Miten vesikoureteraalista refluksitautia hoidetaan?

Vesikoureteraalisen refluksin ja sen komplikaatioiden hoitosuunnitelmaa valittaessa tarvitaan tarkkaa ja eriytettyä lähestymistapaa, koska kirurginen toimenpide suhteellisen kehittymättömään vesikoureteraaliseen segmenttiin voi keskeyttää luonnollisen kypsymisprosessin ja vaikuttaa virtsateiden toimintaan tulevaisuudessa. Lisäksi refluksin syiden (kehityshäiriö, morfo-toiminnallinen kypsymättömyys tai tulehdus) erotusdiagnostiikka on vaikeaa, mikä on erityisen tyypillistä alle kolmivuotiaille lapsille.

On kuitenkin muistettava, että vesikoureteraalista refluksitautia tulee hoitaa heti sairauden havaitsemisesta lähtien. Vesikoureteraalisen refluksin kirurgisen hoidon indikaatioita ovat 3. asteen vesikoureteraalinen refluksi, johon konservatiivinen hoito ei tehoa 6–12 kuukauden ajan, sekä 4.–5. asteen vesikoureteraalinen refluksi.

Vesikoureteraalisen refluksin terapeuttisen hoidon pääperiaatteet ovat virtsateiden tartuntatautien ehkäisy, virtsateiden samanaikaisen patologian korjaaminen, fysioterapia, munuaiskudoksen skleroosin ehkäisy ja kalvoa stabiloiva hoito.

Vesikoureteraalisen refluksin konservatiivisessa hoidossa on otettava huomioon tausta, jota vasten tämä tila esiintyy. Niinpä pyelonefriitin kehittyessä tarvitaan pidempi uroseptisten lääkkeiden lisäkuuri.

Vesikoureteraalisen refluksin kehittyessä neurogeenisen virtsarakon taustalla on suositeltavaa toteuttaa toimenpiteitä neurogeenisen virtsarakon korjaamiseksi.

Hyporefleksiivisen virtsarakon neurogeenisen toimintahäiriön yhteydessä suositellaan:

• pakkovirtsaamisjärjestelmä (2-3 tunnin välein);
• kylvyt merisuolalla;
• adaptogeenien kulku (ginseng, eleutherococcus, magnolia-köynnös, zamaniha, rosea rhodiola, kultajuuri, 2 tippaa tinktuuraa elinvuotta kohden päivän ensimmäisellä puoliskolla);
• glysiini suun kautta 10 mg/kg päivässä kuukauden ajan;
• Fysioterapia: elektroforeesi proseriinilla, kalsiumkloridilla; ultraääni virtsarakon alueella; virtsarakon stimulaatio.

Hyperrefleksiivisen virtsarakon neurogeenisen toimintahäiriön tapauksessa on suositeltavaa toteuttaa seuraavat toimenpiteet:

• valerianan, pionin juuren, äidinmaidon valmisteet;
• belladonna-valmisteet (belloid, bellataminal);
• pantogaamia suun kautta 0,025 mg 4 kertaa päivässä 2-3 kuukauden ajan;
• pikamilonia 5 mg/kg päivässä kuukauden ajan.
• Fysioterapia: atropiinin ja papaveriinin elektroforeesi virtsarakon alueella; magneettiterapia (UHF-DKV); ultraääni virtsarakon alueella; virtsarakon sähköinen stimulaatio rentouttavalla tekniikalla.

Vesikoureteraalisen refluksin tapauksessa virtsanjohtimien supistumisaktiivisuuden parantamiseksi on suositeltavaa määrätä virtsanjohtimen alueelle dynaamisia virtoja 10 toimenpiteenä. Pyörtymisrytmi määrätään 7-10 minuutiksi. Fysioterapiajakso toistetaan 1,5-2 kuukauden kuluttua 3-4 kertaa.

Munuaiskudoksen skleroosin ehkäisemiseksi on suositeltavaa ottaa riboksiinia ja stugeronia. Kalvoa stabiloivista lääkkeistä käytetään B6-vitamiinia _{ja E-vitamiinia.}

Refluksinefropatian kehittyminen missä tahansa VUR-asteessa on osoitus refluksin kirurgisesta korjauksesta.

Ennen leikkauksen suorittamista on välttämätöntä suorittaa antibakteerinen hoito pyelonefriittisen prosessin ilmentymisen tai pahenemisen estämiseksi.

Refluksinefropatian kehittyessä pre- tai postoperatiivisella ajanjaksolla on otettava huomioon, että tämä tila ilmenee eriasteisten soluenergiahäiriöiden taustalla. Siksi kaikille lapsille suositellaan meripihkahappovalmisteiden (yantovit, mitamiini) käyttöä annoksella 25 mg/vrk, ja jos on tietoja mitokondrioentsyymien aktiivisuuden häiriintymisestä, käytetään pitkäaikaista hoito-ohjelmaa lääkkeillä, joiden vaikutus on tarkoitettu mitokondrioiden tilan korjaamiseen. Nefroskleroosin kehittyessä on suositeltavaa käyttää antiskleroottisia lääkkeitä (B15-vitamiini _, solkosyryyli, stugeroni, sytokromi C).

Tärkeimmät lääkkeet, joita käytetään monimutkaisessa hoidossa mitokondrioiden vajaatoiminnan oireiden läsnä ollessa

Lääkkeen nimi	Johdanto	Annokset	Hoitojakso
Jantovilainen	Os.	25–50 mg/vrk	1–1,5 kuukautta. Kolme päivää kolmen päivän välein.
Mini-yantoviitti	Os-kohtainen	Katso #1	Sama.
Mitamiini	Os-kohtainen	Katso #1	Sama
Elkar	Os-kohtainen	50–100 mg/kg.	Zmes.
Koentsyymi q10	Os-kohtainen	30–300 mg/päivä.	Zmes.
Riboflaviini	Os-kohtainen	20–150 mg/vrk.	1 kuukausi
Tiamiini	Os-kohtainen	50 mg/päivä.	1 kuukausi
Pyridoksiini	Os-kohtainen	2 mg/kg/vrk.	1 kuukausi
Lipoiinihappo	Os-kohtainen	50–100 mg/vrk.	1 kuukausi
E-vitamiini	Os-kohtainen	100–200 mg/vrk.	1 kuukausi
Dimefosfoni	Os-kohtainen	15–20 mg/kg	1 kuukausi
B-vitamiini	Os-kohtainen	100 mg/päivä.	1 kuukausi
Sytokromi C	B/m; B/v	20 mg/päivä.	10 päivää
Solcoseryl	B/m	2 ml/päivä.	2–3 viikkoa

Konservatiivinen hoito on suoritettava lapsen tilan jatkuvassa seurannassa laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusten avulla (virtsan ja veren yleinen ja biokemiallinen analyysi, virtsaentsyymien aktiivisuus, veren urea- ja kreatiniinipitoisuudet, munuaisten ultraääni- ja Doppler-tutkimus, kystografia, kystoskopia, laskimonsisäinen urografia ja munuaisten radioisotooppitutkimus).

Avohoidon tarkkailu

Vesikoureteraalista refluksitautia ja refluksinefropatiaa sairastavien lasten kohdalla on oltava nefrologin seurannassa ennen siirtymistä aikuisten hoitoon.

Avohoidon tarkkailuun kuuluu:

• nefrologin tutkimus vähintään kerran kuudessa kuukaudessa;
• virtsanäytteen seuranta kerran kuukaudessa ja samanaikaisten sairauksien yhteydessä;
• yleinen verikoe kerran kolmessa kuukaudessa ja jos on samanaikaisia sairauksia;
• biokemiallinen verikoe, jossa urean ja kreatiniinin pitoisuudet on määritettävä pakollisesti kerran kuudessa kuukaudessa;
• virtsan biokemiallinen analyysi kerran kuudessa kuukaudessa;
• mitokondrioiden entsyymiaktiivisuuden analyysi kerran vuodessa;
• virtsan entsyymiaktiivisuuden analyysi kerran vuodessa;
• kystografia terapeuttisen hoidon jälkeen, sitten kerran 1-3 vuodessa;
• kystoskopia indikaatioiden mukaan;
• Munuaisten ultraääni- ja dopplerografia kerran kuudessa kuukaudessa;
• munuaisten radioisotooppitutkimus kerran vuodessa;
• laskimonsisäinen urografia tarvittaessa;
• munuaisten angiografia tarpeen mukaan.

Vesikoureteraalisen refluksin ja sen komplikaatioiden kehittymisen ehkäisy on sen varhainen mahdollinen diagnoosi. Tämä edellyttää synnytystä edeltävää ultraäänitutkimusta pyeloektaasin asteen määrittämiseksi sekä munuaisten ultraäänitutkimusta vastasyntyneellä ja ensimmäisenä elinvuotena.

[ 1 ], [ 2 ]