Munuaisten fuusio

Munuaisten luutuminen on poikkeavuus, jossa kaksi vastakkaista munuaista sulautuvat yhdeksi elimeksi. Sitä esiintyy 3,5 prosentissa munuaisepämuodostumista.

[ 1 ], [ 2 ]

Syyt munuaisten sulatukset

Fuusion syynä on kahden metanefrogeenisen blasteeman fuusio alkionkehityksen varhaisimmassa vaiheessa - ennen munuaisten siirtymistä alkion häntäosista. Tämän seurauksena munuaisrakenteiden migraatioprosessit rotaation lannealueelle häiriintyvät. Siksi fuusioituneet munuaiset ovat aina dystoopisia. Metanefrostiemien sisäänkasvu tapahtuu ilman poikkeavuuksia, joten munuaisten histologinen rakenne ei häiriydy ja virtsanjohtimet virtaavat aina virtsarakkoon tyypillisessä paikassa. Valtaosalla munuaisfuusiopotilaista (88,6 %) on verenkierron poikkeavuuksia.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oireet munuaisten sulatukset

Munuaisten luutuminen voi olla yksipuolista (I-kirjaimen muotoinen munuainen) ja molemminpuolista (hevosenkengän muotoinen, käpymäinen tai kyhmymäinen, L-kirjaimen muotoinen munuainen). S-kirjaimen muotoinen munuainen viittaa myös munuaisten yksipuoliseen luutumiseen.

Munuaisten kahdenvälinen fuusio voi olla symmetrinen (jokainen munuainen sijaitsee homolateraalisesti) tai epäsymmetrinen (toinen munuainen sijaitsee heterolateraalisesti).

Symmetrisessä fuusiossa munuaiset voivat olla yhteydessä toisiinsa alemmista navoistaan, harvoin ylemmistä navoistaan muodostaen ns. hevosenkengänmuotoisen munuaisen, tai koko pinnastaan muodostaen galettamaisen tai kyhmymäisen munuaisen.

Hevosenkengänmunuainen on yleisin poikkeavuus (0,25 % väestöstä). Kaikista poikkeavuuksista se on melko yleinen - 2,8 %. Yleensä havaitaan alempien segmenttien yhteenkasvamista ja 1,5–3,8 %:ssa ylempien segmenttien yhteenkasvamista. Hevosenkengänmunuaisessa on 70 %:ssa tapauksista epänormaali verenkierto (tietojemme mukaan 84,62 %). Munuaiskuppien rakenne on epätavallinen: ylempi ryhmä on kehittyneempi, alempi alikehittynyt.

Hevosenkengänmunuaisen sairauksia esiintyy paljon useammin kuin normaalin munuaisen - 75–80 %:ssa havainnoista. A. V. Ayvazyanin ja A. M. Voino-Jasenetskin mukaan hevosenkengänmunuaisen patologinen prosessi havaitaan 68,6 %:ssa havainnoista, ja yleisimmät ovat hydronefroosi - 41,7 %, virtsakivitauti - 23,6 %, pyelonefriitti - 19,4 % ja hypertensio - 15,2 %. Hydronefroosin tapauksessa plastiikkakirurgia yhdistetään kaulanmaan resektioon. Munuaiskivien havaittaessa käytetään kaikkia nykyaikaisia hoitomenetelmiä, mukaan lukien DLT ja KLT, sekä avoleikkauksia. Jälkimmäisten osuus kirurgisen hoidon rakenteessa kuitenkin pienenee vuosi vuodelta minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden tulon myötä. Pyelonefriitin hoidon tavoitteena on urodynamiikan palauttaminen ja patogeneettisen hoidon määrääminen.

Erittäin harvinainen poikkeavuus, jota ei ole kuvattu NA Lopatkinin ja AV Lyulkon luokittelussa, on niin sanottu kiekonmuotoinen munuainen, jossa fuusio tapahtuu paitsi kaikkien napojen, myös mediaalisten sivupintojen kautta.

Kyhmymäisellä munuaisella on yhteinen kuori ja kuitukapseli. Tämä erittäin harvinainen kehityshäiriö diagnosoidaan yhdellä tapauksella 26 000 ruumiinavausta kohden. Tässä tapauksessa elin sijaitsee yleensä pienessä lantiossa homolateraalisesti tai heterolateraalisesti. Munuaisallas sijaitsee aina etupuolella. Kliinisessä käytännössä kyhmymäinen munuainen voidaan virheellisesti luulla retroperitoneaalisen tilan kasvaimeksi ja poistaa.

Epäsymmetriselle fuusiolle on ominaista toisen munuaisen sijainti heterolateraalisesti. Tämä tapahtuu kahdesta syystä: metanefrogeenisten blasteemien fuusio, jolloin toinen niistä siirtyy vastakkaiselle puolelle, tai metanefrogeenisten tiehyiden sisäänkasvu yhdeksi metanefrogeeniseksi blasteemiksi ja homolateraalisen blasteemin pelkistyminen.

L-kirjaimen muotoinen munuainen muodostuu, kun toisen munuaisen alempi napa ja toisen munuaisen ylempi napa sulautuvat yhteen ja toinen niistä on poikittain. S-kirjaimen muotoinen munuainen muodostuu, kun toisen munuaisen alempi napa sulautuu toisen munuaisen ylempään napaan ja ne ovat pystysuorassa. S-kirjaimen muotoisessa munuaisessa toisen munuaisen puoliskon verhiöt ovat suuntautuneet sivusuunnassa ja toisen puoliskon verhiöt mediaalisesti. Jos alkion rotaatio on täydellinen ja molempien munuaisten verhiöt ovat suuntautuneet samaan suuntaan, tällaista munuaista kutsutaan I-kirjaimen muotoiseksi. Siten I- ja S-kirjaimen muotoiset munuaiset voidaan luokitella yksipuolisiksi fuusioiksi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostiikka munuaisten sulatukset

Muodon poikkeavuuksien diagnosointi ei ole vaikeaa. Jo ultraäänivaiheessa on mahdollista saada tietoa munuaisfuusion tyypistä sekä sen patologisista prosesseista.

Magneettikuvauksen ja MSCT:n etuja angiografiaan verrattuna ovat tutkimuksen vähemmän invasiivisuus sekä täydellisempien tietojen saaminen munuaisten parenkyymin, virtsateiden ja viereisten elinten suhteista.

[ 13 ], [ 14 ]