRNS: ssä tai steroidiriippuvaisesta nefroottisesta oireyhtymästä immunosuppressiivisen hoidon valitsemiseksi prednisolonin poistamiseksi ja toksisten komplikaatioiden korjaamiseksi.
• Kun SRNS määritettäessä nefrobiopsii morfologisia variantti krooninen glomerulonefriitti, sekä immunosuppressiivinen hoito patogeeniset yksittäisten valinta annoksen.
• Verenpainetaudin hallitsemattoman luonteen vuoksi verenpaineen päivittäinen seuranta edellyttää yhdistettyä verenpainetta alentavaa hoitoa.
• Kun munuaisten toiminnallinen tila pienenee differentiaaliseen diagnoosiin, on olemassa erilaisia vaihtoehtoja kroonisen glomerulonefriitin ja nefroprotektionaalisen hoidon kannalta.
• Kroonisen glomerulonefriitin toiminnan ja munuaisten toiminnallisen tilan seuranta immunosuppressiivisella hoidolla hoidon tehokkuuden ja turvallisuuden arvioimiseksi.

Kroonisen glomerulonefriitin ei-lääkekäsittely

Nefriittisen tai nefroottisen oireyhtymän potilailla, joilla on krooninen glomerulonefriitti, on noudatettava lepohuulo, kunnes verenpaine normalisoituu, häviäminen tai edematoosi-oireyhtymän merkittävä väheneminen. Hyvinvoinnin paranemisen, valtimopaineen alenemisen ja edeemien häviämisen myötä järjestelmä kasvaa vähitellen.

Samalla ajanjaksolla ruokavalio rajoittaa nestettä ja suolaa edeeman ja verenpainetaudin vähentämiseksi. Neste on määrätty edellisen päivän diureesiin ottaen huomioon ylimääräiset munuaisten vajaatoiminnot (noin 500 ml kouluikäisille lapsille). Verenpaineen normalisoinnilla ja edemataarisen oireyhtymän katoamisella vähitellen lisää suolapitoisuutta alkaen 1,0 g / vrk. Potilaita, joilla on merkkejä akuutista ajanjaksosta munuaisten vajaatoiminnasta, rajoittavat myös eläinproteiinien saanti enintään 2-4 viikon ajan, jotta vähennetään atsotemiaa, proteinuriaa ja hyperfiltraatiota.

Kroonisen glomerulonefriitin alhaisen oireen virrassa ja lapsilla, joilla on krooninen glomerulonefriitti hematuria, ei yleensä ole tarpeen rajoittaa ruokavaliota ja ruokavaliota. He käyttävät maksapataa (ruokavalio nro 5 Pevznerin mukaan).

Gluteeniton ruokavalio lukuunottamatta elintarvikkeita runsaasti viljan proteiinia gluteenia (kaikentyyppisten leipien, pastan, suurimot, kaura, hirssi, vehnä vilja, vehnä ja ruisjauhoja, makeiset) voidaan käyttää potilailla, joilla on IgA-nefropatiaa vain läsnäollessa vasta antigeenejä gliadinsoderzhaschih ( sisältävät tiivistä) tuotteita. Ole siten ratkaisevaa lausutaan positiivinen vaikutus munuaisten toiminta.

Kroonisen glomerulonefriitin hoito

Kroonisten glomerulonefriitti riippuu kliinistä kulkua, herkkyys läsnäolo glukokortikosteroidien nefroottinen oireyhtymä, morfologiset variantti patologian ja asteinen munuaisten toimintoja.

Lapset, joilla on erilaiset kroonisen glomerulonefriitin morfologiset muunnokset, erityisesti SRNS: n kanssa, on tarpeen suorittaa oireyhtymän hoito; tämä johtuu edematoon liittyvän oireyhtymän ja verenpainetaudin yleisestä kehittymisestä. Eureksisen oireyhtymän korjaamiseksi furosemidiä annetaan oraalisesti, intramuskulaarisesti, suonensisäisesti annoksella 1-2 mg / kg 1-2 kertaa päivässä, tarvittaessa lisää annosta 3-5 mg / kg. Furosemidin tulenkestoisen edeeman kanssa nefroottisessa oireyhtymässä olevilla lapsilla laskimoon laskettu 20% albumiiniliuos lasketaan laskemalla 0,5-1 g / kg 30-60 minuutin ajan. Spironolaktonia (veroshpiron) annetaan myös suun kautta 1-3 mg / kg (enintään 10 mg / kg) 2 kertaa päivässä toisen puoliskolla (16-18 tuntia). Diureettinen vaikutus ilmenee aikaisintaan hoidon 5.-7. Päivänä.

Kuten verenpainetta alentava lapsilla, joilla on kohonnut verenpaine johtuu kroonisesta glomerulonefriitti, määrätty ACE-estäjät edullisesti pitkäaikainen vaikutus (enalapriili sisällä 5-10 mg vuorokaudessa 2 tai h al.). Laajalti käytetty kalsiumkanavan salpaajat hidas (nifedipiini osaksi 5 mg 3 kertaa vuorokaudessa, nuoria voi suurentaa annosta 20 mg: aan kolme kertaa päivässä, amlodipiini sisäänpäin 5 mg 1 kerran päivässä). Verenpai- nuorilla, joilla on krooninen glomerulonefriitti saatavilla angiotensiinireseptorisalpaajat II: Cozaaria (losartaani) - 25-50 mg 1 kerran päivässä, Diovan (valsartaani) - mukaan 40-80 mg 1 kerran päivässä. Paljon harvemmin lapsilla, joilla on krooninen glomerulonefriitti käytetään Kardioselektiivisten beetasalpaajat (atenololi sisältä 12,5-50 mg 1 kerran päivässä).

Tarkoituksena antitromboottiset lääkeaineet tarkoitettu tukosten ehkäisyyn lapsilla, joilla on krooninen glomerulonefriitti, joilla on vaikea hypoalbuminemiaa NA vähintään 20-15 g / l, kohonnut taso verihiutaleiden (> 400h10 ⁹ / l) ja fibrinogeeni (> 6 g / l) veressä. Kuten verihiutaleiden toimintaa estävien aineiden yleensä käytetään dipyridamolia oraalisesti annoksella 5-7 mg / kg vuorokaudessa 3 Tunti 2-3 kuukautta. Määritä hepariini ihon alle vatsan nopeudella 200-250 IU / kg per päivä, jaettuna 4 injektiota, kurssi - 4-6 viikkoa. Myös käytetään pienimolekyylistä hepariinia: fraksiparin (s.c. 1 kerran päivässä 171 IU / kg tai 0,1 ml / 10 kg: n määrä - 3-4 viikkoa) tai Fragmin (s.c. 1 kerran päivässä 150-200 IU / kg, kerta-annos ei saisi ylittää 18 000 ME, kurssi - 3-4 viikkoa).

Kun osoitus nefroottinen oireyhtymä [lukuun ottamatta synnynnäinen (lapsuuden nefroottinen oireyhtymä) ja nefroottinen oireyhtymä, johon liittyy perinnöllisiin sairauksiin tai geneettinen oireyhtymä] nimetä suun prednisoloni 2 mg / kg vuorokaudessa joko 60 mg / m ² (<80 mg / vrk) päivittäin 3-4 tunti (2/3 annos aamulla tunnin) 8 viikon ajan; muutetaan sitten vuorotellen aikana laskettaessa vastaanotto glukokortikosteroidien 1,5 mg / kg joka toinen päivä - 6 viikko; jälkeen - vähennetään asteittain annos täydellisen peruuttamisen 1-2 kuukauden. Pienentyessä kestoa glukokortikoidihoidolla useimmat lapset SCHNS ilmentymä uusiutumisen taudin seuraavien 6 kuukauden kuluttua lopettamisen kortikosteroideja, joka osoittaa suuri todennäköisyys sairastua TRCF seuraavien 3 vuoden.

Relapsoivan harvoin SCHNS menetelmässä annetaan suun kautta prednisoloni annoksella 2 mg / kg vuorokaudessa tai 60 mg / m ² (<80 mg / vrk), päivä 3-4 tunti (2/3 annos aamulla), kunnes katoaminen proteinuria 3 peräkkäisenä virtsa, siirretään sitten vuorotellen aikana prednisolonin h laskea 1,5 mg / kg joka toinen päivä 4 viikko, ja sen jälkeen kapeneva ja keskeytettiin 2-4 viikkoa.

Potilaat, joilla TRCF ja SZNS on useimmiten ilmaistu steroidi-myrkyllinen komplikaatioita ja samalla saavutetaan remissio kortikosteroidien käyttö taustalla vuorottelevat prednisolonia annetaan immunosuppressiivisten lääkkeiden, jotka edistävät pidentäminen taudin palautukseen. Sen jälkeen prednisoloniannosta vähennetään vähitellen täydelliseen vetäytymiseen 2-4 viikon kuluessa. Suosittelen tiukasti säädellä annoskuurin valmisteita, jotka eivät saa ylittää suurinta sallittua (ja klorambusiili - 10-11 mg / kg syklofosfamidia - 200 mg / kg). Kasvaessa annoksen jyrkästi lisää mahdollisuuksia kehittymisen riskiä kauko komplikaatioiden, varsinkin gonadotoksisuus.

• Klorbutiinia käytetään sisäisesti laskemalla 0,15-0,2 mg / kg päivässä 8-10 viikon ajan kliinisen verikokeessa, joka sulkee pois sytopenisen vaikutuksen.
• Syklofosfamidia annetaan sisäisesti annoksella 2,5-3 mg / kg päivässä 8-10 viikon ajan veren punasolujen pitoisuuden kontrolloimiseksi.
• Syklosporiini A: ta annetaan suun kautta nopeudella 5 mg / kg vuorokaudessa 2 h kontrolloi lääkkeen pitoisuus veressä (tavoitetaso - 80-160 ng / ml) kytkemiseksi vastaanottamiseen vuorotellen prednisonin 3 kuukausi. Sitten syklosporiini A: n annos vähennetään vähitellen 2,5 mg: aan / kg päivässä ja jatkan hoitoa jopa 9 kuukautta (joskus pidempään). Lääkkeen peruuttaminen suoritetaan vähitellen vähentämällä lääkkeen annosta 0,1 mg / kg viikossa.
• Mykofenolaattimofetiiliä käytetään sisäisesti laskemalla 1-2 grammaa päivässä 2 annoksella 6 kuukauden ajan ja hoidon tehokkuus jatkuu 12 kuukaudeksi. Verrattuna muihin immunosupressantteihin mykofenolaattimofetiilin toksisten sivuvaikutusten spektri on vähiten.
• Kuten huume lasten TRCF ja SZNS joiden paheneminen nefroottinen oireyhtymä laukaisee SARS, levamisoli käytetään annoksena 2,5 mg / kg joka toinen päivä 6-12 kuukautta. Tämän lääkkeen käyttö voi vähentää relapsien taajuutta ja poistaa glukokortikosteroidit noin puolessa potilaista. Levamisolia käytettäessä suoritetaan viikottaiset verikokeet. Kun havaitaan leukopenia (<2500 ml), lääkkeen annos puolittuu tai lääke keskeytetään tilapäisesti, kunnes valkosolujen määrä palautuu. Klo pahenemisvaiheita nefroottista oireyhtymää saavilla potilailla levamisolin prednisolonin tavalliseen tapaan, levamisoli tilapäisesti peruuttaa ja nimitti uudelleen siirtyessään vuorotellen kurssin prednisolonia.

Valinta immunosuppressiivinen hoito potilailla, joilla on SRNS riippuu munuaisten toiminta ja morfologia suoritusmuodon glomerulonefriitti, vakavuus ja tubulointerstitiaalinen fibroplastic komponenttien munuaiskudoksessa. Suurin osa satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista eri immunosuppressiivisten lääkkeiden tehokkuudesta lapsilla SRNS: ssä suoritettiin MI: lla ja FSSS: llä.

Kaikki immunosuppressiiviset lääkkeet, joita käytetään SRNS, annetaan yleensä taustalla vuorottelevat suun prednisoloni annoksella 1 mg / kg joka toinen päivä (<60 mg per 48 tuntia) ja 6-12 kuukautta ja kapeneva ja täydellinen kumoutuminen.

Seuraavia käytetään usein SRNS: n patogeneettisen hoidon hoitoihin.

• Syklofosfamidia annetaan suonensisäisesti tai bolus hitaasti 10-12 mg / kg 1 kertaa 2 viikko (toista kahdesti), sitten 15 mg / kg 1 kerran viikossa 3-4 kuukautta 6-12 (yhteensä kurssi annos - 200 mg / kg).
• Syklofosfaania annetaan sisäisesti 2-2,5 mg / kg päivässä 12 viikon ajan.
• Syklosporiini A: ta käytetään sisällä 5 mg / kg vuorokaudessa 2 h kontrolloi lääkkeen pitoisuus veressä (tavoitetaso pisteessä C ₀ - 80-160 ng / ml) 3 kuukausi taustalla vuorotellen tunti prednisoloni, minkä jälkeen 2,5 mg / kg päivittäin 9 kuukausi tai enemmän vähentää asteittain 0,1 mg / kg viikossa loppuun poistaminen tai pysyvästi levitetystä annoksesta 2,5 mg / kg vuorokaudessa.
• Mykofenolaattimofetiili nimetä sisätilojen 1-2 grammaa päivässä 2 h tunti keskellä vuorotellen prednisolonia vähintään 6 kuukausi, edelleen käsittelemällä hyötysuhde on jopa 12-18 kuukausi. Mahdollisten myrkyllisten vaikutusten torjumiseksi mykofenolaattimofetiilin aloitusannos 1-2 ensimmäisen hoitoviikon aikana tulisi olla 2/3 koko terapeuttisesta annoksesta.

Mykofenolaattimofetiilin aloittavien ja terapeuttisten annosten laskeminen kroonisen glomerulonefriitin hoidossa lapsilla

Ruumiinpaino, kg	Aloitusannos, mg		Kokonaisannos, mg		Kokonaisannos,
	Aamulla	Ilta	Aamulla	Ilta	Mg / kg päivässä
25-30	250	250	500	250	25-30
30-40	250	250	500	500	25-33
40-45	500	250	750	500	28-31
45-50	500	500	750	750	30-33
50-55	500	500	1000	750	32-35
£ 55	500	500	1000	1000	<36

• Takrolimuusi (Prograf) annetaan suun kautta annoksena 0,1 mg / kg per päivä per tunti prednisoloni tausta vuorottelevat seurauksena mahdollisesta kasvusta annos kontrolloi lääkkeen pitoisuus veressä (tavoite konsentraatio 5-10 ng / ml). Kun SRNS ja FSGS mukaan EBM suuntaviivat, optimaalinen tehtävä syklosporiini A sekä monoterapiana ja yhdistettynä oraalinen vuorotellen h prednisoloni tai yhdessä metyyliprednisoloni pulssi hoidon. Metyyliprednisoloni annetaan suonensisäisesti 5% glukoosi 20-40 minuuttia (maksimi annos antoa ei saa ylittää 1 g / 1,73m ² ).

Pulse-hoito metyyliprednisolonilla Waldo FB -ohjelman mukaan (1998)

Viikko	Methylpre-positoloni, 30 mg / kg IV	Prednisoloni	Syklosporiini A
1-2	3 kertaa viikossa	-	-
3-8	1 kertaa sneakerissä	2 mg / kg joka toinen päivä	6 mg / kg päivässä
9-29	-	1 mg / kg joka toinen päivä	3 mg / kg päivässä
30-54	-	0,5 mg / kg joka toinen päivä	3 mg / kg päivässä

SRNS: ssä on mahdollista käyttää yhdistelmähoitoa impulssihoidon kanssa metyyliprednisolonilla ja oraalisella antamalla prednisolonia ja syklofosfamidia.

Mendoza SA -ohjelman mukainen metyyliprednisolonin pulssiterapia (1990)

Viikko	Methylpre-positoloni 30 mg / kg IV	Tulojen määrä	Prednisoloni 2 mg / kg joka toinen päivä	Syklofosfamidi 2-2,5 mg / kg päivässä per os
1-2	Päivässä (3 kertaa viikossa)	6	Älä nimitä	-
3-10	1 kertaa viikossa	8	+	-
11-18	1 kertaa 2 viikkoa	4	+	+
19-50	1 raevmes	8	Hidas lasku	-
51-82	1 aika 2 kuukaudessa	4	Hidas lasku	-

Kun eristetty kalvomainen nefropatia, johon liittyy proteinuria (<3 g per päivä), jossa ei ole merkkejä nefroottinen oireyhtymä munuaistoiminnan sopii valpas odottaa nimitys immunosuppressiivisten lääkkeiden, koska esiintyy paljon spontaani remissio. Tänä aikana vain ACE-estäjiä on määrätty.

Kun kalvomainen nefropatia nefroottinen oireyhtymä tai eristetty proteinuria, joilla on heikentynyt munuaisten toiminta voi yhdistettyä käyttöä pulssin hoidon metyyliprednisoloni kanssa suun kautta prednisolonin ja klorambusiili seuraavasti Ponticellin (1992): metyyliprednisoloni laskimonsisäisesti 30 mg / kg 1 kerran päivässä 3 päivä, sitten prednisoloni sisällä 0,4 mg / kg vuorokaudessa 27 päivän ajan seurasi sisäänpäin klorambusiili 0,2 mg / kg vuorokaudessa ensi kuussa. Hoitojakso - 6 kuukautta vuorottelevat: Kuukausi steroidit (metyyliprednisoloni suonensisäisesti ja prednisoloni per os) ja klorambusiili kuukaudessa - vain viettää 3 jaksoa.

Kun tehottomuus immunosuppressiivinen hoito potilailla, joilla on SRNS: munuaisia jotta pysyvästi määrätty ACE-estäjät joko yksinään tai yhdessä angiotensiini II -reseptorin salpaajat (vanhemmilla lapsilla ja nuorilla).

• Captopril oraalisesti 0,5-1,0 mg / kg päivässä 2-3 annoksella.
• Enalapriilia annetaan oraalisesti 5 - 10 mg päivässä 1-2 annoksella.
• Valsalan (diovan) 40-80 mg vuorokaudessa.
• Losartan (Cozaarin) sisällä 25-50 mg ääressä vastaanotossa.

Nämä lääkkeet auttavat vähentämään verenpainetaudin ja proteinuriaa vakavuutta jopa normaalipotentiaalisissa potilailla, mikä vähentää taudin etenemistä.

Kun nopeasti etenee aikana krooninen glomerulonefriitti käytetään plasmafereesin ja määrätä yhdistelmähoitoa pulssi metyyliprednisoloni ja syklofosfamidi vastaanottamiseksi suun kautta prednisoloni tausta suun kautta annoksella 1 mg / kg päivässä 4-6 viikkoa, jonka jälkeen 1 mg / kg joka toinen päivä - 6-12 kuukautta mitä seuraa asteittainen vähentäminen annoksen täydellistä poistamista.

Lasten hematuric muodossa krooninen glomerulonefriitti (yleensä MzPGN ja IgA-nefropatia) virtaava proteinurian alle 1 g päivää kohti tai yksittäisiä hematuria ja munuaistoiminta oli säilynyt, hoito on pitkäaikaista (v) käyttää nefroprotektorov ACE-estäjät.

Potilaat, joilla on IgA-nefropatia, johon liittyy proteinuria ilmaistuna on yli 3 g päivässä tai nefroottinen oireyhtymä ja munuaisten toimintoja ehjä soveltaa kortikosteroidit (prednisoloni sisällä 1-2 mg / kg vuorokaudessa, ja enintään 60 mg päivässä, ja 6-8 viikkoa, sitten 1,5 mg / kg joka toinen päivä asteittainen vähentäminen annoksen, koko määrä - 6 kuukausi) yhdessä immunosuppressanttien (syklofosfamidi, mykofenolaattimofetiili), ja vastaanotto ACE: n estäjien ja / tai angiotensiini II-reseptorin salpaajat.

IgA-nefropatia, virtaava, joilla on vaikea proteinuria suurempi kuin 3 g päivässä ja lasku on munuaisten vajaatoiminta (GFR <70 ml / min), suojaava suorittaa Reno-hoito ACE: n estäjien ja monityydyttymättömiä rasvahappoja - omega-3 1 kapseli 2-3 kertaa päivässä; - vähintään 3 kuukautta. Monityydyttymättömät rasvahapot voivat edistää hidastuvuus GFR lasku johtuu vähentyneeseen synteesiin välittäjäaineiden munuaiskerästen vaurioitumista, ja verihiutaleiden aggregaation potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta vaikuttamatta proteinuria.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kroonisen glomerulonefriitin kirurginen hoito

Johtava nielurisojen poisto on tarpeen vain silloin, kun selkeä yhteys pahenemisvaiheita kroonisen tonsilliitti tai angina aktivoinnin krooninen glomerulonefriitti, esiintyminen brutto verivirtsaisuus, kasvua ASO tiitteri veressä dynamiikka taudin patogeenisten organismien irtosolunäyte kurkusta.

Tonsillectomy voi johtaa hematuria-episodien vähenemiseen, hematuria-ilmentymisen vähenemiseen ilman merkittävää vaikutusta munuaisten toimintaan.

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Pysyvän valtimotukosyötteen vuoksi on suositeltavaa käydä silmätaudinaiheuttajan tutkimista varten, jotta verkkokalvon verisuonien angiopatiaa ei voida sulkea pois. Kun yhdistys synnynnäinen ja infantiili nefroottinen oireyhtymä, SRNS: useita synnynnäisiä epämuodostumia muihin elimiin (silmät, sukuelimiin, jne) pitäisi kuulla geneetikko poistamiseksi perinnöllisiä sairauksia tai geneettinen oireyhtymä. ENT-lääkärin kuuleminen on välttämätöntä, jos epäillään kroonista tonsilliittia, adenoidiittia hoidon luonteen selvittämiseksi (konservatiivinen, kirurginen). Jos lapsella on kouristettuja hampaita, on välttämätöntä käydä hammaslääkärillä saniteettikohdasta.

Näkymät

Lapsilla, joilla on krooninen glomerulonefriitti ennusteeseen riippuu kliinisestä muodossa tauti, morfologiset variantti patologian munuaistoiminnan ja tehokkuutta patogeneettisiin terapian. Lapsilla, joilla on krooninen glomerulonefriitti, joka vuotaa eristetty hematuria kuten MzPGN tai SCHNS ilman munuaisten toimintahäiriö, ja suotuisa ennuste ilman verenpainetauti. Kroonista glomerulonefriittiä, jolla on SRNS, on ominaista sairauden progressiivinen kulku kroonisen vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi 5-10 vuodessa yli puolessa potilaista.

Epäsuotuisien ennusteiden tekijät MZPGN - voimakas proteinuria, nefroottisen oireyhtymän ja verenpainetaudin kehitys.

IGOS: n kulku on progressiivista, noin 50% lapsista kehittää kroonista munuaisten vajaatoimintaa 10 vuoden kuluessa, vain 20%: lla lapsista munuaisten toiminta on 20 vuotta. Taudin relapseja havaitaan melko usein siirretyssä munuaisissa.

Kalvon glomerulonefriitin ennuste on suhteellisen suotuisa, spontaani remissio on mahdollinen (jopa 30%).

FSSS-potilailla keskimääräinen aika proteiinin ulkonäöstä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen on 6-8 vuotta. Yli 50% potilaista, joilla on FSCS, aiheuttaa taudin uusiutumisen 2 vuoden kuluessa munuaisensiirron jälkeen.

Ominaista hidas sairauden etenemistä varten IgA-nefropatia: 5 vuosi alkamisesta taudin, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittyy 5%: lla lapsista, 10-6%, 15-11%. Taudin epäedulliseen ennusteeseen viittaavat tekijät ovat valtimonopeus, voimakas proteinuria, taudin perhesuhteet ja munuaisten toimintahäiriö taudin ensimmäisissä ilmenemismuodoissa. IgA-nefropatian haittavaikutuksen morfologiset oireet ovat:

• tubulointerstitiaalinen fibroosia;
• glomeruloskleroosi;
• hyaliinin arterioskleroosi;
• soluinen semilunium (> 30%).

Munuaisensiirron jälkeen esiintyy IgA-nefropatian toistumisia 30-60%: lla aikuisen vastaanottajista, ja siirteen menetys esiintyy yli 15%: lla potilaista.

PTCA-potilaiden ennuste määräytyy vaurion esiintyvyyden ja ensinnäkin semiluniumin glomerulien lukumäärän mukaan. Kun läsnä on puolikuun yli 50% munuaiskeräsistä BPGN harvoin sovelletaan peruuttamista ja ilman erityistä hoitoa munuaisten eloonjäämisaste on pienempi kuin 6-12 kuukautta. Leesioissa vähemmän kuin 30% munuaiskeräsistä, erityisesti kun kerrostamalla puolikuun on ennestään glomerulonefriitti, kuten IgA-nefropatia, munuaisten toiminta voidaan palauttaa ajoissa riittävä hoito. Matalalla vaurioitumisella (30-50% glomeruli) munuaisten toimintahäviö on hitaampi, mutta ilman hoitoa kehittyy pitkäaikainen krooninen munuaisten vajaatoiminta.

[7], [8], [9], [10],