Munuaisvaurion oireet periarteriitti nodosassa

Polyarteriitti nodosan oireille on ominaista merkittävä polymorfismi. Tauti alkaa yleensä vähitellen. Lääkkeiden aiheuttamalle polyarteriitti nodosalle tyypillistä on akuutti puhkeaminen. Nodulaarinen periarteriitti alkaa epäspesifisillä oireilla: kuumeella, lihaskivulla, nivelkivulla ja painonlaskulla. Kuume on epäsäännöllistä, eikä bakteerilääkkeillä hoideta sitä, ja se voi kestää useista viikoista 3–4 kuukauteen. Lihaskipu, joka on iskeemisen lihasvaurion oire, ilmenee useimmiten pohjelihaksissa. Niveloireyhtymä kehittyy yli puolella polyarteriitti nodosa -potilaista, ja siihen liittyy yleensä lihaskipua. Useimmiten potilaita vaivaa alaraajojen suurten nivelten nivelkipu; ohimenevää niveltulehdusta kuvataan pienellä osalla potilaista. Useimmilla potilailla havaittu painonlasku ja joissakin tapauksissa kakeksian saavuttaminen ei ole ainoastaan tärkeä taudin diagnostinen merkki, vaan se osoittaa myös sen korkeaa aktiivisuutta. Yleistynyttä nodulaarista polyarteriittia sairastavien potilaiden ihovauriot havaitaan tyypillisinä kyhmyinä (joita havaitaan tällä hetkellä yhä harvemmin), jotka sijaitsevat verisuonten varrella ja edustavat ihonalaisten valtimoiden aneurysmia, verenvuotoista purppuraa sekä sormien ja varpaiden iskeemistä gangreenaa.

Polyarteriitin nodosan yleisoireet jatkuvat useita viikkoja, joiden aikana viskeraaliset vauriot kehittyvät vähitellen.

• Vatsaoireyhtymä on tärkeä diagnostinen ja ennusteellinen kliininen merkki polyarteriitin nodosassa, jota havaitaan 36–44 %:lla potilaista. Oireyhtymä ilmenee vaihtelevana vatsakipuna, dyspepsiana (pahoinvointina, oksenteluna, ruokahaluttomuudena), ripulina ja ruoansulatuskanavan verenvuodon oireina. Vatsaoireyhtymän syynä on vatsaontelon elinten iskeeminen vaurio, johon liittyy infarktien, iskeemisten haavaumien ja perforaatioiden kehittymistä vastaavien verisuonten vaskuliitin vuoksi. Polyarteriitin nodosassa ohutsuoli vaurioituu useimmiten, harvemmin paksusuoli ja mahalaukku. Usein kehittyy maksa-, sappirakko- ja haimavaurioita.
• Perifeerisen hermoston vaurioita esiintyy 50–60 %:lla potilaista, ja ne ilmenevät epäsymmetrisenä polyneuriittina, jonka kehittymiseen liittyy hermoiskemiaa, joka johtuu vasa nervorumin osallistumisesta patologiseen prosessiin. Raajojen voimakkaan kivun ja tuntohäiriöiden lisäksi polyneuriittiin liittyy liikehäiriöitä, lihasatrofiaa sekä jalkojen ja käsien halvausta. Keskushermosto vaurioituu paljon harvemmin nodulaarisessa polyarteriitissa kuin perifeerinen hermosto. On kuvattu iskeemisiä ja verenvuotoisia aivohalvauksia, epilepsiaoireyhtymää ja mielenterveyshäiriöitä.
• Sydänvaurioita havaitaan 40–50 %:lla potilaista, ja ne perustuvat sepelvaltimoiden vaskuliittiin, joka on yleensä oireeton tai jolla on epätyypillinen kipuoireyhtymä. Koronaviirin diagnoosi perustuu EKG:n muutoksiin. Pienessä osassa tapauksista voi kehittyä pienipesäkkeinen sydäninfarkti. Kun sepelvaltimoiden pienet haarat vaurioituvat, kehittyy rytmi- ja johtumishäiriöitä, ja verenkiertohäiriö pahenee nopeasti sydänlihaksen diffuusin iskeemisen vaurion vuoksi. Myös vaikea valtimoverenpainetauti voi johtaa sydämen vajaatoimintaan.
• Keuhkovaurio kehittyy suhteellisen harvoin polyarteriitti nodosan klassisessa muodossa (enintään 15 %:lla potilaista) ja liittyy pääasiassa keuhkovaskuliitin, harvemmin interstitiaalisen fibroosin, kehittymiseen.
• Nodulaarisessa polyarteriitissa on mahdollista vaurioitua umpieritysjärjestelmä. Kivestulehdus tai lisäkivestulehdus kehittyy useammin. Kilpirauhasen, lisämunuaisten ja aivolisäkkeen vaurioita on kuvattu.
• Silmävaurioita havaitaan potilailla harvoin, ja ne ilmenevät sidekalvotulehduksena, uveiittina ja episkleriittinä. Vakavin silmävaurion muoto on verkkokalvon keskusvaltimon vaskuliitti, joka johtaa sen tukkeutumiseen ja sokeuteen.

Polyarteriitin nodosan ja munuaisvaurion oireet ilmenevät 3–6 kuukautta taudin puhkeamisen jälkeen. Munuaisvaurion pääasiallinen merkki on valtimoverenpainetauti, jota eri lähteiden mukaan havaitaan 33–80 %:lla potilaista. Valtimoverenpainetaudin pääasiallinen patogeneettinen mekanismi on munuaisten iskemian aiheuttama reniini-angiotensiini-aldosteronin (RAAS) aktivoituminen, mikä vahvistetaan jukstaglomerulaarisen laitteiston hypersellulaarisuuden avulla. Useimmissa tapauksissa kehittyy vaikea valtimoverenpainetauti, johon liittyy korkea diastolinen verenpaine (300/180–280/160 mmHg), usein pahanlaatuinen, ja samalla kehittyy retinopatiaa ja näköhermon välilevyjen turvotusta, akuuttia vasemman kammion vajaatoimintaa ja hypertensiivistä enkefalopatiaa. Varhainen vaikea valtimoverenpainetauti, jolla on taipumus edetä nopeasti, viittaa yleensä vaskuliitin korkeaan aktiivisuuteen. Morfologisten muutosten vakavuuden ja valtimoverenpainetaudin välillä ei kuitenkaan ole suoraa yhteyttä, ja jälkimmäinen voi kehittyä akuutin prosessin poistumisen jälkeen. Valtimoverenpainetaudin piirre nodulaarisessa polyarteriitissa on sen pysyvyys. Vain 5–7 %:lla potilaista valtimopaine normalisoituu remission saavuttamisen jälkeen.

Munuaisten vajaatoimintaa, joka ilmenee kohtalaisena veren kreatiniinipitoisuuden nousuna ja/tai glomerulaarisen suodatuksen vähenemisenä, havaitaan lähes 75 %:lla potilaista, mutta vaikea munuaisten vajaatoiminta havaitaan 25 %:lla munuaisvaurioita sairastavista potilaista. Oligurinen akuutti munuaisten vajaatoiminta voi kehittyä verisuonikatastrofien seurauksena, ja se harvoin komplikoituu vakavaan vaskuliittiin (munuaisvaltimon aneurysman repeämä, munuaisten sisäisten verisuonten akuutti tromboosi ja munuaiskuoren nekroosi).

Virtsatieoireyhtymä ilmenee useimmissa tapauksissa kohtalaisena proteinuriana, joka ei ylitä 1 g/vrk, ja mikrohematuriana. Massiivista proteinuriaa, joka saavuttaa 6–8 g/vrk, havaitaan pahanlaatuisessa valtimoverenpainetaudissa, mutta nefroottinen oireyhtymä kehittyy enintään 10 %:lla potilaista. Makrohematuria nodulaarisessa polyarteriitissa kehittyy harvoin ja antaa aiheen olettaa munuaisinfarktin kehittymisen, vaikka tyypillistä kipuoireyhtymää tai nekrotisoivaa glomerulonefriittiä ei olisikaan. Nopeasti etenevää glomerulonefriittiä tulisi epäillä nefroottisen oireyhtymän ja nopeasti pahenevan munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä, koska iskeemistä munuaisvauriota sairastaville potilaille on ominaista vakaa krooninen munuaisten vajaatoiminta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]