Ohimolohkon vaurioiden oireet

Kun ohimolohkot vaurioituvat, näiden analysaattoreiden ja efferenttien järjestelmien toiminnassa esiintyy häiriöitä, ja korkeamman hermoston toiminnan häiriöt ilmenevät ulkoisen ympäristön hämmennyksenä ja puhesignaalien ymmärtämättömyytenä (kuuloagnosia).

Ohimolohkojen vaurioissa motoriset häiriöt ovat merkityksettömiä tai niitä ei ole lainkaan. Usein esiintyy vestibulaarikortikaalisen systeemisen huimauksen kohtauksia. Astasia-abasiaa voi esiintyä (kuten otsalohkon vaurioissa), ja sillä on taipumus laskea vastakkaiseen suuntaan. Ohimolohkojen syvyydessä olevat pesäkkeet aiheuttavat ylemmän neljänneksen hemianopsian esiintymisen. Ohimolohkojen menetyksen ja ärsytyksen pääoireet liittyvät analysaattorin toiminnan häiriintymiseen.

Yleisiä ajallisen patologian oireita ovat hallusinaatiot ja epileptiset kohtaukset, joilla on erilaisia auroja: hajuaisti (hippokampuksen gyrus-ärsytys), makuaisti (pesäkkeet lähellä saarekkeen lohkoa), kuuloaisti (ylempi ohimolohko), vestibulaarinen (kolmen lohkon sulkeutuminen - ohimolohko, takaraivolohko, päälaenlohko). Mediobasaalisten osien vaurioituessa havaitaan usein viskeraalisia auroja (vatsanympärys, sydänlohko jne.). Ohimolohkon syvällä olevat pesäkkeet voivat aiheuttaa näköharhoja tai auroja. Yleisiä kouristuskohtauksia, joihin liittyy tajunnan menetys, havaitaan useammin, kun pesäkkeet sijaitsevat ohimolohkojen napojen alueella. Ärsytyksen säteilyttäminen ohimoalueelle aiheuttaa korkeamman hermoston aktiivisuuden paroksysmaalisia häiriöitä.

Ohimolohkon patologiaan liittyviin paroksysmaalisiin mielenterveyshäiriöihin kuuluu erilaisia tajunnan tilan muutoksia, jotka usein määritellään unenomaisiksi tiloiksi. Kohtauksen aikana potilaan ympäristö tuntuu täysin vieraalta ("ei koskaan nähty", "ei koskaan kuultu") tai päinvastoin, kauan nähty, kauan kuullulta.

Ajallinen automatismi liittyy ulkoisen ympäristön orientaatiohäiriöihin. Potilaat eivät tunnista katua, taloaan, asunnon huoneiden pohjaratkaisua ja suorittavat monia näennäisesti päämäärättömiä toimia. Ohimolohkojen yhteydet aivojen syviin rakenteisiin (erityisesti retikulaariseen muodostumaan) selittävät lievien epileptisten kohtausten esiintymisen näiden lohkojen vaurioituessa. Nämä kohtaukset rajoittuvat lyhytaikaiseen tajunnan menetykseen ilman motorisia häiriöitä (toisin kuin lievät otsalohkon kohtaukset).

Ajalliset lohkot (erityisesti niiden medio-basaaliset osiot) ovat läheisessä yhteydessä diencephalonin hypotalamukseen ja retikulaariseen muodostumiseen, joten ajallisten lohkojen vaurioituessa esiintyy usein vegetatiivisia ja viskeraalisia häiriöitä, joita käsitellään aivojen limbisen osan vaurioita käsittelevässä osiossa.

Ohimolohkon, ylemmän ohimolohkon takaosan (Wernicken alueen), vaurio aiheuttaa sensorisen afasiaa tai sen muunnelmia (amnestinen, semanttinen afasia). Myös tunnepuolen häiriöt (masennus, ahdistuneisuus, emotionaalinen labiilisuus ja muut poikkeamat) ovat yleisiä. Myös muisti heikkenee. W. Penfidd (1964) uskoo, että ohimolohkot ovat jopa "muistikeskus". Muistitoimintoa hoitaa kuitenkin koko aivot (esimerkiksi praxis eli toimintojen "muisti" liittyy päälaen ja otsalohkoihin, visuaalisten kuvien tunnistamisen "muisti" - takaraivolohkoihin). Muisti heikkenee erityisen huomattavasti ohimolohkojen vaurioitumistilanteissa, koska nämä lohkot ovat yhteydessä moniin analysaattoreihin. Lisäksi ihmisen muisti on pitkälti verbaalista, mikä liittyy myös aivojen ohimolohkojen toimintaan.

Ohimolohkojen paikallisten vaurioiden oireyhtymät

I. Inferomediaaliset alueet (amygdala ja hippokampus)

1. Amnesia

II. Etunapa (kahdenväliset vammat)

1. Kluver-Bucyn oireyhtymä
   • visuaalinen agnosia
   • suullinen tutkimuskäyttäytyminen
   • tunne-elämän häiriöt
   • hyperseksuaalisuus
   • vähentynyt fyysinen aktiivisuus
   • "hypermetamorfoosi" (mikä tahansa visuaalinen ärsyke vie huomion pois)

III. Inferolateraaliset leikkaukset

1. Hallitseva aivopuolisko
   • Transkortikaalinen sensorinen afasia
   • Amnestinen (nimellinen) afasia
2. Ei-dominoiva aivopuolisko
   • Kasvojen tunneilmeiden tunnistamisen heikentyminen.

IV. Yläsivuosat

1. Hallitseva aivopuolisko
   • "Puhdas" verbaalinen kuurous
   • Sensorinen afasia
2. Ei-dominoiva aivopuolisko
   • sensorinen amusia
   • sensorinen aprosodia
3. Kahdenväliset vammat
   • Kuuloagnosia
   • Kontralateraalinen ylemmän neljänneksen hemianopsia

V. Ei-paikalliset leesiot

1. Kuulohallusinaatiot
2. Monimutkaiset visuaaliset hallusinaatiot

VI. Epilepsiaoireet (pääasiassa inferomediaaliset)

1. Interiktaalit ilmentymät (kohdat 1–6 alla sekä a. tai b.)

1. Liiallinen teeskentely
2. Taipumus transsendentaalisiin kokemuksiin ("kosminen visio")
3. Taipumus yksityiskohtiin ja perusteellisuuteen
4. Paranoidiset ajatukset
5. Hyperseksuaalisuus
6. Epänormaali uskonnollisuus
   • Vasemman aivopuoliskon epileptiset fokukset
   1. Taipumus muodostaa epätavallisia ideoita
   2. Vainoharhaisuus
   3. Tunne oman kohtalon ennakkotietämyksestä
   • Oikean aivopuoliskon epileptiset fokukset
   1. Tunnehäiriöt (suru, riemu)
   2. Kieltämisen puolustusmekanismin käyttäminen

2. Iktaalioireet

1. Maku- ja hajuhallusinaatiot
2. Visuaaliset ja muut aistiharhat (déjà vu jne.)
3. Psykomotoriset kohtaukset (erilaiset ohimolohkon osittaiset kompleksiset kohtaukset)
4. Vegetatiiviset häiriöt

I. Inferomediaaliset alueet (amygdala ja hippokampus)

Muistihäiriö (amnesia) on yksi tyypillisimmistä ohimolohkon, erityisesti sen alempien mediaaliosien, vaurioiden ilmentymistä.

Syvien ohimolohkojen (molempien hippokampusten) molemminpuolinen vaurio johtaa globaaliin amnesiaan. Kun vasen ohimolohko poistetaan ja kohtaukset alkavat vasemmasta ohimolohkosta, verbaalisen muistin heikkeneminen ilmenee (mikä on aina selvempää, kun hippokampus on vaurioitunut). Oikean ohimolohkon vaurio johtaa muistin heikkenemiseen, pääasiassa ei-verbaalisen tiedon (kasvot, merkityksettömät hahmot, hajut jne.) osalta.

II. Etunapa (kahdenväliset vammat)

Tällaiseen vaurioon liittyy Kluver-Bucyn oireyhtymän kehittyminen. Jälkimmäinen on harvinainen ja ilmenee apatiana, välinpitämättömyytenä ja motorisen aktiivisuuden vähenemisenä, henkisenä sokeutena (visuaalinen agnosia), lisääntyneenä seksuaalisena ja oraalisena aktiivisuutena sekä hyperaktiivisuutena visuaalisille ärsykkeille (mikä tahansa visuaalinen ärsyke vie huomion pois).

III. Inferolateraaliset leikkaukset

Dominoivan aivopuoliskon vauriot, jotka johtavat oikeakätisten vasempaan ohimolohkoon ja fokuksiin, ilmentävät transkortikaalisen sensorisen afasia oireita. Takaohuella ohimolohkossa sijaitsevassa vauriossa, johon liittyy alempi päälaenlohko, kyky määrittää "esineiden nimi" menetetään (amnestinen tai nominaalinen afasia).

Ei-dominoivan aivopuoliskon vaurioitumiseen liittyy sanattoman muistitoiminnan heikkenemisen lisäksi kasvojen tunneilmaisujen tunnistamisen heikkeneminen.

IV. Yläsivuosat

Tämän hallitsevan aivopuoliskolla sijaitsevan alueen (ylemmän ohimolohkon takaosan, Wernicken alueen) vaurioituminen johtaa puheen ymmärtämiskyvyn menetykseen ("puhdas" verbaalinen kuurous). Tässä yhteydessä myös oman puheen hallinta heikkenee: kehittyy sensorinen afasia. Joskus vasemman (puhehallitsevan) aivopuoliskon vaurioituessa äänen havaitseminen ja foneemien erottelu (foneemien tunnistaminen) ovat heikentyneet enemmän oikeassa korvassa kuin vasemmassa.

Näiden ei-dominoivan aivopuoliskon alueiden vaurioituminen johtaa äänten ulkopuolisten äänten erottelukyvyn, niiden korkeuden ja sävyn heikkenemiseen (sensorinen amusia) sekä tunneäänien hienoerottelukyvyn heikkenemiseen (sensorinen aprosodia).

Molempien ensisijaisten kuuloalueiden (Geschlin gyrus) kahdenvälinen vaurio voi johtaa kuuloagnosiaan (kortikaaliseen kuurouteen). Kuuloagnosia kehittyy.

Näköhermosilmukan (sivukammion ohimosarven ympärillä) vaurioituminen voi aiheuttaa kontralateraalisen ylemmän neljänneksen hemianopsian tai täydellisen homonyymisen hemianopsian. Kahdenväliset vauriot, jotka koskevat takaraivon assosiaatiokuorta, voivat aiheuttaa objektiagnosiaa.

Oikean ohimolohkon vaurio voi heikentää visuaalisesti havaittujen esineiden esteettistä arviointia.

V. Ei-paikalliset leesiot

Kuulohallusinaatioita ja monimutkaisia näköharhoja (sekä haju- ja makuaistiharhoja) sekä vegetatiivisia ja hengitystieoireita erillisten kliinisten oireiden muodossa havaitaan pääasiassa epileptisten kohtausten aurakuvassa.

VI. Epilepsiaoireet (pääasiassa inferomediaaliset).

Persoonallisuuden ja mielialan muutokset pysyvinä kohtausten välisinä ilmentyminä temporaalista epilepsiaa sairastavilla potilailla heijastavat joko ohimolohkoa vaurioittaneen perussairauden tai epileptisten purkausten vaikutusta aivojen syviin limbisiin rakenteisiin. Tällaisia muutoksia ovat: liiallinen affektiivisuus, taipumus transsendentaalisiin kokemuksiin ("kosminen visio"), taipumus yksityiskohtiin ja perusteellisuuteen, affektiivinen jäykkyys ja paranoidiset ajatukset, hyperseksuaalisuus, poikkeava uskonnollisuus. Tässä tapauksessa vasemman aivopuoliskon keskittymät aiheuttavat enemmän ajatushäiriöitä ja oikean aivopuoliskon keskittymät emotionaalisia ja affektiivisia häiriöitä.

Epileptisen kohtauksen ilmenemismuodot ovat melko vaihtelevia. Kuulo-, haju- ja makuaistiharhat ovat yleensä epileptisen kohtauksen ensimmäinen oire (aura). Hajuaistiauran voi aiheuttaa (harvemmin) myös otsalohkon kohtaus.

Visuaaliset hallusinaatiot ovat tässä monimutkaisempia (deja vu jne.) kuin visuaalisen (niskakyhmyn) aivokuoren stimulaatiossa.

Ohimolohkon osittaiset kompleksiset kohtaukset ovat hyvin erilaisia. Automatismit - kohtausten ei-konvulsiiviset motoriset ilmentymät - liittyvät lähes aina tajunnan heikkenemiseen. Ne voivat olla persiveratiivisia (potilas toistaa ennen kohtausta aloittamaansa toimintaa) tai ilmetä uusina toimintoina. Automatismit voidaan luokitella yksinkertaisiksi (esimerkiksi sellaisten alkeellisten liikkeiden kuin pureskelun ja nielemisen toistaminen) ja interaktiivisiksi. Jälkimmäiset ilmenevät koordinoiduina tekoina, jotka heijastavat potilaan aktiivista vuorovaikutusta ympäristön kanssa.

Toinen kohtaustyyppi on ohimolohkon "pyörtyminen". Jälkimmäinen ilmenee potilaan kaatumisena kuin pyörtyisi (tyypillisen ohimolohkon auran kanssa tai ilman). Tajunta on yleensä menetetty, ja kohtauksen jälkeen potilas on yleensä hämmentynyt tai tainnutettu. Kaikissa näissä automatismeissa potilas ei muista kohtauksen aikana tapahtunutta. Tällaisissa kohtauksissa kouristuspurkaukset ulottuvat yleensä ohimolohkon ulkopuolelle, josta ne alkoivat. Ennen kohtauksen motorista toimintaa alkuoireena on hyvin tyypillinen tyypillinen "kiinteän katseen" muodossa oleva merkki.

Epileptisiä "pudotuskohtauksia" voidaan havaita myös ekstratemporaalisista osittaisista kohtauksista tai primaarisesti yleistyneistä kohtauksista.

Iktaalipuhetta havaitaan usein monimutkaisissa osittaisissa kohtauksissa. Yli 80 %:ssa tapauksista purkausten lähde on peräisin ei-dominoivasta (oikeasta) ohimolohkosta. Sitä vastoin postiktaalinen afasia on tyypillistä dominoivan ohimolohkon fokuksille.

Dystonista asentoa vastaavan ohimolohkon vastakkaisessa osassa voidaan havaita monimutkaisissa osittaisissa kohtauksissa. Ne johtuvat oletettavasti kohtauspurkausten leviämisestä tyvitumakkeisiin.

Kasvojen klooniset nykäykset ilmenevät usein samalle puolelle temporaalista epileptistä fokusta. Muut temporaalisten kohtausten somatomotoriset ilmentymät (toniset, klooniset, posturaaliset), jotka ilmenevät kohtauksen myöhemmissä vaiheissa, viittaavat muiden aivorakenteiden osallisuuteen kohtauksen aikana. Tällaiset kohtaukset yleistyvät usein toissijaisesti.

Mielialan tai tunnetilojen muutokset ovat tyypillisiä ohimolohkon kohtauksille. Yleisin tunne on pelko, joka voi kehittyä kohtauksen ensimmäisenä oireena (tyypillistä amygdalan kohtaukselle). Tällaisissa tapauksissa siihen liittyy tyypillisiä vegetatiivisia oireita, kuten kalpeus, takykardia, hyperhidroosi, pupillimuutokset ja piloerektio. Seksuaalinen kiihottuminen ilmenee joskus kohtauksen alkuvaiheessa.

Kouristuskohtauksen aikana tajunnan sisältöä voivat häiritä deja vu -tunnelma, pakotettu ajattelu, depersonalisaatio ja ajan havaitsemisen häiriöt (illuusio tapahtumien kiihtyneestä tai hidastuneesta kulusta).

Kaikki edellä mainittu voidaan tiivistää toisella tavalla, ensin luetteloimalla tärkeimmät ajallisten lohkojen vaurioiden neurologiset oireyhtymät ja sitten listaamalla tälle lokalisoinnille ominaiset epileptiset ilmiöt.

A. Luettelo havaituista oireyhtymistä, joissa on vaurioita oikeassa, vasemmassa ja molemmissa ohimolohkoissa.

I. Mikä tahansa (oikea tai vasen) ohimolohko.

1. Heikentynyt hajuaistin tunnistus ja erottelu
2. Vastakkaisen alaosan kasvojen halvaus spontaanin hymyilyn aikana
3. Näkökenttäpuutos, erityisesti homonyymisen inkongruentin ylemmän neljänneksen hemianopsian muodossa.
4. Kohonnut kuulokynnys korkeiden taajuuksien äänille ja kuulon tarkkaamattomuus vastakkaisessa korvassa.
5. Vähentynyt seksuaalinen aktiivisuus.

II. Ei-dominoiva (oikea) ohimolohko.

1. Ei-sanallisten muistitoimintojen heikkeneminen
2. Ei-verbaalisten äänien erottelukyvyn, niiden sävelkorkeuden ja sävyn heikkeneminen, emotionaalisen vokalisaation erottelukyvyn heikkeneminen.
3. Hajuärsykkeiden heikentynyt syrjintä.
4. Visuaalisen havainnon vika.

III. Vasen (dominoiva) ohimolohko.

1. Sanallisen muistin heikkeneminen
2. Heikentynyt foneemien tunnistus, erityisesti oikeassa korvassa
3. Dysnomia.

IV. Molemmat ohimolohkot.

1. Globaali amnesia
2. Kluver-Bucyn oireyhtymä
3. Näköagnosia
4. Aivokuoren kuurous.
5. Kuuloagnosia.

B. Epileptiset ilmiöt, jotka ovat ominaisia epileptisen fokuksen ajalliselle lokalisoinnille.

I. Ohimolohkon etuosa ja sisäosa (mukaan lukien hippokampus ja amygdala).

1. Ylävatsan epämukavuus
2. Pahoinvointi
3. Alkuperäinen "pysähtynyt ilme"
4. Yksinkertaiset (oraaliset ja muut) automatismit
5. Vegetatiiviset oireet (kalpeus, kuumat aallot, vatsan kurniminen, laajentuneet pupillit jne.) esiintyvät useammin epileptisen fokuksen yhteydessä oikeassa ohimolohkossa.
6. Pelko tai paniikki
7. Hämmennys
8. Déjà vu.
9. Ääntäminen.
10. Hengityspysähdys.

II. Ohimolohkon taka- ja sivuosa.

1. Mielialan vaihtelut
2. Kuulohallusinaatiot
3. Visuaaliset avaruudelliset hallusinaatiot ja illuusiot.
4. Iktaalinen ja postiktaalinen afasia.
5. Nykyinen iktaalinen puhe (yleensä keskittyen ei-dominoivaan aivopuoliskoon).
6. Iktaalinen tai postiktaalinen desorientaatio.
7. Iktaalinen puheenpysähdys (epileptinen keskittyminen hallitsevan aivopuoliskon alempaan ohimopoimuun).

III. Ei-lokalisoitavissa olevat epileptiset fokukset ohimolohkossa.

1. Dystoniset asennot vastakkaisissa raajoissa
2. Motorisen aktiivisuuden väheneminen vastakkaisissa raajoissa automatismin aikana.

[ 1 ], [ 2 ]