Sapenous-hermon vaurion oireet

Safeeninen hermo (n. saphenus) on reisiluun hermon päätehaara ja pisin haara, joka on peräisin LII-LIV:n selkäydinjuurista. Lähtönsä jälkeen reisiluun hermosta nivussiteen tasolla tai sen yläpuolella se sijaitsee reisiluun valtimon sivusuunnassa reisiluun kolmion posteromediaalisessa osassa. Sitten se kulkee yhdessä reisiluun laskimon ja valtimon kanssa kolmionmuotoiseen adductor-kanavaan (subartorial eli Gunterin kanava). Kolmion kaksi sivua muodostavat lihaksia, ja kanavan katon muodostaa tiheä lihasten välinen faskiaalilevy, joka on venytetty reiden vastus medialis -lihaksen ja adductor longus -lihaksen väliin kanavan yläosassa. Kanavan alaosassa tämä faskiaalilevy on kiinnittynyt adductor magnus -lihakseen (sitä kutsutaan subartorius faskiaksi). Sartorius-lihas on ylhäältä päin kanavan katon vieressä ja liikkuu sen suhteen. Se muuttaa jännitysastettaan ja hermon ontelon kokoa riippuen reiteen mediaalisen vastus- ja adduktorilihasten supistumisesta. Yleensä ennen kanavasta poistumista ihonalainen hermo jakautuu kahteen haaraan - polvilumpion alapuolelle ja laskevaan. Jälkimmäinen kulkee pitkän piilolaskimon mukana ja laskee sääreen. Hermot voivat lävistää polvilumpion alapuolisen faskian yhdessä tai erillisten aukkojen kautta. Tällöin molemmat hermot sijaitsevat faskiassa polvilumpion alapuolella olevan lihaksen alla ja poistuvat sitten ihon alle taittuen spiraalimaisesti tämän lihaksen jänteen ympärille ja joskus lävistäen sen. Polvilumpion alapuolinen haara muuttaa suuntaansa jyrkemmin kuin laskeva. Se sijaitsee reiteen pituusakselin suuntaisesti, mutta reiteen alaosassa se voi muuttaa suuntaansa 100° ja kulkea lähes kohtisuorassa raajan akseliin nähden. Tämä hermo syöttää hermoa paitsi polvinivelen mediaalisen pinnan iholle myös sen sisäiselle kapselille. Laskeva haara antaa haaroja säären sisäpinnan iholle ja jalkaterän sisäreunalle. Käytännössä kiinnostavaa on pieni haara, joka kulkee sääriluun (sisemmäisen) sivusiteen pinnallisen ja syvän osan välissä. Se voi vaurioitua (puristua) putoavan meniskin, nivelen reunoilla olevien hypertrofisten luupiikin vuoksi, kirurgisten toimenpiteiden aikana,

Safeenahermon vaurioita esiintyy yli 40-vuotiailla henkilöillä, joilla ei ole aiempaa traumaa. Heillä on merkittäviä rasvakertymiä reisissä ja jonkinasteinen O-muotoinen muoto alaraajoissa (genu varum). Sääriluun sisäinen kiertyminen (kierto akselin ympäri) liittyy usein tämän hermon vaurio-oireyhtymään. Polvinivelen nivelen sisäiset ja nivelen ympärillä olevat muutokset eivät ole harvinaisia. Siksi nämä oireet selitetään usein vain nivelvauriolla, olettamatta kivun mahdollista neurogeenista luonnetta. Suora reiteen kohdistuva trauma tässä neuropatiassa on harvinainen (vain jalkapalloilijoilla). Joillakin potilailla on ollut polvinivelen vaurioita, jotka eivät yleensä johdu suorasta traumasta, vaan kulma- ja vääntövaikutusten yhdistelmän siirtymisestä niveleen. Tämän tyyppinen vamma voi aiheuttaa sisäisen meniskin repeämän sen kiinnityskohdassa tai ruston repeämän. Yleensä, kun tuki- ja liikuntaelinten sairaudet tai nivelen yliliikkuvuus haittaavat liikkumista, jatkuvan kivun ja toimintahäiriön neurogeenista syytä ei oleteta. Tällaiset muutokset voivat kuitenkin olla anatominen syy safeenahermon krooniseen traumaan.

Saphena-hermon vaurion kliininen kuva riippuu siitä, onko sen haaroissa yhdistetty vai erillinen vaurio. Kun infrapatellaarinen haara on vaurioitunut, kipu ja mahdolliset aistihäiriöt rajoittuvat useimmissa tapauksissa polvinivelen sisäosan alueelle. Kun laskeva haara on vaurioitunut, samanlaisia oireita esiintyy säären ja jalkaterän sisäpinnalla. Neuropatialle on ominaista lisääntynyt kipu raajaa polvinivelestä ojennettaessa. Sormen puristumisen oire on erittäin tärkeä diagnoosin kannalta, jos sitä suoritettaessa saphena-hermon syöttöalueen parestesiaa tai kipua aiheuttavan provokaation ylempi taso vastaa hermon poistumiskohtaa lähentäjäkanavasta. Tämä piste sijaitsee noin 10 cm reisiluun sisemmän nivelnastan yläpuolella. Tämän pisteen etsintä suoritetaan seuraavasti. Sormenpäät asetetaan tälle tasolle reiden mediaalisen vastus-lihaksen etummaisen sisäosan päälle ja liu'utetaan sitten taaksepäin, kunnes ne koskettavat sartorius-lihaksen reunaa. Saphena-hermon poistumisaukko sijaitsee tässä kohdassa.

Erotusdiagnoosissa on otettava huomioon kipuaistimusten leviämisalue. Jos kipua (parestesiaa) tuntuu alaraajan sisäpinnalla polvinivelestä etusormeen asti, reisiluun hermon voimakas vaurio on erotettava sen päätehaaran - saphenahermon - neuropatiasta. Ensimmäisessä tapauksessa kipu leviää myös reiden etupintaan, ja polvirefleksin heikkeneminen tai häviäminen on myös mahdollista. Toisessa tapauksessa kipuaistimus ei yleensä rajoitu polvinivelen yläpuolelle, polvirefleksin menetystä eikä tuntohäiriöitä ole reiden etupinnalla, ja sormen puristuksen aiheuttaman kivun kohta vastaa kohtaa, josta saphenahermo poistuu polvikanavasta. Jos kipuaistimus rajoittuu polvinivelen sisäosaan, saphenahermon neuropatia on erotettava esimerkiksi polvinivelen sijainnista, kuten sääriluun sivusiteen tulehduksesta tai akuutista meniskivammasta. Näiden sairauksien ja nivelen toimintahäiriöiden esiintyminen on helppo olettaa voimakkaan kivun, polvinivelen sisäpinnan arkuuden ja terävän kivun perusteella sitä liikutettaessa. Saphena-hermon infrapatellaarisen haaran neuropatian lopullista diagnoosia helpottaa tunnistamalla kipuaistimusten provosoinnin ylempi taso sormen puristuksella. Tämä taso vastaa hermon puristumiskohtaa. Diagnostista arvoa on ainakin tilapäinen kivun heikkeneminen hydrokortisoni-injektion jälkeen tässä kohdassa sekä aistihäiriöiden tunnistaminen polvinivelen sisäpinnan ihoalueella.

Polvilumpion etuosan hermokivulle on ominaista: aiempi polvilumpion suora trauma, yleensä polvilleen kaatumisesta; polvilumpion alla ilmenevä välitön tai useita viikkoja myöhemmin vamman sattuessa ilmenevä hermokipu; kivuliaan kohdan havaitseminen tunnustelemalla vain polvilumpion sisäreunan keskikohdan tasolla; lisääntyneen kivun vuoksi kyvyttömyys polvistua, taivuttaa alaraajoja polvinivelistä pitkään, kiivetä portaita ja joissakin tapauksissa kävellä ollenkaan; kivun täydellinen loppuminen polvilumpion etuosan bursa-kudosta syöttävän neurovaskulaarisen kimpun kirurgisen poiston jälkeen. Kaikki nämä oireet eivät ole tyypillisiä ihonalaisen hermon vaurioille.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]