Oftalmoskopia

Oftalmoskopia on menetelmä, jossa verkkokalvoa, näköhermoa ja suonikalvoa tutkitaan silmänpohjasta heijastuvien valonsäteiden avulla. Klinikalla käytetään kahta oftalmoskopiamenetelmää – käänteistä ja suoraa. Oftalmoskopia on kätevämpää suorittaa leveällä pupillilla.

Pupillia ei laajenneta, jos epäillään glaukoomaa, jotta ei aiheudu kohonneen silmänpaineen kohtausta, eikä myöskään pupillin sulkijalihaksen surkastumisen yhteydessä, koska tässä tapauksessa pupilli pysyy laajentuneena ikuisesti.

Käänteinen oftalmoskopia

Se on tarkoitettu silmänpohjan kaikkien osien nopeaan tutkimiseen. Se suoritetaan pimennetyssä huoneessa – tutkimushuoneessa. Valonlähde asennetaan potilaan vasemmalle puolelle ja hieman taakse. Silmälääkäri seisoo potilasta vastapäätä pitäen oftalmoskooppia oikeassa kädessään, oikeaa silmää vasten, ja lähettää valonsäteen tutkittavaan silmään. Lääkäri pitää vasemman kätensä peukalolla ja etusormella silmälinssin, jonka teho on +13,0 tai +20,0 D, ja asettaa sen tutkittavan silmän eteen linssin polttovälin suuruiselle etäisyydelle – vastaavasti 7–8 tai 5 cm. Potilaan toinen silmä pysyy auki ja katsoo lääkärin oikean silmän ohi. Potilaan silmänpohjasta heijastuneet säteet osuvat linssiin, taittuvat sen pinnalla ja muodostavat lääkärin puolelle linssin eteen, sen polttovälille (vastaavasti 7–8 tai 5 cm), todellisen, mutta 4–6-kertaisesti suurennetun ja käänteisen kuvan tutkituista silmänpohjan alueista ilmassa. Kaikki, mikä näyttää olevan päällä, vastaa itse asiassa tutkittavan alueen alaosaa, ja sen ulkopuolella oleva vastaa silmänpohjan sisäosia.

Viime vuosina oftalmoskopiassa on käytetty asfäärisiä linssejä, joiden avulla saadaan lähes tasainen ja erittäin valaistu kuva koko näkökentän alueella. Kuvan koko riippuu käytetyn linssin optisesta tehosta ja tutkittavan silmän taittumisesta: mitä suurempi linssin teho, sitä suurempi suurennus ja sitä pienempi silmänpohjan näkyvä alue, ja samalla linssin teholla tutkittaessa hypermetrooppista silmää suurennus on suurempi kuin likinäköistä silmää tutkittaessa (silmämunan eri pituuksien vuoksi).

Suora oftalmoskopia

Mahdollistaa käänteisen oftalmoskopian avulla paljastuvien silmänpohjan yksityiskohtien suoran tutkimisen. Tätä menetelmää voidaan verrata esineiden tutkimiseen suurennuslasin läpi. Tutkimus suoritetaan eri mallisia ja rakenteisia mono- tai binokulaarisia sähköisiä oftalmoskooppeja käyttäen, joiden avulla voit nähdä silmänpohjan suoraan suurennettuna 13–16-kertaisesti. Tässä tapauksessa lääkäri siirtyy mahdollisimman lähelle potilaan silmää ja tutkii silmänpohjaa pupillin läpi (mieluiten lääkkeen aiheuttaman mydriaasin taustalla): potilaan oikea silmä oikealla silmällä ja vasen silmä vasemmalla silmällä.

Millä tahansa oftalmoskopiamenetelmällä silmänpohjan tutkimus suoritetaan tietyssä järjestyksessä: ensin tutkitaan näköhermon pää, sitten keltaisen täplän alue (makulan alue) ja sitten verkkokalvon perifeeriset osat.

Näköhermon välilevyä tutkittaessa taaksepäin potilaan tulee katsoa lääkärin oikean korvan ohi, jos tutkitaan oikeaa silmää, ja tutkijan vasempaan korvaan, jos tutkitaan vasenta silmää. Normaalisti näköhermon välilevy on pyöreä tai hieman soikea, kellertävän vaaleanpunainen, ja siinä on selkeät rajat verkkokalvon tasolla. Runsaan verenkierron vuoksi näköhermon välilevyn sisäpuoliskolla on kylläisempi väri. Välilevyn keskellä on painauma (fysiologinen kaivaus), tämä on kohta, jossa näköhermon kuidut taipuvat verkkokalvosta seittilevyyn.

Keskushermon valtimo tulee sisään välilevyn keskiosan kautta ja keskushermon laskimo poistuu. Näköhermon välilevyn alueella sijaitseva keskushermon valtimo jakautuu kahteen haaraan - ylempään ja alempaan, jotka molemmat puolestaan jakautuvat ohimo- ja nenävaltimoon. Laskimot toistavat kokonaan valtimoiden kulun. Valtimoiden ja laskimoiden halkaisijoiden suhde vastaavissa runkoissa on 2:3. Laskimot ovat aina leveämpiä ja tummempia kuin valtimot. Oftalmoskopian aikana valtimon ympärillä näkyy valoheijastus.

Näköhermon ulkopuolella, kahden kiekon halkaisijan etäisyydellä siitä, on keltainen täplä eli makula-alue (näön keskiosan anatominen alue). Lääkäri näkee sen tutkimuksen aikana, kun potilas katsoo suoraan oftalmoskooppiin. Keltainen täplä näyttää vaakasuoralta soikealta, hieman verkkokalvoa tummemmalta. Nuorilla ihmisillä tätä verkkokalvon aluetta reunustaa vaalea raita - makularefleksi. Keltaisen täplän keskikuoppa, jolla on vielä tummempi väri, vastaa fovea-refleksiä. Silmänpohjan kuva vaihtelee eri ihmisillä väriltään ja kuvioltaan, mikä määräytyy verkkokalvon epiteelin pigmentin kylläisyyden ja verisuonikalvon melaniinipitoisuuden mukaan. Suorassa oftalmoskopiassa ei esiinny verkkokalvosta heijastuvia valonlähteitä, mikä helpottaa tutkimusta. Oftalmoskoopin päässä on optiset linssit, joiden avulla kuva voidaan tarkentaa selkeästi.

Lue myös: Konfokaalinen skannaava laseroftalmoskopia

Oftalmokromoskopia

Menetelmän kehitti professori AM Vodovozov 60-80-luvuilla. Tutkimus suoritetaan erityisellä sähköisellä oftalmoskoopilla, joka sisältää valosuodattimia, joiden avulla silmänpohjaa voidaan tutkia violetissa, sinisessä, keltaisessa, vihreässä ja oranssissa valossa. Oftalmokromoskopia on samankaltainen kuin suora oftalmoskopia, se laajentaa merkittävästi lääkärin mahdollisuuksia diagnoosin tekemisessä ja mahdollistaa silmän varhaisimpien muutosten havaitsemisen, jotka eivät ole näkyvissä normaalissa valaistuksessa. Esimerkiksi verkkokalvon keskialue näkyy selvästi punaisettomassa valossa, kun taas pienet verenvuodot näkyvät selvästi keltavihreässä valossa.