Neuromax

Neuromax on lääke, joka sisältää vitamiinikompleksin – tiamiinia ja pyridoksiinia tai syanokobalamiinia.

Viitteitä Neuromax

Sitä käytetään eri alkuperää oleviin neurologisiin patologioihin: neuralgiaan ja neuriittiin (esimerkiksi taudin retrobulbaariseen muotoon), radikulopatiaan, erilaisiin polyneuropatioihin (esimerkiksi alkoholi- tai diabeettisiin lajikkeisiin) ja kasvohermoihin vaikuttaviin vaurioihin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Julkaisumuoto

Lääkeaine vapautuu injektionesteenä - 2 ml:n ampulleissa, 5 tai 10 ampullissa solulevyn sisällä. Pakkauksessa - 2 levyä 5 ampullia varten tai 1 levy 10 ampullia varten.

Farmakodynamiikka

Neurotrooppisesti vaikuttavat B-vitamiinit vaikuttavat positiivisesti liikejärjestelmän ja hermojen degeneratiivisiin tai tulehduksellisiin vaurioihin. Niitä käytetään alkuaineiden puutteen poistamiseen, ja suurina annoksina niillä on kipua lievittäviä ominaisuuksia, ne parantavat verenkiertoa ja vakauttavat hermoston toimintaa yhdessä hematopoieettisen aktiivisuuden kanssa.

Tiamiini on erittäin tärkeä osa kehoa. Se fosforyloituu muodostaen bioaktiivisia alkuaineita tiamiinidifosfaattia (kokarboksylaasi) ja tiamiinitrifosfaattia (TTP).

Tiamiinidifosfaatti, koentsyyminä, osallistuu hiilihydraattien aineenvaihduntaan, jotka ovat tärkeitä hermokudoksen aineenvaihdunnan osia ja vaikuttavat hermoimpulssien johtumiseen synapseissa. Tiamiinin puutos kudoksissa aiheuttaa aineenvaihduntaan liittyvien alkuaineiden (pääasiassa palorypälehapon ja 2-hydroksipropaanihapon) kertymistä, mikä puolestaan aiheuttaa erilaisia patologioita ja häiriöitä hermoston toiminnassa.

Fosforyloitu pyridoksiini (PALP) on joidenkin aminohappojen systeemiseen ei-oksidatiiviseen aineenvaihduntaan osallistuvien entsyymien koentsyymi. Dekarboksylaation kautta ne auttavat muodostamaan fysiologisesti aktiivisia amiineja (esimerkiksi histamiini tyramiinin kanssa, adrenaliinin ja dopamiinin serotoniinin kanssa). Transaminaation aikana kehittyy katabolisia ja anabolisia aineenvaihduntaprosesseja (esimerkiksi ASAT ALAT:n ja γ-aminovoihapon kanssa). Lisäksi alkuaine osallistuu aminohappojen hajoamiseen ja sitoutumiseen. Pyridoksiini vaikuttaa neljään eri tryptofaanin aineenvaihduntaprosessiin. Hemoglobiinin sitoutumisen aikana pyridoksiini katalysoi α-amino-β-ketoadiinihapon muodostumista.

Syanokobalamiinia tarvitaan solujen aineenvaihduntaprosessien kehittymiseen. Se vaikuttaa hematopoieesiin (eksogeeninen antianeminen tekijä), ja lisäksi se osallistuu koliinin, metioniinin ja nukleiinihappojen sekä kreatiniinin muodostumiseen ja sillä on myös kipua lievittävä vaikutus.

[ 5 ]

Farmakokinetiikkaa

Parenteraalisesti annettuna tiamiini jakautuu elimistöön. Noin 1 mg ainetta hajoaa päivittäin. Aineenvaihduntakomponentit erittyvät virtsaan. Defosforylaatioprosessit tapahtuvat munuaisissa. Tiamiinin biologinen puoliintumisaika on 0,35 tuntia. Alkuaineen kumuloitumista ei tapahdu rajoitetun rasvan liukenemisen vuoksi.

Pyridoksiini fosforyloituu ja hapettuu PALP:ksi. Veriplasmassa tämä komponentti ja pyridoksaali syntetisoidaan albumiinin kanssa. Translokaatiomuoto on pyridoksaali. Soluseinien läpäisemiseksi albumiinin kanssa syntetisoitu PALP hydrolysoituu alkalisen fosfataasin avulla, mikä muuttaa sen pyridoksaaliksi.

Parenteraalisesti annosteltuna syanokobalamiini muodostaa proteiinien kuljetusyhdistelmiä, jotka imeytyvät nopeasti luuytimeen yhdessä maksan ja muiden proliferatiivisten elinten kanssa. Elementti tunkeutuu sappeen ja osallistuu verenkiertoon maksassa suoliston kautta. Syanokobalamiini pystyy läpäisemään istukan.

[ 6 ]

Annostus ja antotapa

Aine annetaan parenteraalisesti.

Ennen lidokaiinia sisältävän lääkkeen käyttöä on tarpeen suorittaa ihotesti lääkkeen mahdollisen henkilökohtaisen intoleranssin määrittämiseksi - tämä ilmenee punoituksena ja turvotuksena pistosalueella.

Taudin akuuteissa jaksoissa hoito aloitetaan 2 ml:lla ainetta (lihaksensisäisesti) kerran päivässä, kunnes akuutit oireet häviävät. Myöhemmin lääkettä annetaan 2 ml:n annoksella injektiota kohden 2-3 kertaa viikossa. Hoitojakson tulee olla vähintään 1 kuukausi.

Injektio annetaan pakaralihaksen ulomman yläneljänneksen alueelle.

Hoidon jatkamiseksi sekä uusiutumisen ehkäisemiseksi tai ylläpitohoitona Neuromax tulee ottaa suun kautta – tabletteina.

[ 8 ]

Käyttö Neuromax raskauden aikana

Imetyksen ja raskauden aikana pyridoksiinin päivittäinen tarve on enintään 25 mg. Jokainen lääkeampulli sisältää 0,1 g pyridoksiinia, minkä vuoksi sen määrääminen näinä aikoina on kielletty.

Vasta

Tärkeimmät vasta-aiheet:

• voimakas herkkyys lääkkeen ainesosille;
• sydämen johtumishäiriön akuutti muoto;
• Sydämen vajaatoiminta dekompensaatiovaiheessa, jolla on akuutti ilmentymä.

Tiamiinia ei tule määrätä, jos olet allerginen sille.

Pyridoksiinia ei käytetä maha-suolikanavaan vaikuttavien haavaumien akuuteissa vaiheissa (koska alkuaine voi nostaa mahalaukun pH-arvoja).

Syanokobalamiinia ei ole määrätty henkilöille, joilla on erytrosytoosi, erytremia tai tromboembolia.

Lidokaiinin käyttöön liittyvät vasta-aiheet:

• vakava herkkyys lidokaiinille tai muille amidi-aineille, joilla on paikallispuuduttava vaikutus;
• lidokaiinin aiheuttamien epileptisten kohtausten historia;
• vaikea bradykardia;
• voimakkaasti alentunut verenpaine;
• kardiogeeninen sokki;
• vakava sydämen vajaatoiminnan vaihe (2-3 astetta);
• SSSU;
• WPW-oireyhtymä;
• MAC-oireyhtymä;
• Toisen tai kolmannen asteen AV-katkos;
• hypovolemia;
• myasthenia tai porfyria;
• vakava munuaisten tai maksan vajaatoiminnan vaihe.

Sivuvaikutukset Neuromax

Pitkäaikainen päivittäinen käyttö (yli 0,5–1 vuosi) 50 mg:n pyridoksiiniannoksina voi aiheuttaa sensorista polyneuropatiaa, huonovointisuutta, päänsärkyä, hermostunutta kiihtyneisyyttä ja huimausta.

Muita haittavaikutuksia ovat:

• ruoansulatuskanavan häiriöt: ruoansulatuskanavan häiriöt, mukaan lukien vatsakipu, oksentelu, kohonnut mahan pH, pahoinvointi ja ripuli;
• immuuni-ilmentymät: intoleranssin merkit (hengitystiesairaudet, epidermaaliset ihottumat, Quincken turvotus ja anafylaksia) tai hyperhidroosi;
• epidermaaliset vauriot: akne, kutina, yleistynyt exfoliatiivinen dermatiitti ja urtikaria;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt: rytmihäiriöt, poikittainen sydämen lohko, takykardia, sydänpysähdys, bradykardia, ääreisverenvuotojen laajeneminen, sydämen johtumisen estyminen, romahdus, sydänkipu ja verenpaineen nousu tai lasku;
• Hermoston häiriöt: keskushermoston kiihottuminen (suurten annosten käytön seurauksena), päänsärky, sekavuus tai ahdistuneisuus, sekä uneliaisuus, unihäiriöt, tajunnan menetys tai huimaus ja kooma. Vaikeaa intoleranssia sairastavilla havaitaan vapinaa parestesiaan, euforian tunnetta, trismusta kouristuksilla ja motorista ahdistusta;
• näköelinten vauriot: parannettavissa oleva sokeus, sidekalvotulehdus, nystagmus ja lisäksi diplopia, valonarkuus ja "kärpästen" esiintyminen silmissä;
• kuuloelinten häiriöt: tinnitus, kuulon heikkeneminen ja hyperakusia;
• hengityselinten ongelmat: vuotava nenä, hengenahdistus sekä hengityspysähdys tai hengitysvajaus;
• muut häiriöt: raajojen tunnottomuus, kylmyys tai kuumuus, vaikea heikkous, motorinen blokki, turvotus, aistihäiriöt ja pahanlaatuinen hypertermia;
• systeemiset leesiot: oireet pistoskohdassa.

Jos parenteraalisen injektion nopeus on liian suuri, voi esiintyä systeemisiä oireita, kuten kouristuksia.

[ 7 ]

Yliannos

Tiamiinilla on laaja valikoima lääkinnällisiä vaikutuksia. Suurina annoksina (yli 10 g) käytettynä sillä on kuraren kaltaisia ominaisuuksia, jotka estävät hermoimpulssien johtumista.

Pyridoksiinilla on erittäin heikko toksinen vaikutus. Kuitenkin, kun tätä komponenttia käytetään suuria annoksia (yli 1 g päivässä) useiden kuukausien ajan, voi kehittyä neurotoksisuutta.

Ataksiaa ja neuropatioita sekä aivokohtauksia, joihin liittyy muutoksia EEG-lukemissa, aistihäiriöitä ja lisäksi (joskus) seborrooista dermatiittia ja hypokromista anemiaa esiintyy, kun käytetään yli 2000 mg päivässä.

Kun syanokobalamiinia käytetään parenteraalisesti (harvoin, suun kautta) suurina annoksina, havaitaan allergiaoireita, ekseeman kaltaisia epidermaalisia vaurioita ja hyvänlaatuista aknea.

Pitkäaikainen Neuromax-annosten käyttö voi häiritä maksaentsyymien toimintaa, mikä johtaa hyperkoagulaatioon tai sydänkipuun.

Näiden häiriöiden poistamiseksi suoritetaan oireenmukaisia toimenpiteitä.

Lidokaiinin yliannostuksen yhteydessä voi ilmetä seuraavia oireita: verenpaineen laskua, psykomotorista agitaatiota, näköhäiriöitä, huimausta sekä yleistä heikkouden tunnetta, romahdusta, koomaa ja toonis-kloonisia kohtauksia. Myös AV-katkosta, keskushermoston lamaantumista ja hengityspysähdystä voi esiintyä. Ensimmäiset myrkytyksen merkit terveellä henkilöllä kehittyvät, kun lidokaiinin pitoisuus veressä on yli 0,006 mg/kg, ja kohtauksia ilmenee jo 0,01 mg/kg pitoisuuksilla.

Näiden ilmentymien poistamiseksi on tarpeen peruuttaa lääkkeiden anto, suorittaa happihoitoa ja määrätä myös antikonvulsanttien, vasokonstriktoreiden (mesaton tai noradrenaliini) käyttö ja lisäksi antikolinergit bradykardian tapauksessa (atropiini annoksella 0,5-1 mg). Intubaatio, tekohengitys ja elvytys voidaan suorittaa. Dialyysihoito on tehotonta.

[ 9 ]

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Tiamiinin ominaisuudet inaktivoituvat 5-fluorourasiilin vaikutuksesta, koska jälkimmäinen hidastaa kilpailevasti vitamiinin fosforylaatioprosessia tiamiinipyrofosfaatiksi.

Loop-diureetit (esimerkiksi furosemidi), jotka hidastavat tubulaarista takaisinimeytymistä, voivat lisätä tiamiinin erittymistä pitkäaikaishoidon aikana, mikä johtaa sen pitoisuuksien laskuun.

Lääkkeen ja levodopan yhdistäminen on kielletty, koska pyridoksiini voi heikentää sen Parkinsonin taudin vastaista vaikutusta.

Yhdistelmä pyridoksiiniin nähden antagonistisen vaikutuksen omaavien aineiden (mukaan lukien penisillamiinin ja isoniatsidin, sykloseriini tai hydralatsiinin yhdistelmä) ja ehkäisypillereiden kanssa voi lisätä pyridoksiinin tarvetta.

Sulfiitteja sisältävien juomien (kuten viinin) kulutus lisää tiamiinin hajoamista.

Lidokaiini voimistaa anesteettisten aineiden (heksobarbitaalin sekä natriumtiopentaalin laskimonsisäisen annostelun) estävää vaikutusta hengityskeskukseen sekä rauhoittavien ja unilääkkeiden vaikutusta; se myös vähentää digitoksiinin kardiotonista aktiivisuutta. Yhdistelmä rauhoittavien tai unilääkkeiden kanssa voi voimistaa keskushermoston estävää vaikutusta.

Etyylialkoholi voimistaa lidokaiinin hengitystoimintaa estävää vaikutusta.

Adrenergiset salpaajat (mukaan lukien nadololi ja propranololi) estävät lidokaiinin intrahepaattisia aineenvaihduntaprosesseja, voimistavat sen vaikutusta (mukaan lukien myrkyllistä) ja lisäävät verenpaineen laskun ja bradykardian esiintymisen todennäköisyyttä.

Kurareen kaltaiset lääkkeet voivat lisätä lihasten rentoutumista (jopa hengityslihasten halvaantuminen on mahdollista).

Meksiletiini ja noradrenaliini voimistavat lidokaiinin toksisia ominaisuuksia (vähentävät sen puhdistumanopeutta).

Glukagoni yhdessä isadriinin kanssa lisää lidokaiinin puhdistuma-arvoja.

Midatsolaamin ja simetidiinin yhteisvaikutus lisää plasman lidokaiinipitoisuuksia. Ensimmäinen nostaa kohtalaisesti veren lidokaiinipitoisuuksia, ja toinen syrjäyttää aineen proteiinisynteesistä ja estää sen inaktivaatiota maksassa, mikä lisää lidokaiinin sivuvaikutusten voimistumisen todennäköisyyttä.

Barbituraatit (mukaan lukien fenytoiini ja fenobarbitaali) ja antikonvulsantit yhdessä lidokaiinin kanssa voivat lisätä jälkimmäisen maksametaboliaa, alentaa sen veriarvoja ja voimistaa kardiodepressiivista vaikutusta.

Rytmihäiriölääkkeet (mukaan lukien verapamiili ajmaliinin kanssa, amiodaroni disopyramidin kanssa ja kinidiini) ja kouristuslääkkeet (hydantoiinijohdannaiset) voimistavat sydäntä lamaavaa vaikutusta. Yhdistettynä amiodaronin kanssa voi esiintyä kouristuskohtauksia.

Novokaiiniamidi ja novokaiini yhdessä lidokaiinin kanssa voivat aiheuttaa hallusinaatioita ja keskushermoston aktiivisuuden herätettä.

Aminatsiini, nortriptyliini, MAO-estäjät, imipramiini amitriptyliinin kanssa ja bupivakaiini yhdessä lidokaiinin kanssa lisäävät verenpaineen laskun todennäköisyyttä ja pidentävät jälkimmäisen paikallispuuduttavaa vaikutusta.

Lidokaiinin kanssa annettavat opioidikipulääkkeet (esim. morfiini) voimistavat niiden kipua lievittävää vaikutusta, mutta lisäävät myös hengitysprosessien lamautumista.

Prenylamiini lisää kammiotakykardian todennäköisyyttä.

Propafenoni saattaa pidentää vaikutuksia ja voimistaa keskushermostoon liittyviä haittavaikutuksia.

Yhdessä rifampisiinin kanssa lidokaiinin pitoisuus veressä voi laskea.

Yhdistettynä polymyksiini tyyppi B:n kanssa hengitystoimintaa on seurattava.

Prokainamidin käyttö samanaikaisesti voi aiheuttaa hallusinaatioita.

Lidokaiinin ja SG:n käyttö heikentää jälkimmäisen kardiotonista vaikutusta.

Yhdistettynä digitalisglykosidien kanssa ja myrkytyksen taustalla lidokaiini voi voimistaa AV-lohkon vakavuutta.

Vasokonstriktorit (tämä sisältää metoksamiinia adrenaliinin ja fenyyliefriinin kanssa), joita annetaan yhdessä lidokaiinin kanssa, estävät jälkimmäisen imeytymistä ja pidentävät sen vaikutusta.

Guanetidiini ja trimetafaani yhdessä guanadreelin ja mekamyyliamiinin kanssa, joita käytetään epiduraali- tai selkäydinpuudutuksessa, lisäävät bradykardian todennäköisyyttä ja voimakasta verenpaineen laskua.

Beetasalpaajat yhdessä lidokaiinin kanssa estävät sen intrahepaattista metaboliaa, voimistavat vaikutusta (myös myrkyllistä) ja lisäävät verenpainearvojen laskun ja bradykardian esiintymisen todennäköisyyttä. Tällaisilla yhdistelmillä lidokaiinin annostusta on pienennettävä.

Silmukka- tai tiatsididiureetit sekä asetatsolamidi yhdessä lidokaiinin kanssa aiheuttavat hypokalemiaa, minkä seurauksena jälkimmäisen vaikutus heikkenee.

Antikoagulantit (mukaan lukien daltepariini hepariinin kanssa, ardepariini varfariinin kanssa ja enoksapariini danaparoidin kanssa) yhdessä lidokaiinin kanssa lisäävät verenvuotoriskiä.

Kun lidokaiini yhdistetään neuromuskulaarista siirtoa estävien lääkkeiden kanssa, jälkimmäisten vaikutus tehostuu, koska ne vähentävät hermoimpulssien johtavuutta.

[ 10 ], [ 11 ]

Varastointiolosuhteet

Neuromaxia on säilytettävä lasten ulottumattomissa. Lämpötilarajat – 2–8 °C.

Säilyvyys

Neuromaxia voidaan käyttää 24 kuukauden ajan lääkevalmisteen vapautumispäivästä.

Hakemus lapsille

Neuromaxia ei käytetä pediatriassa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Analogit

Lääkkeen analogit ovat Milgamma, Neurobeks Neovitamin kanssa, Neurobion ja Neurorubin Neuromultivitin ja Nerviplexin kanssa.

[ 15 ]