Keuhko- ja juurikuvion muutokset

Keuhkorakenteen muutokset ovat usein keuhkosairauksissa havaittu oireyhtymä. Siihen liittyy usein keuhkojuuren rakenteen häiriintyminen. Tämä on ymmärrettävää: keuhkorakenne muodostuu kuitenkin pääasiassa juuresta lähtevistä valtimoista, joten monet patologiset prosessit vaikuttavat sekä keuhkokudokseen että sen juureen.

Keuhkoverisuonten tilan arviointi ei ole helppo tehtävä edes radiologille. Tämä johtuu keuhkoverisuonten erilaisista haarautumistyypeistä, huomattavista iästä ja yksilöllisistä eroista. Siitä huolimatta on mahdollista tunnistaa joitakin yleisiä indikaattoreita normaalista keuhko- ja juuriverenkuvasta.

Terveellä ihmisellä kuvio näkyy selvästi molemmissa keuhkokentissä. Se koostuu suorista tai kaarevista haarautuvista raidoista, ympyröistä ja soikioista. Kaikki nämä kuviot ovat varjokuvia valtimoista ja laskimoista, jotka sijaitsevat keuhkoissa eri kulmissa röntgensäteen suuntaan nähden. Suurimmat suonet sijaitsevat juurivyöhykkeellä, kuvio on täällä rikkaampi ja sen elementit ovat suurempia. Perifeeriaa kohti verisuonten kaliiperi pienenee, ja keuhkokenttien ulommalla vyöhykkeellä näkyvät vain hyvin pienet verisuonten haarat. Normaalille kuviolle on ominaista säännöllinen haarautuminen, kuvioelementtien viuhkamaisesti jakautuminen juuresta perifeeriaan, näiden elementtien koon jatkuva pieneneminen juurivyöhykkeeltä ulommalle, ääriviivojen terävyys ja solumaisuuden puuttuminen.

Piirroksen analysointi on suositeltavaa aloittaa keuhkojuurien kuvan arvioinnilla. Vasemman keuhkojuuren varjo sijaitsee hieman oikean keuhkojuuren varjon yläpuolella. Kunkin juuren kuvassa voidaan erottaa valtimoiden varjot ja vaaleat raidat, jotka vastaavat suuria keuhkoputkia. Keuhkoahtauman ja veren pysähtymisen yhteydessä juurien verisuonten koko kasvaa. Keuhkomäen solukudoksen fibroosin myötä juuren varjo erilaistuu huonosti, eikä yksittäisten anatomisten elementtien ääriviivoja ole enää mahdollista jäljittää siinä. Juuren ulkomuoto on epätasainen, joskus kupera keuhkokenttää kohti. Keuhkoputkien ja keuhkojen imusolmukkeiden lisääntyessä juureen ilmestyy pyöreitä, ulkoisesti kaarevia muodostelmia.

Keuhkokuvion muutosten monista variaatioista kahdella on erityinen rooli: sen vahvistumisella ja muodonmuutoksella. Keuhkokuvion vahvistuminen on elementtien määrän kasvu keuhkokentän pinta-alayksikköä kohti ja itse elementtien tilavuuden kasvu. Klassinen esimerkki on kongestiivinen keuhkojen ruuhkautuminen, jota usein havaitaan mitraaliläpän vioissa. Tässä tapauksessa tapahtuvat muutokset ovat kahdenvälisiä ja vaikuttavat molempiin keuhkokenttiin koko pituudeltaan. Laajentuneet verisuonten rungot näkyvät juurissa. Keuhkovaltimon haarat ovat suurentuneet ja ne voidaan jäljittää keuhkokenttien reunoille. Verisuonten oikea haarautuminen ei häiriinny. Keuhkokuvion muodonmuutos on muutos kuvion elementtien normaalissa asennossa ja niiden muodossa. Tässä tapauksessa verisuonten varjojen suunta muuttuu, paikoin näillä varjoilla on epätasaiset ääriviivat, ne laajenevat reunoille (perivaskulaarisen kudoksen infiltraation tai fibroosin vuoksi). Tällaiset muutokset voidaan havaita rajoitetulla alueella ja ne ovat useimmiten seurausta tulehdusprosessista. Kuvion patologinen uudelleenjärjestely voi kuitenkin vaikuttaa keuhkokenttiin merkittävällä alueella, mikä tapahtuu diffuuseissa (hajaantuneissa) keuhkovaurioissa.

Diffuusi (hajaantuneita) keuhkovaurioita ovat patologiset tilat, joissa molemmissa keuhkoissa havaitaan laajalle levinneitä muutoksia hajallaan olevien fokusten muodossa, interstitiaalisen kudoksen tilavuuden kasvuna tai näiden prosessien yhdistelmänä.

Radiografisesti diffuusi leesio ilmenee yhtenä kolmesta oireyhtymästä:

1. fokaalinen (nodulaarinen) levinnyt leesio;
2. keuhkokuvion retikulaarinen uudelleenjärjestely;
3. retikulaarinen-nodulaarinen (retikulonodulaarinen) leesio.

Disseminoituneissa fokaalisissa leesioissa röntgenkuvissa näkyy useiden fokaalien hajaantumista molemmissa keuhkoissa. Näiden fokaalien substraatti on erilainen - granulomat, verenvuodot, kasvainkudoksen kasvut, kuituiset kyhmyt jne. Diffuusien leesioiden retikulaarisessa tyypissä ilmenee uusien kuvioelementtien esiintymisenä röntgenkuvissa - eräänlaisena solumaisena, silmukkaisena, monikerroksista verkkoa muistuttavana kuviona. Tällaisen kuvion substraatti on nesteen tai pehmytkudoksen määrän kasvu keuhkojen välitilassa. Retikulaarisessa nodulaarisessa tyypissä kuvissa näkyy retikulaarisen uudelleenjärjestelyn ja lukuisten fokaalisten varjojen yhdistelmä, joka on jakautunut keuhkokenttiin.

Perfuusiokeuhkokuvauksessa tärkein patologinen oireyhtymä on radiolääkkeen jakautumishäiriö. Röntgenkuvauksen analogisesti voidaan erottaa laajat, rajatut ja fokaaliset defektit. Radiolääkkeen puuttuminen koko keuhkosta tai laaja defekti keuhkokuvassa havaitaan useimmiten keuhkosyövän sentraalisessa muodossa. Segmentaalisen tai lohkomaisen defektin luonne voi olla erilainen. Sen voi aiheuttaa heikentynyt verenvirtaus kyseisessä segmentissä tai lohkossa keuhkovaltimon haaran tromboembolian vuoksi. Sitä esiintyy atelektaasissa ja syöpäkasvaimen alueella. Radiolääkkeen kertyminen keuhkokuumeen infiltraation ja turvotuksen alueelle vähenee merkittävästi. Subsegmentaalisia defektejä havaitaan usein obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa, johon liittyy vaikea emfyseema, ja keuhkoastmassa pahenemisvaiheen aikana. Fokusdefektit kuvassa johtuvat samoista prosesseista kuin segmentaaliset, mutta niitä havaitaan myös pleuraeffuusion aiheuttaman keuhkopaineen yhteydessä ja keuhkojen hypoventilaatioalueilla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]