Fact-checked
х

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Munuaissyöpä - Oireet ja diagnoosi

Lääketieteen asiantuntija

, Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025

Munuaissyövän oireet

Munuaissyövän kliiniset oireet ovat vaihtelevia. Oireiden kolmikko – hematuria, turvotus ja kipu – ilmenee taudin pitkälle edenneessä vaiheessa. Paljon useammin tauti on oireeton ja diagnosoidaan sattumalta, kun potilas käy lääkärissä jostain muusta syystä tai lääkärintarkastuksen aikana. Joskus se ilmenee yhdellä tai kahdella oireella kolmikosta.

Yksi munuaissyövän yleisimmistä oireista on täydellinen hematuria. Tätä oiretta esiintyy 60–88 %:lla potilaista. Hematurian mekanismia munuaiskasvaimissa ei ole täysin selvitetty. Yleisin käsitys on, että voimakas hematuria on seurausta kasvaimen aiheuttamasta verisuonten tuhoutumisesta. Ja hematurian esiintyminen munuaissyövässä, joka ei ole yhteydessä lantioon, selittyy munuaisen hemodynamiikan häiriöllä.

Kasvainten hematurialla on useita erityispiirteitä. Se on aina täydellistä, ilmenee äkillisesti, usein täysin terveenä tai munuaisalueen enemmän tai vähemmän voimakkaan kivun taustalla. Joskus hematurian jälkeen kehittyy tyypillinen munuaiskoliikkikohtaus, joka helpottaa hyytymien poistumisen jälkeen. Akuutin kivun esiintyminen voimakkaan hematurian jälkeen on tyypillistä munuaiskasvaimille. Muissa sairauksissa, joihin myös liittyy hematuriaa (munuaiskivitauti, nefroptoosi, hydronefroosi), kipu yleensä edeltää hematuriaa. Lisäksi verenvuoto näissä sairauksissa on harvoin voimakasta eikä siihen yleensä liity hyytymien poistumista.

Hematuriaa voi esiintyä yhden virtsaamiskerran aikana tai se voi jatkua useita tunteja tai päiviä ja sitten yhtäkkiä hävitä. Seuraava verenvuoto voi tapahtua muutaman päivän kuluttua tai joskus muutaman kuukauden tai jopa vuoden kuluttua.

Toistuvien hematurioiden väliset ajat ovat yleensä lyhyempiä. Koska hematuria munuaissyövässä on usein runsasta, siihen liittyy usein verihyytymien esiintymistä virtsassa. Melko usein hematuria on ainoa oire, johon ei liity kipua tai dysuriaa, ellei jälkimmäinen johdu verihyytymien kertymisestä virtsarakkoon. Akuutti virtsaretentio voi kehittyä hyytymien aiheuttaman virtsarakon tamponaation vuoksi, joka poistuu spontaanin poistumisen tai hyytymien poistumisen jälkeen.

Siten munuaissyövän hematurian ominaispiirteitä ovat äkillinen puhkeaminen, runsaus, hyytymien esiintyminen, ajoittainen luonne ja usein kivuton kulku.

Kipu on munuaissyövän toiseksi yleisin oire. Eri kirjoittajien mukaan kipuoiretta esiintyy 50 %:lla potilaista. Kipu voi olla tylsää ja terävää, jatkuvaa ja kohtauksellisesti vaihtelevaa. Tylsä kipu voi johtua munuaisen hermopäätteittä runsaan sidekudoskapselin venymisestä tai sisäänkasvusta, kasvavan kasvainsolmukkeen paineesta naapurielimiin, hermorunkoihin tai lannerangan juuriin. Tylsä kipu voi johtua myös munuaispedikkelin verisuonten siirtymisestä ja jännityksestä.

Akuutti kipu voi johtua munuaisten sisäisen paineen äkillisestä noususta, joka johtuu verihyytymien tukkeutumisesta munuaisaltaan tai virtsanjohtimen alueella. Myös verenvuoto munuaiskudokseen tai kasvainkudokseen voi olla akuutin kivun syynä.

Kolmas munuaissyövän oire on tunnusteltavissa oleva kasvain. Tämä oire on tällä hetkellä harvinainen, koska pienet munuaissyövät diagnosoidaan ultraäänellä. On huomattava, että kasvainta ei aina voida määrittää tunnustelemalla. Vaikeimmin tunnusteltavissa olevat kasvaimet ovat munuaisen ylänapa, josta on usein mahdollista tunnustella muuttumatonta alanapaa munuaisen alaspäin suuntautuneen siirtymän seurauksena.

Munuaissyövän koon ja prosessin vaiheen välillä ei ole yhtäläisyyttä. Saattaa olla etäpesäkkeitä, joiden primaarisen kasvainsolmukkeen halkaisija on enintään 2–3 cm.

Munuaissyöpään liittyy usein oireita, jotka eivät ole luonteeltaan "urologisia", vaan paraneoplastisia oireita. Ne voivat edeltää munuaissyövän klassisia oireita useita kuukausia ja joskus vuosia.

Näistä oireista kuume on johtavassa asemassa, jos se on taudin ainoa oire. Munuaiskasvaimissa ruumiinlämmön nousua voidaan havaita sekä taudin alkuvaiheessa että pitkälle edenneessä vaiheessa. Kasvaimen nekroottisten ja tulehduksellisten prosessien läsnä ollessa lämpötilan nousu voidaan selittää munuaissyövän hajoamistuotteiden imeytymisellä jne. Alkuvaiheessa korkea lämpötila on joko seurausta myrkytyksen tai pyrogeenisen reaktion seurauksena vieraalle proteiinille.

Munuaissyövän kuumeen luonne vaihtelee, mutta useimmiten se on jatkuvaa tai ajoittaista. Tällaisen kuumeen yhteydessä potilaalta etsitään yleensä märkäistä pesäkettä, hänelle tehdään lukuisia tutkimuksia ja tehdään antibakteerinen hoito. Ja vasta silloin, kun pitkäaikaisen kuumeen taustalla ilmenee hematuriaa tai muita munuaissyövän oireita, potilas lähetetään urologille.

Yleisin munuaiskasvainten kuumeeseen liittyvä oire on kohonnut veren laskeutumisnopeus (ESR). Tämä voi olla ainoa merkki munuaiskasvaimesta, ja siksi potilaille tehdään myös urologinen tutkimus.

Yksi munuaiskasvainprosessin hyvin erikoisista ilmentymistä on munuaispolysytemia - sekundaarinen erytrosytoosi. Useimmiten erytrosytoosin syynä on kirkassolukarsinooma.

Sekundaarista erytrosytoosia esiintyy paitsi pahanlaatuisissa myös hyvänlaatuisissa kasvaimissa ja munuaiskystoissa, hydronefroosissa ja munuaisvaltimon ahtaumassa. Hemoglobiinin ja punasolujen määrän lisääntymisen syynä munuaissairauksissa on erytropoieesin reaktiivinen, toiminnallinen ärsytys. Tiedetään, että erytrosytoosi kehittyy kasvaimen tai munuaisparenkyymin lisääntyneen erytropoietiinin tuotannon seurauksena.

Erytrosytoosin pysyvä katoaminen munuaissyövän poiston jälkeen on suotuisa ennuste. Samalla tämän oireen uusiutuminen viittaa joko kasvaimen uusiutumiseen tai etäpesäkkeisiin.

Munuaissyöpään voi A. Ya. Pytelin (1966) mukaan liittyä valtimoverenpainetauti 15–20 %:ssa tapauksista. Munuaiskasvainten verenpainetaudin mekanismi on edelleen epäselvä. Jotkut kirjoittajat pitävät hormonaalisia häiriöitä tärkeänä verenpainetaudin synnyssä, toiset taas verisuonten skleroottisten muutosten vaikutusta, kasvaimen sijaintia munuaismäen lähellä ja viittaavat siihen, että kasvain voi tuottaa vasopressiivista ainetta, mistä on osoituksena paineen normalisoituminen kasvaimen poiston jälkeen.

Munuaissyöpään liittyy joskus hyperkalsemiaa, joka voi olla taudin ainoa oire, häviää radikaalin nefrektomian jälkeen ja voi ilmestyä uudelleen etäpesäkkeiden tai kasvaimen uusiutumisen myötä.

Munuaisten adenokarsinoomaa ja hyperkalsemiaa sairastavien potilaiden kasvainkudoksen immunologisissa tutkimuksissa on löydetty kasvaimen sisältä aineita, jotka eivät antigeenisesti eroa lisäkilpirauhashormonista. Munuaissyöpä, johon liittyy hyperkalsemia, etenee nopeasti ja sen ennuste on yleensä huono.

Joskus munuaissyövän ensimmäinen oire on etäpesäkkeet (keuhkoissa, luissa, aivoissa jne.). On huomattava, että useimmiten etäpesäkkeet taudin ensimmäisinä kliinisinä ilmentyminä sijaitsevat luustossa ja keuhkoissa.

Joskus munuaiskasvain ilmenee ensin "epätyypillisinä" etäpesäkkeinä elimiin, kuten rintarauhaseen, virtsarakon seinämään, virtsanjohtimen seinämään, kurkunpään, kilpirauhaseen, ulkoiseen korvakäytävään, sydänlihakseen, otsaluuhun, emättimen seinämään jne.

Yksi munuaiskasvainten tärkeimmistä oireista on kiveskohju. Munuaissyövässä sen voi aiheuttaa seuraavat syyt: kasvaimen aiheuttama munuaislaskimon puristus tai tunkeutuminen; kasvaimen tai metastaattisten imusolmukkeiden aiheuttama alaonttolaskimon tai suoraan jonkin kiveslaskimon puristus; alaonttolaskimon tromboosi; munuaislaskimon mutka munuaisen siirtymisen seurauksena alaspäin; kasvaimen trombi munuaislaskimossa. Näissä olosuhteissa paine munuaislaskimossa tai alaonttolaskimossa kasvaa, ja vastaavan puolen kiveslaskimoa pitkin tapahtuu sivulaskimoa ja laskimoiden ulosvirtausta, jolloin siemennuoraan kehittyy suonikohjuja.

Kiveskohjun esiintyvyys munuaiskasvaimissa vaihtelee. Se on yleensä myöhäinen oire taudin kliinisessä vaiheessa.

Muita heikentyneeseen laskimovirtaukseen viittaavia merkkejä ovat akuutista ja kroonisesta alaonttolaskimon tromboosista johtuvat oireet. Kasvaimen trombi kehittyy kasvaimen kasvaessa munuaislaskimoon ja alaonttolaskimoon, josta se voi joskus päästä sydämeen.

Munuaislaskimoista tai alaonttolaskimosta uutettujen trombien histologinen tutkimus osoittaa, että trombi sisältää kasvainsolujen lisäksi verihyytymiä.

Alaonttolaskimon akuutti tromboosi on harvinainen ilmiö, jolle on ominaista raju alkaminen ja potilaan yleisen tilan jyrkkä heikkeneminen. Tässä tapauksessa havaitaan äkillinen vaikea verenkiertohäiriö alaraajoissa, vatsaontelon elimissä ja lantiossa. Jos tromboosi on laajalle levinnyt, ilmenee vakava munuaisten ja lisämunuaisten toimintahäiriö. Molempien munuaisten laskimoiden tukkeutuminen johtaa anuriaan ja nopeaan kuolemaan. Jos tromboosi kehittyy vähitellen, laskimoiden ulosvirtaus alkaa elpyä sivusuonten kautta ja potilas kärsii vähemmän.

Alaonttolaskimon osittaisessa tromboosissa oireet lisääntyvät hitaasti ja vähitellen. Alaraajojen turvotus on tärkeä merkki siitä, että alaonttolaskimo on täynnä kasvainta ja munuaissyövän leikkauskelpoisuus on kyseenalainen.

Tyypillisin oire krooniselle alaonttolaskimon tromboosille on alaraajojen turvotus, joka nousee prosessin levitessä ylöspäin, edestä vatsanpeitteitä vasten navan tasolle, takaa lannealueelle ja joskus rintakehän pohjaan asti. Usein turvotus leviää sukupuolielimiin.

Joskus munuaissyöpä ilmenee akuutin vatsan alueen kliinisenä kuvana, joka johtuu akuutin verenvuodon seurauksena munuaiskudoksen jyrkästi laajentuneiden laskimoiden repeämän aikana tai massiivisesta verenvuodosta kasvainkudokseen. Jos kuitukapselin eheys vaurioituu, veri virtaa munuaiskudokseen muodostaen laajan munuaishematooman.

Potilaiden yleiskunto pysyy usein tyydyttävänä pitkään eikä usein vastaa perussairauden vakavuutta. Oireet, kuten yleinen heikkous, ruokahaluttomuus ja kakeksia, ovat yleensä merkkejä laajalle levinneestä prosessista.

Munuaissyövän diagnoosi

Ylähengitysteiden kasvainten diagnosointi on melko vaikeaa, mikä johtuu toisaalta taudin harvinaisuudesta ja lääkäreiden riittämättömästä onkologisesta valppaudesta ja toisaalta siitä, että munuaissyövän kliiniset ja laboratoriotutkimukset ovat samankaltaisia kuin muissa urologisissa ja onkourologisissa sairauksissa.

Diagnostisten menetelmien parannukset ovat nyt johtaneet siihen, että havaittu munuaissyöpä on kooltaan pieni ja rajoittunut elimen sisälle, joten sitä ei havaita fyysisillä tutkimusmenetelmillä.

Ultraäänitutkimuksella (US) on tällä hetkellä johtava rooli munuaiskasvainprosessin tunnistamisessa. Menetelmä on erittäin informatiivinen, ei vaadi alustavaa valmistelua ja on turvallinen.

Kasvaimen läsnä ollessa munuaisten ääriviivat ovat epämuodostuneita ja kasvaimen sisällä näkyy useita kaikusignaaleja. Doppler-anturin avulla voidaan määrittää hypervaskularisaatio, joka on tyypillisempi munuaissyövälle. Ultraäänitutkimuksella on suuri merkitys kasvainprosessin erotusdiagnoosissa muista munuaisen patologisista muutoksista. Ultraäänitutkimuksen avulla määritämme alueellisten etäpesäkkeiden tilan.

Röntgentietokonetomografia (XTT) on munuaissyövän tärkein diagnostinen menetelmä. Munuaissyöpä määritellään imusolmukkeeksi, joka muuttaa munuaisen kuorikerrosta ja sen onteloa tai leviää elimen ulkopuolelle. Menetelmän tarkkuus on 95 %. XTT:n avulla on mahdollista määrittää kasvainprosessin leviäminen ympäröiviin verisuoniin.

Magneettikuvauksella (MRI) on suuri merkitys munuaiskasvainten diagnostiikassa. Se on tarkoitettu potilaille, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta, allergisia reaktioita jodipitoisille varjoaineliuoksille ja vasta-aiheita ionisoivalle säteilylle. Magneettikuvauksen etuna on kyky diagnosoida kasvaintrombi ja määrittää sen yläraja.

Magneettikuvauksen vasta-aiheita ovat klaustrofobia, metalliproteesien ja kirurgisten metalliniitien käyttö. Lisärajoituksena on menetelmän korkea hinta.

Multispiraalinen tietokonetomografia (MSCT) mahdollistaa paitsi kasvainprosessin esiintyvyyden myös munuaisaltaan ja verisuonten arvioinnin.

Angiografiaa tehdään tällä hetkellä vain tapauksissa, joissa tarvitaan tarkkaa tietoa munuaisvaltimoiden lukumäärästä, munuaisen verisuonten rakenteesta ja myös silloin, kun epäillään pääverisuonten osallisuutta.

Erittyvän urografian avulla voidaan selventää kasvaimen vaikutuksen alaisen munuaisen toiminnallisia ja morfologisia ominaisuuksia sekä vastakkaisen munuaisen tilaa. Tämä menetelmä mahdollistaa munuaisen tilavuusprosessin epäilyn ratkaisematta levinneisyyden vaiheita, joten sitä käytetään tällä hetkellä harvoin.

Potilaiden tutkimusalgoritmi on muuttunut: ultraäänellä havaitun kasvaimen jälkeen suoritetaan MSCT, mikä poistaa tarpeen erittyvälle urografialle ja monimutkaiselle verisuonitutkimukselle. Sekä MSCT että MRI mahdollistavat kasvaimen laskimotukoksen läsnäolon ja laajuuden arvioinnin, ja paranefriumista tulevan signaalin vaimentamisen sisältävä MRI munuaisen sidekudoskapselin tunkeutumisen arvioinnin, mikä helpottaa taudin T1a-, b- ja T3a-vaiheiden erotusdiagnostiikkaa.

Tomografian valtavasta potentiaalista huolimatta joissakin tapauksissa (epäilty hyvänlaatuinen kasvainrakenne, epäselvä elinyhteys, vaikea samanaikainen tausta jne.) on tarpeen selvittää kasvaimen morfologinen rakenne ennen leikkausta. Tämä voidaan tehdä vain biopsialla, jonka informaatiosisältö on jopa 90 %. Telomeraasiaktiivisuus määritetään biopsian informaatiosisällön lisäämiseksi. Telomeraasientsyymi on ribonukleoproteiinikompleksi, joka syntetisoi DNA-telomeerien terminaalisekvenssejä. Telomeerit suojaavat kromosomien päitä entsymaattiselta tuhoutumiselta, estävät kromosomien fuusioitumisen toisiinsa ja ovat välttämättömiä geneettisen materiaalin kaksinkertaistamiselle solujen jakautumisen aikana. Korkeaa entsyymiaktiivisuutta havaitaan ihmisen suku-, kanta- ja sukupuolisoluissa sekä makrofageissa ja leukosyyteissä. Telomeraasiaktiivisuutta ei ole useimmissa somaattisissa soluissa, vaikka tietoa tästä entsyymistä koodataan kaikkien solujen DNA:han. Pahanlaatuisten solujen transformaation prosessin aikana telomeraasi aktivoituu, mikä antaa pahanlaatuiselle solulle kyvyn jakautua rajattomasti. Useimmille pahanlaatuisille kasvaimille on ominaista korkea telomeraasiaktiivisuus. Munuaissyöpä ei ole poikkeus.

Laparoskopiaa voidaan käyttää munuaissyövän koepalaan. Monet tutkimukset vahvistavat munuaiskoepalan korkean diagnostisen arvon kasvainten diagnostisessa tutkimuksessa. Elimen visualisointi on mahdollista paitsi ultraäänitutkimuksella myös laparoskooppisella ja retroperitoneoskooppisella menetelmällä. Kasvaimen visualisointi suoritetaan transperitoneaalisesti laparoskooppisesti ja kasvaimen sisältö imetään sytologista tutkimusta varten.

Tärkeimmät laboratorioparametrit, jotka tulisi määrittää munuaissyöpäpotilailla, ovat: hemoglobiini ja ESR, jotka toimivat ennustetekijöinä, kreatiniini, jonka avulla voidaan arvioida munuaisten toiminnallista tilaa, alkalinen fosfataasi, jonka nousu voi viitata maksan ja luiden etäpesäkkeiden esiintymiseen, sekä seerumin kalsium hyperkalsemian poissulkemiseksi.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]


iLive-portaali ei tarjoa lääketieteellistä neuvontaa, diagnoosia tai hoitoa.
Portaalissa julkaistut tiedot ovat vain viitteellisiä eikä niitä saa käyttää ilman asiantuntijan kuulemista.
Lue huolellisesti sivuston säännöt ja käytännöt. Voit myös ottaa yhteyttä!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Kaikki oikeudet pidätetään.