Ohutsuolen normaali radiologinen anatomia

Normaali ohutsuoli

Fysiologisin menetelmä ohutsuolen keinotekoiseen varjoaineenpoistoon on suun kautta tapahtuva varjoaineenpoisto, jossa bariumsulfaattia otetaan suun kautta vesipitoisena suspensiona. Mahan ja pohjukaissuolen läpi kulkeuduttua varjoaine pääsee ensin tyhjäsuoleen ja sitten sykkyräsuoleen. 10–15 minuuttia bariumin ottamisen jälkeen määritetään tyhjäsuolen ensimmäisten silmukoiden varjo ja 1–2 tunnin kuluttua ohutsuolen jäljellä olevat osat.

Ohutsuolen täyttymisvaiheet tallennetaan röntgenkuviin. Jos varjoainemassan liikettä on tarpeen kiihdyttää, käytetään vahvasti jäähdytettyä bariumia, joka otetaan erillisinä annoksina, tai lisäksi jääkylmää isotonista natriumkloridiliuosta. Bariumin kulkua kiihdyttävä vaikutus havaitaan myös ihonalaisen 0,5 mg:n prostigmiini-injektion tai lihaksensisäisen 20 mg:n metoklopramidi-injektion vaikutuksesta. Tämän ohutsuolen tutkimusmenetelmän haittoja ovat toimenpiteen pitkä kesto ja suhteellisen suuri säteilykuorma.

Kaikilla suun kautta otettavilla keinotekoisen varjoaineen menetelmillä on merkittävä haittapuoli: suolen täyttyminen on epätasaista, hajanaista, eivätkä yksittäiset segmentit näy röntgenkuvissa lainkaan. Tämän seurauksena suun kautta otetun varjoaineen tulosten perusteella voidaan muodostaa vain likimääräinen käsitys ohutsuolen morfologisesta tilasta.

Ohutsuolen röntgenkuvauksen (röntgen) pääasiallinen menetelmä on radiokontrasti-enteroklysmi.

Tässä tutkimuksessa potilaan pohjukaissuoleen työnnetään pidennetty suoliputki (tai erityinen katetri) keinotekoisen lääkeainekierteen aiheuttaman suoliston hypotension aikana ohutsuolen tasaisen ja tiiviin täyttymisen varmistamiseksi. Putken läpi kaadetaan 600–800 ml bariumsulfaatin vesisuspensiota. Normaalisti 10–15 minuutin kuluessa varjoainemassa täyttää koko ohutsuolen ja alkaa kulkeutua umpisuoleen. Tämä mahdollistaa tyhjäsuolen ja sykkyräsuolen morfologisten piirteiden tutkimisen. Suolen seinämän visualisoinnin parantamiseksi annostellaan ilmaa suoleen bariumsuspension jälkeen katetrin kautta, eli suoritetaan ohutsuolen kaksinkertainen varjoainekuvaus.

Tyhjäsuolen silmukat sijaitsevat pääasiassa vatsaontelon keskiosissa. Ne näyttävät kapeilta, 1,5–2 cm leveiltä nauhoilta, ja suolen ääriviivat ovat sahalaitaiset, koska niissä on tasaisesti jakautuneita kapeat lovet – heijastus limakalvon pyöreistä (Kerckring) poimuista. Itse poimut erottuvat hienovaraisina poikittaisina ja vinoina raidoina, joiden sijainti ja muoto muuttuvat suolen silmukoiden eri liikkeiden myötä. Pyöreiden aaltojen kulkiessa poimut ottavat pituussuuntaisen suunnan. Yleisesti ottaen tyhjäsuolen sisäpinnan kohokuvion ns. höyhenmäinen kuvio katsotaan ominaiseksi. Sykkyräsuolen silmukat sijaitsevat alempana, usein lantion alueella. Sykkyräsuolen suuntaisesti ääriviivojen sahalaitaisuus vähenee ja lopulta katoaa. Poimujen koko pienenee tyhjäsuolen 2–3 mm:stä sykkyräsuolessa 1–2 mm:iin.

Sykkyräsuolen viimeinen silmukka virtaa umpisuoleen. Sisäänmenokohdassa on ileocekaalläppä (Bauhinin läppä), jonka reunat näkyvät puoli-soikeina lovina umpisuolen ääriviivoissa. Läpivalaisulla tarkasteltaessa suolisilmukoita voidaan nähdä niiden erilaisia liikkeitä, jotka edistävät sisällön liikkumista ja sekoittumista: toonisia supistuksia ja rentoutumisia, peristaltiikkaa, rytmistä segmentoitumista, heilurimaisia liikkeitä. Sykkyräsuolessa havaitaan yleensä sen segmentoituminen.

Ohutsuolen imeytymisprosesseja tutkitaan radionukliditekniikoilla. Jos epäillään pernisioosia anemiaa, tutkitaan B12-vitamiinin imeytymistä _suolistossa. Tätä varten potilas ottaa suun kautta radioaktiivista lääkeainetta: koentsyymi B12:ta _, josta toinen liittyy mahalaukun limakalvon erittämään sisäiseen mahatekijään (IGF). Sen puuttuessa tai puutteessa B12-vitamiinin imeytyminen _heikkenee. Sitten potilaalle annetaan parenteraalisesti suuri määrä merkitsemätöntä B12-vitamiinia noin 1000 mikrogrammaa. Stabiili vitamiini salpaa maksan toimintaa, ja sen radioaktiiviset analogit erittyvät virtsaan. Keräämällä päivän aikana erittynyt virtsa ja määrittämällä sen radioaktiivisuus on mahdollista laskea imeytyneen B12-vitamiinin prosenttiosuus. _Normaalisti tämän vitamiinin erittyminen virtsaan on 10-50 % annetusta annoksesta. Kuten edellä todettiin, potilas ottaa kaksi radioaktiivista lääkettä. Koska kahden kobolttiradionuklidin säteily eroaa ominaisuuksiltaan, tämä mahdollistaa vitamiinin huonon imeytymisen syyn selvittämisen - B12-vitamiinin puutos tai muut syyt (heikentynyt imeytyminen suolistossa, B12-vitamiinin geneettisesti muuttunut kuljetus veren _{proteiineilla} jne.).

Neutraalien rasvojen ja rasvahappojen imeytymistä ohutsuolessa arvioidaan sen jälkeen, kun potilas on nauttinut merkittyä trioleaattiglyserolia ja öljyhappoa. Tätä käytetään useimmiten steatorrean syyn eli ulosteen lisääntyneen rasvapitoisuuden selvittämiseen. Trioleaattiglyserolin imeytymisen väheneminen osoittaa, että steatorrea liittyy haiman entsyymin lipaasin riittämättömään eritykseen. Öljyhapon imeytyminen ei heikenny. Suolistosairaudet heikentävät sekä trioleaattiglyserolin että öljyhapon imeytymistä.

Näiden lääkkeiden ottamisen jälkeen potilaan koko keho mitataan radiometrisesti kahdesti: ensin ilman seulaa ja sitten lyijyseulalla mahalaukun ja suoliston yli. Radiometria toistetaan 2 ja 24 tunnin kuluttua. Trioleaattiglyserolin ja öljyhapon imeytymistä arvioidaan niiden kudospitoisuuksien perusteella.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]