Munuaisten verisuonipoikkeavuudet

Munuaisvaltimoiden synnynnäiset poikkeavuudet jaetaan valtimorunkojen lukumäärän, sijainnin, muodon ja rakenteen poikkeavuuksiin, ja niitä havaitaan yleisimmin kaikista munuaisten ja ylempien virtsateiden kehityshäiriöistä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oireet munuaisten verisuonipoikkeavuudet

Oireita voivat olla sekä munuaisten sisäisten että ulkopuolisten virtsateiden urodynamiikan heikkeneminen, joka ilmenee niiden laajenemisena, pyelonefriitinä ja kivien muodostumisena. Lisämunuaisvaltimot sijaitsevat 3,66 %:ssa tapauksista virtsanjohtimen ahtauman alueella ja lisäävät merkittävästi virtsateiden tukkeuman riskiä. Suonen ja virtsanjohtimen yhtymäkohdassa virtsanjohtimen seinämässä tapahtuu peruuttamattomia skleroottisia muutoksia, jotka johtavat hydronefroosin, pyelonefriitin ja kivien muodostumisen kehittymiseen. Urodynaaminen häiriö on selvempi, jos lisävaltimo sijaitsee virtsateiden etupuolella.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Lomakkeet

[ 9 ], [ 10 ]

Lisämunuaisvaltimo

Lisämunuaisvaltimo on yleisin munuaisten verisuonipoikkeavuuksien tyyppi (84,6 % kaikista havaituista munuaisepämuodostumista ja virtsateiden yliannostuksista). Mitä kutsutaan "lisämunuaisvaltimoksi"? Varhaisissa teoksissaan N. A. Lopatkin kirjoitti: "Sekaannusten välttämiseksi on suositeltavaa kutsua jokaista aortasta päämunuaisvaltimon lisäksi ulottuvaa verisuonta lisävaltimoksi ja käyttää termiä "useita valtimoita", kun viitataan munuaisen koko verisuonijärjestelmään tällaisissa tapauksissa." Myöhemmissä julkaisuissa termiä "lisävaltimo" ei käytetä lainkaan, vaan käytetään termiä "lisävaltimo".

Tällaisilla valtimoilla "on pienempi kaliiperi kuin päävaltimoilla, ne kulkevat munuaisten ylä- tai alaosaan sekä vatsa-aortasta että munuais-, lisämunuais-, keliakia-, pallea- tai yhteisen suoliluun valtimon päärungosta." Näiden käsitteiden tulkinnassa ei ole selkeää eroa. A. V. Ayvazyan ja A. M. Voino-Jasenetski erottivat tiukasti munuaisen "useiden pää-", "lisä-" ja "rei'itysvaltimoiden" käsitteet. "Useat päävaltimot" saavat alkunsa aortasta ja virtaavat munuaisloveen. "Lisävaltimoiden" lähde ovat yhteinen ja ulompi keliakia-, keskimmäinen lisämunuais- ja lannevaltimo. Mutta ne kaikki virtaavat munuaisloven läpi. "Rei'itysvaltimot" - tunkeutuvat munuaiseen sen porttien ulkopuolella. Toinen tulkinta munuaisvaltimoiden lukumäärän poikkeavuuksista löytyy käsikirjasta "Campbellin urologia" (2002). Siinä SB Bauer kuvailee lukuisiin teoksiin viitaten "useita munuaisvaltimoita" - eli useampaa kuin yhtä päävaltimoa, "poikkeavia tai poikkeavia" - jotka ovat peräisin mistä tahansa valtimosta paitsi aortasta ja munuaisvaltimosta, "lisävaltimoista" - kahdesta tai useammasta valtimorungosta, jotka ruokkivat yhtä munuaissegmenttiä.

Näin ollen emme löytäneet yhtenäistä terminologiaa munuaisten verisuonten poikkeavuuksien määrään, ja siksi "lisävaltimoiksi" katsottiin verisuonet, jotka ruokkivat munuaista päävaltimon lisäksi ja jotka saavat alkunsa aortasta tai mistä tahansa verisuonesta päävaltimoa lukuun ottamatta. "Poikkeavilla valtimoilla" kutsuimme verisuonia, jotka saavat alkunsa munuaisvaltimosta ja lävistävät munuaisen munuaisen sinuksen ulkopuolella. Munuaisten lisävaltimo voi saada alkunsa aortasta, munuais-, pallea-, lisämunuaisten-, keliakia- tai lonkkavaltimoista ja suuntautua munuaisen ylä- tai alaosaan. Lisävaltimoiden sijainnissa ei ole eroa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kaksois- ja monimunuaisvaltimot

Kaksois- ja moninkertaiset munuaisvaltimot ovat munuaisten verisuonipoikkeavuuksia, joissa munuainen saa verenkiertoa kahdesta tai useammasta samankokoisesta rungosta.

Ylivoimaisesti suurimmassa osassa normaalin munuaisen havainnoista havaitaan lisä- tai useita valtimoita, eivätkä ne johda patologiaan, mutta ne yhdistetään melko usein muihin munuaispoikkeavuuksiin (dysplastinen, kaksoismunuainen, dystooppinen, hevosenkengänmuotoinen munuainen, polykystinen munuainen jne.).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Yksinäinen munuaisvaltimo

Yksittäinen munuaisvaltimo, joka toimittaa veriä molempiin munuaisiin, on erittäin harvinainen munuaisten verisuonipoikkeavuus.

Munuaisvaltimon alkuperän dystopia

Sijaintipoikkeavuudet - munuaisten verisuonten poikkeavuus, tärkein kriteeri munuaisdystopian tyypin määrittämisessä:

• lannerangan - munuaisvaltimon alhainen alkuperä aortasta;
• suoliluun - kun se on peräisin yhteisestä suoliluun valtimosta;
• lantio - josta se saa alkunsa sisäisestä suoliluun valtimosta.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Munuaisvaltimon aneurysma

Munuaisvaltimon aneurysma on verisuonen laajentuma, joka johtuu lihaskuitujen puuttumisesta verisuonen seinämästä ja ainoastaan elastisten kuitujen läsnäolosta. Tämä munuaisverisuonten poikkeavuus on melko harvinainen (0,11 %). Se on yleensä yksipuolinen. Aneurysma voi sijaita sekä munuaisten ulkopuolella että munuaisen sisällä. Kliinisesti se ilmenee valtimoverenpainetautina, joka diagnosoidaan ensimmäistä kertaa murrosiässä. Se voi johtaa munuaisvaltimoiden tromboemboliaan ja munuaisinfarktin kehittymiseen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Fibromuskulaarinen stenoosi

Fibromuskulaarinen stenoosi on harvinainen munuaissuonten verisuonipoikkeavuus (0,025 %). Se on useita peräkkäisiä "helminauhojen" muotoisia ahtaumia munuaissuonen keski- tai distaalisessa kolmanneksessa, jotka johtuvat munuaisvaltimon seinämän side- ja lihaskudoksen liiallisesta kehittymisestä. Se voi olla molemminpuolinen. Se ilmenee vaikeasti korjattavana, kriisittömänä valtimoverenpainetautina. Hoito on kirurginen. Leikkauksen tyyppi riippuu vian esiintyvyydestä ja sijainnista.

[ 26 ]

Synnynnäiset arteriovenoosit fistelit

Synnynnäiset arteriovenoosit fistelit ovat harvinaisempia (0,02 %). Ne sijaitsevat useammin kaarevissa ja lohkomaisissa suonissa ja voivat olla useita. Ne ilmenevät laskimoiden paineen alaisena (hematuria, proteinuria, kiveskohju).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Synnynnäiset muutokset munuaislaskimoissa

Munuaislaskimoiden synnynnäiset muutokset voidaan jakaa määrän, muodon ja sijainnin sekä rakenteen poikkeavuuksiin.

Oikean munuaislaskimon poikkeavuudet liittyvät pääasiassa sen kaksinkertaistumiseen tai kolminkertaistumiseen. Vasemman munuaislaskimon määrässä voi lisääntymisen lisäksi esiintyä myös muodon ja sijainnin poikkeavuuksia.

Joidenkin tietojen mukaan munuaisten lisälaskimoa ja useita munuaisten laskimoita esiintyy vastaavasti 18 ja 22 prosentilla tapauksista. Munuaisten lisälaskimoita ei yleensä ole yhdistetty lisäsuoniin. Lisälaskimot, samoin kuin valtimot, voivat ylittää virtsanjohtimen, häiriten urodynamiikkaa ja johtaen hydronefroottiseen transformaatioon. Vasemman munuaislaskimon kehityshäiriöt ovat yleisempiä alkionkehityksen erityispiirteiden vuoksi. Oikea munuaislaskimo ei juurikaan muutu alkionkehityksen aikana. Vasen munuaislaskimo voi kulkea aortan edessä, takana ja ympärillä menemättä alaonttolaskimoon (aukkoon johtava sisäänkäynti ja parakavaalin osan synnynnäinen puuttuminen).

Rakenteellisiin poikkeavuuksiin kuuluu munuaislaskimoiden ahtauma, joka voi olla pysyvä tai ortostaattinen.

Näiden poikkeavuuksien kliininen merkitys on se, että ne voivat johtaa laskimoiden kohonneen verenpaineen kehittymiseen ja sen seurauksena hematuriaan, kiveskohjuun ja kuukautishäiriöihin. Laskimopoikkeavuuksien vaikutus munuaiskasvainten kehittymisen riskiin on osoitettu.

Aiemmin munuaisten verisuonten poikkeavuuksien diagnosoinnin "kultastandardi" oli angiografia, mutta viime aikoina on tullut mahdolliseksi diagnosoida nämä viat vähemmän invasiivisilla menetelmillä - digitaalisella subtraktioangiografialla, värikaiku-Dopplerilla, MSCT:llä, MRI:llä.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Hoito munuaisten verisuonipoikkeavuudet

Munuaisten verisuonipoikkeavuuksien hoito pyrkii palauttamaan virtsan ulosvirtauksen munuaisesta ja siihen kuuluu lisäastian leikkaaminen ja iskeemisen vyöhykkeen esiintymisen vuoksi munuaisen resektio sekä virtsateiden skleroottisesti muuttuneen vyöhykkeen resektio ja uretero-uretero- tai ureteropyelostomia.

Jos lisäverisuoni toimittaa virtsaa suurimman osan munuaisesta ja sen resektio on mahdotonta, suoritetaan virtsateiden kaventuneen osan resektio ja antevasaalinen plastiikka.