Novokaiiniblokadi: lanneranka, nivelet, hermo, korva.

Kliinisessä lääketieteessä akuutin ja kroonisen kivun lievittämiseen käytetään paikallisesti kohdennettuja novokaiini-injektioita (paikallispuudutukseen tarkoitettu aminoeetteriaine) – novokaiinisalpausta.

Kun novokaiinia on annettu kipulähteen välittömään viereen, sen perifeerinen hermotus kytkeytyy pois päältä, koska se salpaa useita ääreishermojen hermosolujen kalvossa sijaitsevia reseptoreita. Näin ollen sympaattisen hermoston afferenttien kipusignaalien siirtyminen keskushermostoon pysähtyy tietyksi ajaksi.

Kivunlievitys voi olla osa antishokkitoimenpiteitä hätätapauksissa. Ja niille, joilla on voimakasta, pitkäaikaista kipua, novokaiinihermopuudutus on osa hoitoa, koska novokaiiniliuokseen voidaan lisätä antibiootteja ja muita tarvittavia lääkkeitä.

[ 1 ], [ 2 ]

Menettelyn tiedot

Novokaiini-salpausta käytetään terapeuttisiin, diagnostisiin tai ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin. Yleisimmät käyttöaiheet tälle toimenpiteelle ovat:

• lievittää kipua erilaisten vammojen jälkeen;
• akuutissa viskeraalisessa kipuoireyhtymässä, joka liittyy sisäelinten patologioihin;
• suurten hermojen osittaisen vaurioitumisen yhteydessä, johon liittyy polttava kipu (kausalgia);
• neurogeeniseen kipuun, johon liittyy rajoittunut nivelten liikkuvuus;
• lihas- ja nivelsidekipujen yhteydessä, jotka johtavat kontraktuuraan (myofaskiaalinen kipuoireyhtymä);
• punktoituna alueellisena anestesiana, kun on tarpeen käyttää invasiivisia diagnostisia menetelmiä (urologiassa ja gynekologiassa).

Novokaiini-salpaus suoritetaan luunmurtumissa, erityisesti kylkiluun murtumissa, kivunlievitykseen monimutkaisten nivelsiirtymien vähentämisen aikana.

Novokaiinisalpauksia määrätään hermokipuun (neuropatiat, neuriitti) - eri alkuperää olevien VNS:n ääreishermojen tai hermopunosten vaurioihin. Ja korvalehtien vammojen, niiden palovammojen tai paleltumien kivunlievitykseen voidaan suorittaa novokaiinikorvasalpaus.

Neurologiassa, ortopediassa ja traumatologiassa käytetään nivelten ympärillä olevia salpauksia - novokaiinilla tehtyjä nivelsalpauksia. Niinpä polvinivelen novokaiinisalpaukset lievittävät kipua täydellisesti nivelsiteiden traumaattisten vammojen ja nivelkierukan repeämän yhteydessä, nivelreumassa, gonartroosissa tai nivelten ympärillä olevien kudosten tulehduksessa (periartriitti).

Akuuttiin kipuun nivelrikon, olkanivelen periartriitin tai sen vamman (esimerkiksi nivelnastan murtuman) yhteydessä määrätään olkapään novokaiiniblokki.

Kylkiluiden välinen novokaiinipuudutus suoritetaan paitsi kylkiluun murtumien yhteydessä, myös vakavan kylkiluiden välisen hermokivun yhteydessä (joka kehittyy nikamatyrän, osteokondroosin, rintarangan kyfoosin tai vyöruusun aiheuttaman neuriitin vuoksi).

Joskus vain tämä toimenpide auttaa suoliston, munuaisten tai sappiteiden spastiseen kipuoireyhtymään. Esimerkiksi kun kouristuslääkkeet eivät auta kivien irtoamisen aiheuttamaan voimakkaaseen virtsanjohtimen kipuun, virtsakivitautiin tarvitaan novokaiinisalpaus.

Kipu-oireyhtymän hoito novokaiinilla yhdessä kortikosteroidien kanssa, jotka lievittävät tulehdusta ja kudosten turvotusta, tarjoaa taatun terapeuttisen vaikutuksen, joten erilaisiin kroonisiin tulehduksiin, joihin liittyy kipua, suoritetaan novokaiinisalpaus deksametasonilla, betametasonilla tai prednisolonilla.

Jos ihonalaisten pehmytkudosten (flegmon, karbunkuleiden, hidradeniitin, faskiitti jne.) infektioiden kehittymisen vuoksi ilmenee voimakasta kipua, käytetään ns. lyhyttä novokaiinisalpausta antibiooteilla: liuos ruiskutetaan ihoon tulehduskohdan ympärille.

Pidemmän kipua lievittävän vaikutuksen voimakkaaseen kipuun tarjoaa alkoholi-novokaiinisalpaus (novokaiiniliuos lääketieteelliseen alkoholiin). Tätä liuosta käytetään salpaukseen rintalastan tai kylkiluiden murtumien yhteydessä; kolmoishermoa (ja sen haaroja) salpaukseen kolmoishermosäryn (johon liittyy teräviä vihlovaa kipua) tai neuriitin (jatkuva tylsä kipu) yhteydessä; häntäluun novokaiinisalpaukseen (sen osteokondroosin tai iskiashermon tulehduksen yhteydessä) sekä naisten sukupuolielinten sairauksien, kuten vulvakrauroosin, yhteydessä.

Tekniikka novokaiinin salpaus

Huomaa, että novokaiinisalpausta ei suoriteta kotona: se on steriili toimenpide, jonka yleensä suorittaa poliklinikalla pätevä asiantuntija - traumakirurgi, ortopedi, neurologi, jolla on lisäpätevyyksiä anestesiologian alalla (eikä mikä tahansa manipulaatiohoitaja, joka antaa säännöllisiä injektioita).

Novokaiinisalpauksen suorittamistekniikka millä tahansa menetelmällä kehitetään vaiheittaisten toimien tasolla - perustuen kirurgiseen anatomiaan ja ihmiskehon perifeerisen hermotuksen ja hermopunosalueiden topografiaan: neulan etenemistä seurataan ja säädetään jatkuvasti anatomisten maamerkkien mukaan. Ja vain lääkäri, joka tuntee nämä menetelmät ja jolla on riittävästi kokemusta, saa suorittaa tällaisia manipulaatioita.

Joten monien lääketieteellisten internet-resurssien tarjoamat kuvaukset eivät auta potilasta hallitsemaan novokaiinisalpauksen suorittamisen tekniikkaa...

Menettelyn valmistelu koostuu alustavasta (yksi tai kaksi päivää ennen saartoa) potilaan herkkyyden määrittämisestä novokaiinille pistämällä pieni annos ihon alle.

Novokaiinisalpauksen pakkaus sisältää: novokaiiniliuoksen (0,25–0,5 %), steriilit ruiskut (20 ml), erityiset pitkät ja lyhyet neulat. Manipulaation tyypistä riippuen neula voi olla eri kokoinen (18–26G) – vähemmän terävällä päällä tai muunnetulla leikkauksen muodolla.

Koska saarto suoritetaan kipuoireyhtymän yhteydessä, neulojen vaikuttava koko herättää potilailla loogisen kysymyksen: onko novokaiinisalpauksen tekeminen kivuliasta? Alhaisen kipukynnyksen vuoksi mikä tahansa manipulointi tuntuu erittäin kivuliaalta, mutta kipua lievittävään salpaukseen voi todellakin liittyä tilapäinen kivun lisääntyminen. Vaikka toimenpiteen kivun vähentämiseksi ennen novokaiinin pistämistä pitkällä neulalla ihoon ruiskutetaan pistoskohtiin ohuella neulalla pieni annos vähemmän väkevää novokaiiniliuosta - kunnes muodostuu kipuherkkyysalue.

Novokaiinisalpausten päätyypit

Tähän asti novokaiinisalpausten tyyppejä ei ole luokiteltu tiukasti yhtenäisten periaatteiden mukaisesti, joten määritelmien synonyymisyys havaitaan - riippuen kipupisteen sijainnista ja novokaiinin antopaikan anatomisen alueen topografiasta. Lisäksi useiden patentoitujen menetelmien läsnäolo, jotka heijastuvat nimissä, johtaa myös terminologiseen päällekkäisyyteen.

Novokaiinia voidaan antaa ihonsisäisesti (intradermaalisesti), ihonalaisesti, lihaksensisäisesti ja luuhun. Novokaiinin antaminen hermon ympärillä (hermorungon hermon ympärillä olevan sidekudoksen alueelle) tai paraneuraalisesti (hermoa ympäröiviin kudoksiin) on itse asiassa novokaiinihermosalpaus tai konduktiivinen novokaiinisalpaus, jonka tarkoituksena on pysäyttää hermoimpulssien johtuminen. Ja jos niveliin tehdään novokaiinisalpauksia, injektiot tehdään joko nivelen lähellä (nivelen lähellä) tai nivelen sisällä (nivelen sisällä ja sitä ympäröiviin kudoksiin).

Vishnevskin mukaan on olemassa myös tapausperivaskulaarinen eli tapausnovokaiinipuudutus, joka suoritetaan viemällä puudutusliuosta lihasten sidekudosvaippoihin (koteloihin). Se tehdään lonkan ja muiden putkiluiden murtumien yhteydessä sekä potilailla, joilla on alaraajojen troofisia haavaumia. Lähes samoissa tapauksissa käytetään poikittaisleikkauspuudutusta tai pyöreää novokaiinipuudutusta, kun kipua lievittävä salpaus saadaan aikaan useilla ihonsisäisillä injektioilla samassa tasossa raajan kehää pitkin.

Tämä manipulaatio jaetaan myös tyyppeihin pistoskohdan ja novokaiinin vaikutusalueiden mukaan. Paravertebraalinen - paravertebraalinen novokaiinisalpaus - erottuu siten siitä, että puudutusainetta annetaan selkärangan lähellä oleviin lihaksiin, eli selkärangan sympaattisen hermorungon paravertebraalisten ganglioiden lähelle. Joissakin lääketieteellisissä lähteissä erotetaan radikulaarinen (funikulaarinen) selkärangan novokaiinisalpaus. Mutta joka tapauksessa sen käyttöaiheita ovat selkärangan kipu, kun novokaiinisalpaus määrätään tyrään tai nikamien välisten välilevyjen pullistumaan, novokaiinisalpaus radikuliitissa, selkärangan vammoissa, lannerangan osteokondroosissa jne.

Novokaiinin antaminen munuaista ympäröivään rasvakudokseen – paranefrinen novokaiinipuudutus Vishnevskyn mukaan (lisäämällä liuokseen glukoosia) tai lannealueen novokaiinipuudutus (Romanin mukaan) – vaikuttaa koko vatsakalvon takana olevaan tilaan ja auttaa lievittämään voimakasta spastista kipua potilailla, joilla on munuaiskoliikki, sappirakon tai haiman akuutti tulehdus ja suolitukos.

Jos puudutusliuos ruiskutetaan kaulan anterolateraaliseen pintaan (lähempänä selkärankaa), eli paikkaan, jossa sijaitsee vagosympaattisen rungon kaulan alue (ja jossa vagushermo ja kaulavaltimo kulkevat lähellä), suoritetaan vagosympaattinen novokaiinipuudutus - kaulan vagosympaattinen puutos eli kaulan alue. Tässä tapauksessa estetään kaulan alueen vagushermo ja tähtiganglio. Sitä käytetään kaulan osteokondroosiin, takaosan kaulan sympaattiseen oireyhtymään sekä rintakehän alueella sijaitseviin vammoihin.

Kipu-oireyhtymää akuuteissa kolekystiitin ja haimatulehduksen muodoissa voidaan lievittää preperitoneaalisella novokaiinisalpauksella tai muulla tavoin - maksan pyöreän nivelsiteen novokaiinisalpauksella, joka kulkee pituussuunnassa maksan pinnan alaosassa olevaa vasenta uraa pitkin (navan vasemmalla puolella) ja sisältää hermokuituja.

Traumatologiassa sietämätöntä kipua aiheuttavien lantion luiden murtumien yhteydessä pakollinen toimenpide on yksipuolinen tai molemminpuolinen lantionsisäinen novokaiinisalpaus Shkolnikov-Selivanovin mukaan - puudutusaineen pistäminen (vartalon etuosasta) syvälle (enintään 12 cm) suoliluun alueelle, lähelle etummaista ylemmän luun ulkonemaa. Koska virtsanjohdin on myös novokaiinin vaikutusalueella, tämäntyyppistä novokaiinisalpausta voidaan käyttää munuaiskivitautiin liittyvään munuaiskoliikkiin.

Presakraalinen novokaiinipuudutus tehdään plexus sacralis -ristiluun hermopunoksen alueelle tai sacrococcygeal-nivelsiteen kautta ristiluun alaosassa (välilihaan ristiluun ja peräaukon väliin); se vaikuttaa urogenitaali-reisihermoon ja coccygeal-nivelpunokseen. Proktologit voivat turvautua tähän menetelmään akuutin ja kroonisen peräaukon kivun lievittämiseen kuristuneiden peräpukamien ja proktiitin yhteydessä. Tämä puudutus lievittää potilaiden tilaa, joilla on kohdun fleksia, uterosakraalisten nivelsiteiden patologioita, haavainen paksusuolitulehdus sekä välilihan, peräaukon ja sukupuolielinten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

Iskiaskivun, iskiashermon tulehduksen, joka ulottuu alaselästä jalkaan, aiheuttaman voimakkaan kivun tai hermon puristuksen yhteydessä määrätään iskiashermon novokaiinisalpaus (usein kortikosteroideilla): paraneuraalisesti iskiashermon alueelle, ja mahdollisia lähestymistapoja on kolme: takaa, sivulta tai edestä.

Neurologit huomauttavat, että iskias voi laukaista iskiashermon puristuminen tulehtuneen piriformis-lihaksen (joka sijaitsee pakaralihaksen alla ja tarjoaa risti- ja iliakkinivelen liikkuvuuden) vaikutuksesta. Lisäksi pakaralihaksen kipu, joka säteilee nivusiin, reiteen ja jopa sääreen, on selviä merkkejä piriformis-lihaksen tunnelikipuoireyhtymästä, jota esiintyy usein lanne-ristiluun radikuliitissa, jossa selkärangan juuret puristuvat. Tällaisissa tapauksissa määrätään piriformis-lihaksen novokaiinisalpaus - iskiashermon alueella tai paravertebraalisen salpauksen avulla lannealueella (kuten radikuliitissa).

Nivusalueen novokaiinisalpaus (nivusside) on pakollinen, jos kivespussi, kivekset ja niiden tubulukset vaurioituvat, mikä voi johtaa kipusokkiin, sekä kivesten vääntymisen tapauksessa.

Miehillä nivuskanavassa sijaitsevan siemennuoran novokaiinisalpaus, jonka läpi hermokuidut kulkevat, on sama kuin Lorin-Epsteinin novokaiinisalpaus. Tällainen manipulointi suoritetaan vain miehillä - lisäkiveksen akuutin tulehduksen (epididymitis) tai siemennuoran (funikuliitti) sekä akuutin kivestulehduksen (kivestulehdus) yhteydessä.

Retrobulbaarisen novokaiinin salpaus, jossa lääke otetaan käyttöön silmäkuopassa sijaitsevaan kudoskerrokseen, suoritetaan silmälääkärien toimesta näköhermon neuriitin, keratiitin ja sarveiskalvon vammojen hoidossa.

Ja otolaryngologiassa, joskus - vaikean vasomotorisen nuhan tai poskiontelotulehduksen tapauksissa - voidaan käyttää novokaiini-salpauksia nenässä (tarkemmin sanottuna nenäkuorikkojen seinämässä) kortikosteroidien lisäämisen kanssa, jotka lievittävät nopeasti nenän ja sivuonteloiden turvotusta.

Lisäksi vatsakirurgiassa käytetään novokaiinisalpausta ohutsuolen suoliliepeen juureen laparotomian aikana akuutin suolitukoksen hoidossa. Ja vatsaontelon revisiota leikkauksissa sen elinten vaurioiden varalta edeltää myös novokaiini-injektiot ohutsuolen, poikittaisen paksusuolen ja sigmasuolen suoliliepeen juuriin.

Novokaiinisalpaus eläinlääketieteessä

Tehokkuutensa ansiosta tätä kipua lievittävää ja terapeuttista manipulaatiota on käytetty myös eläinten hoidossa, joille on muunnettu olemassa olevia menetelmiä tai kehitetty omia menetelmiä eläinlääketieteessä.

Esimerkiksi Mosinin menetelmän mukaista suprapleuraalista novokaiinipuudutusta käytetään vatsaontelossa ja lantion alueella sijaitsevien elinten puuduttamiseen ja Shakurovin menetelmän mukaan pleuriittiin ja keuhkokuumeeseen.

Lehmille ja vuohille, joilla on utareen tulehdus tai paise, suoritetaan novokaiiniblokki Logvinovin mukaan; samaa menetelmää käytetään mastiitin hoitoon koirilla.

Fateevin mukaan novokaiinisalpaus estää lehmien lantion hermopunoksen toiminnan, ja sitä käytetään sekä akuutin utaretulehduksen että kohdun ongelmien yhteydessä poikimisen aikana ja sen jälkeen. Silmän sarveiskalvon tulehduksen ja trauman yhteydessä eläinlääkärit suorittavat retrobulbaarisen salpauksen, jota käytetään myös ihmisillä.

Vastaukset menettelyyn

Novokaiini-salpauksen suorittamiseen on seuraavat vasta-aiheet:

• yksilöllinen yliherkkyys novokaiinille tai sen intoleranssille;
• potilaan terminaalitila;
• paiseet, peritoniitti, septikemia;
• verenvuoto;
• lisääntynyt verenvuoto, verenvuotoinen ja hypokoagulaatio-oireyhtymä;
• kohonnut ruumiinlämpö ja kuume;
• jatkuva valtimoiden hypotensio;
• minkä tahansa etiologian myeliitti;
• multippeliskleroosin ja muiden demyelinaatiosairauksien esiintyminen;
• käyttökelvottomat pahanlaatuiset kasvaimet;
• vaikea sydän- ja verisuonitaudit, joihin liittyy kammioperäinen rytmihäiriö;
• mielenterveyshäiriöt;
• ikä jopa 12 vuotta.

Novokaiini-salpaus sisältyy vasta-aiheiden luetteloon raskauden ja imetyksen aikana.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Jokainen potilas reagoi tähän toimenpiteeseen omalla tavallaan: joillekin novokaiinisalpauksen kipua lievittävä vaikutus ilmenee välittömästi, toisille kipu tilapäisesti lisääntyy, ja joillekin kivunlievitys tulee toisen tai kolmannen salpauksen jälkeen, koska paikallispuudutus ei kestä kauan.

Potilaiden valitukset tilapäisestä tunnottomuudesta novokaiinisalpauksen jälkeen, joka kulkee ensimmäisten 18-20 tunnin kuluessa, sekä pistoskohdan sisäinen lämpö ja turvotuksen tunne liittyvät novokaiinin spesifiseen vaikutukseen hermosolujen aksoneihin ja myös kulkevat nopeasti.

On kuitenkin otettava huomioon mahdolliset komplikaatiot toimenpiteen jälkeen. Ensinnäkin novokaiinin sivuvaikutukset voivat ilmetä - yleisenä heikkoutena, huimauksena, verenpaineen laskuna tai allergisena ihottumana.

Toiseksi, menettelyllä voi olla kielteisiä seurauksia:

• sen toteutustekniikan noudattamatta jättäminen, mikä johtaa verisuonten, hermojen ja niiden haarojen, hermoplexusten, sisäelinten parenkyymin ja suoliston seinämien eheyden rikkomiseen;
• riittämättömän asepsiksen aiheuttama infektio;
• lääkkeen annoksen suurenemista.

Jälkimmäisessä tapauksessa potilas kokee ensin lisääntynyttä ahdistusta ja hermostunutta kiihtyneisyyttä (kouristusten ja hengitystiheyden ilmaantuessa), mikä kehittyy keskushermoston lamaannukseksi, sydämen sykkeen ja hengityksen hidastumiseksi sekä tajunnan menetykseen. Ja merkittävän määrän novokaiinin pääsy systeemiseen verenkiertoon voi johtaa sydänpysähdykseen.

Oikein suoritetun novokaiinisalpauksen korkea tehokkuus on osoitettu vuosikymmenten käytöllä kliinisessä käytännössä, ja kivunlievityksellä on positiivinen vaikutus paitsi potilaiden tilaan myös muiden lääkkeiden ja menetelmien hoidon tuloksiin.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hoito menettelyn jälkeen

Toimenpiteen jälkeen ei tarvita erityistä hoitoa: lääkäri seuraa potilaan vointia manipulaation jälkeen (puolesta tunnista kahteen tuntiin). Jos potilas on avohoidossa eikä ole sairaalahoidossa, hän palaa kotiin tunnin tai puolentoista kuluttua saarron jälkeen ja lepopäivän ja tiettyjen ruokavaliorajoitusten (pois lukien raskas ruoka) jälkeen hän voi jatkaa tavanomaista toimintaansa ja syödä normaalisti. Alkoholin juominen novokaiinisalpauksen jälkeen on kuitenkin vasta-aiheista vähintään viikon ajan.

[ 11 ], [ 12 ]