Paratonsillaarinen paise (paratonsilliitti)

Taudin nimitys termillä "peritonsillaarinen paise" on oikeutettu vain patologisen prosessin viimeisessä vaiheessa, johon liittyy märkimistä. Aikaisemmin käytetyn termin "flegmoninen angina pectoris" käyttö peritonsillaarisen kudoksen tulehdusprosessin kuvaamiseen on olennaisesti virheellinen, koska se tarkoittaa nielurisojen parenkyymin märkää sulamista ja intratonsillaarisen paiseen muodostumista.

Paratonsilliitti (peritonsillaarinen, peritonsillaarinen paise) on tulehduksellinen prosessi nielurisoja ympäröivissä kudoksissa.

ICD-10-koodi

J36. Peritonsillaaripaise.

Paratonsilliitin epidemiologia

Paratonsilliitti on yksi vakavimmista nielun märkivistä prosesseista ja sitä esiintyy kaikenikäisillä ihmisillä, mutta useimmiten paratonsilliitti vaikuttaa 15–30-vuotiaisiin; nuoremmilla ja vanhemmilla sitä diagnosoidaan harvemmin. Tauti vaikuttaa yhtä usein sekä miehiin että naisiin. Monet kirjoittajat huomauttavat taudin kausiluonteisuudesta: paratonsilliittia havaitaan useimmiten myöhään syksyllä ja aikaisin keväällä. Sitä esiintyy kuitenkin myös kesällä, erityisesti kuumalla säällä; useimmissa tällaisissa tapauksissa paikallinen jäähdytys (kylmät juomat, jäätelö jne.) on tärkeää.

Paratonsilliitin ehkäisy

Yksilöllinen ehkäisy koostuu kehon yleisen vastustuskyvyn vahvistamisesta, sen vastustuskyvyn lisäämisestä tartuntataudeille ja epäsuotuisille ympäristöolosuhteille. Kehon yleinen ja paikallinen kovettuminen, systemaattinen fyysinen harjoittelu ja urheilu, ilma- ja vesikäsittelyt sekä ultraviolettisäteilytys ovat erittäin tärkeitä.

Suuontelon ja nenän oikea-aikainen puhdistus auttaa poistamaan kroonisen infektion pesäkkeitä. Karies, krooninen ientulehdus, kitarisot ja vastaavat tilat edistävät patogeenisen bakteerikannan kehittymistä, joka voi aktivoitua epäsuotuisissa tekijöissä. Useimmissa tapauksissa paratonsilliitti havaitaan nielurisatulehduksen komplikaationa, joten on erittäin tärkeää määrätä potilaalle järkevä hoito ja noudattaa määrättyä hoito-ohjelmaa. Antibakteerisen hoidon annostukseen ja kestoon ei pitäisi vaikuttaa ruumiinlämmön nopea (2-3 päivän kuluessa) normalisoituminen ja potilaan subjektiivinen paraneminen.

Julkinen ennaltaehkäisy on suurelta osin sosiaalinen ongelma, joka liittyy ensisijaisesti ympäristötilanteen sekä työ- ja elinolojen parantamiseen; terveys- ja hygieniavaatimusten noudattamiseen, joilla pyritään vähentämään ympäristön mikrobikontaminaatiota.

Seulonta

Potilaat, joilla on kurkkukipua, nielemisvaikeuksia, suun avaamisvaikeuksia, submandibulaarista imusolmuketulehdusta tai kohonnutta ruumiinlämpöä, tulee ohjata otolaryngologin konsultaatioon.

Paratonsilliitin luokittelu

Paratonsilliitilla on kliinisiä ja morfologisia muotoja: ödeeminen, infiltratiivinen ja paiseinen. Jokainen näistä muodoista voi esiintyä erikseen tai olla vain vaihe, faasi, joka sitten siirtyy toiseen.

Muodostumispaikasta ja sijainnista riippuen paratonsilliitti voi olla anterior-ylempi (edessä), posteriorinen, alempi ja lateraalinen (ulkoinen).

Paratonsilliitin syyt

Tauti ilmenee virulenttin infektion tunkeutuessa paratonsillaaritilaan suotuisissa leviämis- ja kehitysolosuhteissa. Aiheuttaja on useimmiten A-ryhmän streptokokki (Streptococcus pyogenes), kun taas ei-patogeeniset ja opportunistiset kannat voivat olla osallisina. Staphylococcus aureus on suunnilleen yhtä yleinen infektion aiheuttaja, ja hieman harvemmin Escherichia coli, Haemophilus Influenzae, Klebsiella ja Candida-suvun hiivasienet. Viime vuosina on osoitettu anaerobisen infektion tärkeä rooli paratonsilliitin kehittymisessä, ja juuri potilasryhmässä, jolta eristettiin anaerobisia ominaisuuksia omaavia taudinaiheuttajia: Prеvotella, Porphyro, Fusobacterium, Peptostreptococcus spp., havaittiin taudin vakavin kliininen kulku.

Peritonsillaarinen paise (paratonsilliitti) - Syyt ja patogeneesi

Peritonsillaarisen paiseen (paratonsilliitin) oireet

Useimmissa tapauksissa prosessi on yksipuolinen; molemminpuolinen paratonsilliitti, mutta eri kirjoittajien mukaan sitä esiintyy 1–10 %:ssa tapauksista. Tonsillogeeninen paratonsilliitti kehittyy yleensä useita päiviä tonsilliitin päättymisen tai kroonisen tonsilliitin pahenemisen jälkeen.

Tauti alkaa terävän, usein yksipuolisen kurkkukivun ilmaantumisella nieltäessä, josta myöhemmin tulee jatkuvaa ja voimistuu syljen nielemisen yhteydessä. Kipu voi säteillä korvaan ja vastaavan puolen hampaisiin.

Potilaan tila on yleensä vakava ja pahenee jatkuvasti: esiintyy päänsärkyä, väsymystä ja heikkoutta; lämpötila nousee kuumeiseksi. Pahanhajuista hengitystä esiintyy. Trismus, puremalihasten tooninen kouristus, esiintyy vaihtelevassa määrin. Trismuksen esiintyminen viittaa useimpien kirjoittajien mukaan peritonsillaaripaiseen muodostumiseen.

Peritonsillaarinen paise (paratonzilliitti) - Oireet

Peritonsillaarisen paiseen (paratonsilliitin) diagnosointi

Paiseen muodostuessa, yleensä 3.–5. päivänä, havaitaan vaihtelu suurimman pullistuman kohdalla, ja paise avautuu usein spontaanisti, useimmiten etummaisen kaaren tai nielurisan yläpuolisen kuopan kautta. Takaosan paratonsilliitti lokalisoituu takimmaisen suulaenkaaren ja nielurisan välisessä kudoksessa: tulehdusprosessi voi levitä takimmaiseen kaareen ja lateraalisen nieluharjanteen kudoksiin. Sivuturvotus voi levitä kurkunpään yläosaan, mikä voi johtaa sen ahtaumaan ja arpeutumiseen. Alaosan paratonsilliitille on ominaista vähemmän ilmeiset nielurisan oireet: etummaisen suulaenkaaren alaosan turvotus ja infiltraatio. Terävä kipu painettaessa kielen aluetta lähellä infiltraattista kaarta herättää huomiota. Kurkunpään peilillä tutkittaessa havaitaan nielurisan alemman navan turvotusta; usein hyperemia ja infiltraatio leviävät kielen tyven sivupinnalle; kurkunkannen kielipinnan sivuturvotus on mahdollinen.

Peritonsillaarinen paise (paratonsilliitti) - Diagnostiikka

Peritonsillaarisen paiseen (paratonsilliitin) hoito

Eristetyt taudinaiheuttajat ovat herkimpiä sellaisille lääkkeille kuin amoksisilliini yhdessä klavulaanihapon kanssa, ampisilliini yhdessä sulbaktaamin kanssa, II-III sukupolven kefalosporiinit (kefatsoliini, kefuroksiimi), linkosamidit (klindamysiini); niiden yhdistelmä metronidatsolin kanssa on tehokas, erityisesti tapauksissa, joissa oletetaan anaerobisen flooran osallistumista.

Samanaikaisesti suoritetaan vieroitus- ja tulehdusta estävä hoito, määrätään kuumetta alentavia ja kipulääkkeitä.

Ottaen huomioon paratonsilliittipotilailla havaittujen immuunitilan kaikkien linkkien puutteen, on osoitettu, että käytetään immunomoduloivaa vaikutusta omaavia lääkkeitä (atsoksimeeri, natriumdeoksiribonukleaatti).

Peritonsillaarinen paise (paratonsilliitti) - Hoito

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]