Fact-checked
х

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Sydämen rytmi- ja johtumishäiriöt: oireet ja diagnosointi

Lääketieteen asiantuntija

Kardiologi, sydänkirurgi
, Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025

Sydämen rytmihäiriöiden ja johtumishäiriöiden oireet

Rytmihäiriöt ja johtumishäiriöt voivat olla oireettomia tai aiheuttaa sydämentykytys, hemodynaamiset oireet (esim. hengenahdistus, rintakipu, presynkope tai pyörtyminen) tai sydänpysähdyksen. Polyuriaa esiintyy joskus eteis-natriureettisen peptidin vapautumisen vuoksi jatkuvan supraventrikulaarisen takykardian (SVT) aikana.

Sydämen sykkeen tunnustelemalla ja kuuntelemalla voidaan määrittää kammiolyöntitaajuus ja arvioida sen säännöllisyyttä (tai epäsäännöllisyyttä). Kaulalaskimosykkeen tutkiminen voi auttaa AV-katkoksen tai eteisten takyarytmioiden diagnosoinnissa. Esimerkiksi täydellisessä AV-katkokksessa eteiset supistuvat jaksottaisesti eteis-kammioläppävien täydellisen sulkeutumisen aikana, mikä johtaa suureen a-aaltoon (tykkiaaltoon) kaulalaskimosykkeessä. Muut fyysiset löydökset rytmihäiriöissä ovat harvinaisia.

Sydämen rytmi- ja johtumishäiriöiden diagnosointi

Anamneesilla ja objektiivisella tutkimuksella voidaan tunnistaa rytmihäiriö ja sen mahdolliset syyt, mutta tarkan diagnoosin tekemiseksi tarvitaan 12-kytkentäinen EKG tai (harvemmin) sydämen rytmimittaus, jota käytetään useammin oireiden alkaessa niiden yhteyden tunnistamiseksi rytmihäiriöihin.

EKG-tietoja arvioidaan kattavasti. Välit mitataan ja pienimmätkin rytmihäiriöt havaitaan. Keskeinen diagnostinen seikka on eteisten herätetaajuus, kammiokompleksien taajuus ja säännöllisyys sekä niiden välinen suhde. Epäsäännölliset herätesignaalit luokitellaan säännöllisiksi-epäsäännöllisiksi tai epäsäännöllisiksi (irregular). Säännöllinen-epäsäännöllinen rytmi on pääasiassa säännöllisiä sydämenlyöntejä, joita joskus keskeyttävät epäsäännölliset supistukset (esim. ennenaikaiset supistukset) tai muut epäsäännöllisen rytmin muunnelmat (mukaan lukien toistuvat toisiinsa liittyvät supistusryhmät).

Lyhyt QRS-kompleksi (< 0,12 s) viittaa supraventrikulaariseen rytmiin (His-kimpun haarautumiskohdan yläpuolella). Leveä QRS-kompleksi (> 0,12 s) on merkki kammioperäisestä (His-kimpun haarautumiskohdan alapuolella) tai supraventrikulaarisesta rytmistä, johon liittyy samanaikainen johtumishäiriö tai kammioiden ennenaikainen heräte Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymässä (WPW-oireyhtymässä).

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bradyarrytmia

Bradyarytmian EKG-diagnostiikka riippuu aallon olemassaolosta tai puuttumisesta, sen ominaisuuksista ja aallon yhteydestä kompleksiin. Bradyarytmia ilman aallon yhteyttä QRS-kompleksiin viittaa AV-dissosiaatioon, minkä seurauksena rytmi voi olla nodaalinen (kapeat kammiokompleksit) tai kammiomainen (leveät QRS-kompleksit).

Säännöllisyys suhteessa 1:1 hampaisiin osoittaa, ettei AV-katkosta ole. Jos hampaat edeltävät QRS-kompleksia, tämä on merkki sinusbradykardiasta (jos hampaat ovat normaalit) tai sinussolmukkeen pysähtymisestä, johon liittyy kammioperäinen pakorytmi ja impulssin retrogradinen johtuminen eteisiin. Tässä tapauksessa kompleksi on leventynyt.

Jos rytmi on epäsäännöllinen, hampaiden lukumäärä ei yleensä vastaa kompleksien lukumäärää. Jotkut hampaat johtavat seuraavaan kompleksiin, jotkut eivät (merkki toisen asteen AV-katkoksesta). Epäsäännöllisyys, joka on 1:1-suhteessa edeltäviin hampaisiin nähden, viittaa yleensä sinusarytmiaan, jossa sinussolmukkeen taajuus kasvaa ja laskee asteittain (jos hampaat ovat normaalit).

Rytmin katkokset, jotka toisinaan ovat säännöllisiä, voivat johtua hampaiden tukkeutumisesta (epänormaali hammas voi ilmestyä välittömästi edellisen T-hampaan jälkeen tai häiritä jälkimmäisen normaalia muotoa), sinusolmukkeen pysähtymisestä tai siitä lähtevän impulssin estymisestä sekä toisen asteen AV-katkoksesta.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Takyarytmia

Takyarytmiat voidaan jakaa neljään ryhmään: säännöllisyyden ja epäsäännöllisyyden periaatteen sekä laajan ja kapean kompleksin mukaan.

Kapeisiin, epäsäännöllisiin, kompleksisiin takyarytmioihin kuuluvat eteisvärinä (AF) ja -lepatus eli todellinen eteisperäinen takykardia vaihtelevalla AV-johtumisella ja polytooppinen eteisperäinen takykardia. Erotusdiagnoosi perustuu eteisimpulssien EKG-kuvioon, joka näkyy parhaiten pitkissä kompleksien välisissä väleissä. Jatkuvina, ajallisesti epäsäännöllisinä ja muodoltaan vaihtelevina näkyvät eteisimpulssit, joilla on erittäin korkea syke (> 300/min) ilman selkeitä R-aaltoja, viittaavat eteisvärinään. Selkeät aallot, jotka vaihtelevat lyönnistä toiseen ja joilla on vähintään kolme selkeää muotoa, viittaavat polytooppiseen eteisperäiseen takykardiaan. Säännölliset, selkeät, muodoltaan identtiset impulssit, joita ei katkaise isoelektriset välit, ovat merkki eteisvärinästä.

Epäsäännöllisiin laaja-alaisiin kammioperäisiin takyarytmioihin kuuluvat edellä kuvatut neljä eteisrytmian tyyppiä yhdistettynä His-kimpun minkä tahansa haaran tukkeutumiseen tai kammioperäiseen esiärsytykseen, sekä polymorfinen kammiotakykardia (VT). Erotusdiagnoosi tehdään eteis-EKG-impulssien ja polymorfisen kammiotakykardian erittäin nopean rytmin (> 250 minuutissa) perusteella.

Säännöllisiin ja kapeisiin QRS-komplekseihin liittyviä takykardioita ovat sinustakykardia, eteislepatus tai todellinen eteistakykardia, jolla on säännöllinen ja jatkuva johtuminen kammioihin, sekä paroksysmaalinen SVT (AV-solmukkeesta tuleva SVT, jossa on re-entry-mekanismi, ortodrominen edestakainen AV-takykardia, kun läsnä on lisä-AV-väylä, ja SVT sinussolmukkeesta, jossa on re-entry-oireyhtymä). Näiden takykardioiden erottaminen toisistaan voidaan tehdä vagushermon liikkeillä tai AV-solmukkeen farmakologisella salpauksella. Näissä liikkeissä sinustakykardia ei pysähdy, mutta syke hidastuu tai kehittyy AV-katkos, jolloin R-aallot ovat normaalit. Eteislepatus ja todellinen eteistakykardia eivät yleensä muutu, mutta AV-katkos paljastaa eteislepatusaaltoja tai poikkeavia R-aaltoja. Yleisimmät paroksysmaalisen SVT:n muodot (AB-re-entry ja ortodrominen edestakainen takykardia) häviävät AV-katkoksen myötä.

Säännöllinen laaja-alainen kammioperäinen takyarytmia sisältää samat takyarytmiat, jotka voivat ilmetä kapeana kompleksina, johon liittyy joko haarakatkos tai ennenaikainen kammioärsytys, sekä monomorfisena kammiotakyarytmiana. Vagaalihiiritutkimukset auttavat tunnistamaan niiden väliset erot. Jos erotusdiagnoosi on vaikea, rytmiä tulisi pitää kammiotakyarytmina, koska jotkut kammiotakyarytmin hoitoon käytettävät lääkkeet voivat pahentaa kammiotakyarytmin kliinistä kulkua; päinvastainen lähestymistapa on virheellinen.


iLive-portaali ei tarjoa lääketieteellistä neuvontaa, diagnoosia tai hoitoa.
Portaalissa julkaistut tiedot ovat vain viitteellisiä eikä niitä saa käyttää ilman asiantuntijan kuulemista.
Lue huolellisesti sivuston säännöt ja käytännöt. Voit myös ottaa yhteyttä!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Kaikki oikeudet pidätetään.