Kurkkukivun ja akuutin nielutulehduksen oireet lapsilla

Akuutin tonsilliitin (tonsillofaryngiitin) ja akuutin nielutulehduksen oireille lapsilla on ominaista akuutti alkaminen, johon yleensä liittyy ruumiinlämmön nousu ja tilan heikkeneminen, kurkkukivun ilmaantuminen, pienten lasten syömättä jättäminen, huonovointisuus, uneliaisuus ja muut myrkytysoireet. Tutkimuksessa havaitaan nielurisojen ja nielun takaseinän limakalvon punoitusta ja turvotusta, sen "rakeisuutta" ja tunkeutumista, märkäisen eritteen ja plakin esiintymistä pääasiassa nielurisoissa, sekä alueellisten etummaisten kaulan imusolmukkeiden suurenemista ja arkuutta.

• Taudin streptokokki-etiologialle ja äkilliselle akuutin puhkeamiselle ovat ominaisia seuraavat:
  • ruumiinlämpö yli 38 °C;
  • ei yskää;
  • nielun limakalvon hyperemia ja turvotus;
  • suurentuneet nielurisat;
  • kellertävän plakin tai yksittäisten märkivien follikkelien ulkonäkö;
  • etummaisten kohdunkaulan imusolmukkeiden suureneminen;
  • Petekioita voi esiintyä pehmeässä kitalaessa.
• Viruksen aiheuttamassa taudin etiologiassa plakki on vähemmän tyypillinen tai puuttuu kokonaan. Eroosioita (haavaumia) voi esiintyä nielun takaseinän limakalvolla ja nielurisojen pinnalla. Nielun leesioihin liittyy nuhaa, kurkunpääntulehdusta, keuhkoputkentulehdusta ja sidekalvontulehdusta.
• Mykoplasman ja klamydian etiologiassa nielun hyperemia on merkityksetön, limakalvolla ei ole plakkeja tai haavaumia, mutta yskä on tyypillistä, ja usein kehittyy akuutti keuhkoputkentulehdus tai jopa keuhkokuume.
• Jos lasten tonsilliitin (tonsillofaryngiitin) syynä on kurkkumätäbasilli, joka on nyt paljon harvinaisempi väestön kurkkumätärokotusten vuoksi, niin nielurisoissa ja nielun takaseinämässä on tyypillisiä voimakkaita likaisenvalkoisia plakkeja, jotka leviävät ympäröiviin kudoksiin, ja sydänlihastulehdus liittyy nopeasti mukaan.
• HIV-infektiolle on ominaista nielun kohtalainen hyperemia, limakalvojen haavaumat: alueellisten imusolmukkeiden suureneminen, splenomegalia, yleistynyt lymfadenopatia, ihottumat, painonpudotus.

[ 1 ], [ 2 ]

Tonsillofaryntiitin erotusdiagnostiikka

Herätin	Kliiniset ilmentymät
	Nielun hyperemia	Raidit	Haavaumat	Suurentuneet kohdunkaulan imusolmukkeet	Muut kliiniset ominaisuudet
A-ryhmän streptokokki	++++	++++ Kellertävä	Ei	++++ L-solmut ovat tiheitä	Terävä alku Petekia pehmeässä kitalaessa
Streptokokit ryhmät C ja G	+++	++	Ei	+++ L-solmut ovat tiheitä	Lievempi kurssi
Adenovirus	+++	++ Follikuliitti	Ei	++	Sidekalvotulehdus
Herpes simplex -virus	+++	++ Harmaa ja valkoinen	++++ Pehmeällä kitalaella	++	Suutulehdus
Enterovirukset	+++	+ Follikuliitti	Nielun takaseinällä	+	Ihottuma
Influenssavirus	+++	Ei	Ei	Ei	Yskä, kuume, myrkytys
Epstein-Barrin virus	+++	++++ Harmaa ja valkoinen	Ei	+++	Splenomegalia Yleistynyt lymfadenopatia
Mykoplasma	+	Ei	Ei	+	Yskä, keuhkoputkentulehdus, mahdollinen keuhkokuume
Klamydia	-	Ei	Ei	Ei	Yskä, keuhkoputkentulehdus, mahdollinen keuhkokuume
Difteriabasilli	+++	Likainen valkoinen	Ei	++++ L-solmut ovat tiheitä	Plakki leviää nielurisoja ympäröiville alueille Sydänlihastulehdus Neuropatia
HIV-infektio	++	Ei	++	+++	Splenomegalia Yleistynyt lymfadenopatia Ihottuma Painonpudotus

[ 3 ], [ 4 ]

Tonsilliitin ja akuutin nielutulehduksen komplikaatiot lapsilla

Komplikaatioita havaitaan useammin akuutin tonsilliitin ja nielutulehduksen streptokokki-etiologiassa, ja niihin kuuluvat paikalliset komplikaatiot, jotka kehittyvät taudin 4.-6. päivänä, ja yleiset komplikaatiot, jotka yleensä kehittyvät 2 viikkoa taudin alkamisen jälkeen:

• Paikallisia komplikaatioita ovat poskiontelotulehdus, välikorvatulehdus, peritonsillaariset ja retrofaryngeaaliset paiseet sekä kohdunkaulan imusolmuketulehdus ja parafaryngitis.
• Yleisiä komplikaatioita ovat reumakuume, akuutti glomerulonefriitti ja tonsillogeeninen sepsis.

Viime vuosina antibioottihoidon laajan käytön vuoksi akuutin tonsilliitin ja nielutulehduksen yleisiä komplikaatioita on kehittynyt yhä harvemmin. Paikallisia komplikaatioita esiintyy kuitenkin yhtä usein, ellei jopa useammin. Näistä paratonsilliitti on erityisen suosittu. Epäselvistä syistä retrofaryngeaalista paisea havaitaan nykyään paljon harvemmin.

Paratonsilliitti on nielurisakudoksen märkäinen tulehdus. Nielurisan takaosan paise on nielurisan takaosan kudoksen ja syvien nielurisan takaisten imusolmukkeiden märkäinen tulehdus. Paratonsilliittia ja nielurisan takaista paisetta esiintyy noin 3 tapauksessa 1000:ta akuuttia tonsilliittia (tonsillofaryngitis) kohden. Paratonsilliitin ja nielurisan takaisen paiseen etiologia eroaa usein nielurisatulehduksen (tonsillofaryngitis) etiologiasta. Joskus nämä ovat anaerobeja (bakteroidit, fusobakteerit, peptokokit ja peptostreptokokit). Aerobisista taudinaiheuttajista stafylokokit ja enterokokit ovat mahdollisia, ja ne tunkeutuvat kudokseen nielurisojen rakojen syvyyksistä.

Kliinisesti paratonsilliitille ja nielutulehduksen takaiselle paiseelle on ominaista potilaan tilan jyrkkä heikkeneminen, kun hän on näennäisesti toipunut akuutista tonsilliitista (tonsillofaryngiitista) tai nielutulehduksesta, ja lämpötilan nousu kuumeisiin lukemiin. Lapsi muuttuu apaattiseksi tai oikukkaaksi ja valittaa kurkkukipua, joka säteilee sairastuneen puolen korvaan. Paratonsilliitissa lapsi voi ottaa pakkoasennon, jossa pää kallistuu eteenpäin ja sairaalle puolelle. Nielutulehduksen takaisessa paiseessa lapsi voi kallistua taaksepäin. Suun avaaminen voi olla vaikeaa, nielun toispuolista turvotusta ja nenäääni voi kuulua. Hengitys muuttuu vinkuvaksi sisään- ja uloshengityksen yhteydessä. Yleisesti ottaen nielemis- ja hengitysvaikeudet ovat taudin tyypillisimpiä ilmenemismuotoja.

Paratonsilliitin tutkimuksessa havaitaan yleensä pehmeän kitalaen voimakasta turvotusta sairastuneella puolella, nielun epäsymmetriaa, etummaisen nielun pullistumaa sairastuneella puolella ja sen vaihteluita. Nielun takaseinämän pullistuma on tyypillistä nielun takaseinämän pullistuma. Alueellisten imusolmukkeiden reaktiiviset muutokset havaitaan yleensä niiden suurentumisena ja voimakkaana kipuna.

[ 5 ], [ 6 ]