Nasolakrimaalisen kanavan tukkeutuminen: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Kyyneltiehyen tukos on tila, jota kutsutaan paremmin viivästyneeksi kyyneltiehyen avoimuuden palautumiseksi, koska se usein korjaantuu itsestään. Kyyneltiehyen alaosa (Hasnerin läppä) on viimeinen kyyneltiehyen osa, joka palautuu avoimuuteen. Täydellinen avoimuuden palautuminen tapahtuu yleensä heti syntymän jälkeen. Lähes 20 prosentilla lapsista ilmenee kuitenkin kyyneltiehyen tukkeutumisen merkkejä ensimmäisen elinvuoden aikana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kyynelkanavan tukkeuman oireet

• Ripsien repeäminen ja tarttuminen lapsilla voi olla jatkuvaa tai ohimenevää hypotermian ja hengitystieinfektioiden vuoksi.
• Kun kyynelpussiin kohdistetaan kevyt paine, märkivää sisältöä vapautuu kyynelpisteestä.
• Akuutti dakryokystiitti on harvinainen.

Muiden synnynnäisten kyynelvuotoa aiheuttavien syiden erotusdiagnoosiin kuuluvat punktaalinen atresia ja kyynelpussin ja ihon välinen fistula.

Huom: On tärkeää sulkea pois synnynnäinen glaukooma imeväisillä, joilla on kyynelnesteen eritystä.

Kyynelkanavan tukkeuman hoito

Kyynelpussin hieronta lisää hydrostaattista painetta, mikä voi rikkoa kalvon tukkeuman. Tätä manipulaatiota suoritettaessa etusormi asetetaan yhteiskanavalle estämään refluksi kyynelpisteen kautta, minkä jälkeen hieronta suuntautuu alaspäin. On suositeltavaa suorittaa 10 hierontaliikettä 4 kertaa päivässä, ja ne on yhdistettävä silmäluomien hygieniaan. Bakteeriperäisen sidekalvotulehduksen yhteydessä, joka on melko harvinainen, tulee käyttää paikallisia antibiootteja;

Lapsen kyynelnesteen luotaustutkimusta tulisi lykätä 12 kuukauden ikään asti, koska läpikulku palautuu itsestään noin 95 %:ssa tapauksista. Kahden ensimmäisen elinvuoden aikana suoritettu luotaus on aluksi erittäin tehokas, mutta myöhemmin sen havaitaan heikkenevän. Toimenpide suoritetaan nukutuksessa ja mieluiten ylemmän kyynelpisteen kautta. Hasner-läpän tukkeutuva kalvo on tarpeen poistaa manuaalisesti. Luotauksen jälkeen kyynelneste huuhdellaan fluoreseiinilla merkityllä suolaliuoksella. Jos fluoreseiinia pääsee nenänieluun, testi katsotaan positiiviseksi. Tämän jälkeen määrätään antibakteerisia tippoja 4 kertaa päivässä viikon ajan. Jos paranemista ei ole 6 viikon kuluessa, luotaus on toistettava. Nenän endoskooppinen kontrolli on erityisen suositeltavaa ennen toistuvia manipulaatioita anatomisten poikkeavuuksien havaitsemiseksi ja luotauksen suorittamiseksi oikein.

Tulokset. Ensimmäinen luotaus parantaa 90 % sairaista lapsista, toinen toiset 6 %. Hoidon tehottomuuden syynä ovat yleensä anatomiset piirteet, jotka vaikeuttavat luotausta ja sitä seuraavia manipulaatioita. Jos tukoksen oireet jatkuvat kahdesta teknisesti tyydyttävästä luotauksesta huolimatta, voidaan käyttää väliaikaista intubaatiota muoviputkilla tai kyynelkanavan pallolaajennusta. Jos näitä manipulaatioita ei voida suorittaa, dakryokystorhinostomiaa voidaan käyttää 3–4-vuotiailla potilailla, jos tukos on distaalisesti kyynelpussiin nähden.