Sydämentahdistinleikkaus: hyvät ja huonot puolet

Sydämen toiminnan ylläpitämiseksi käytetään erityistä laitetta - sydämentahdistinta. Tarkastellaan tämän laitteen ominaisuuksia, tyyppejä ja käyttöaiheita.

Sydän on kehomme moottori. Se on kuitu-lihaksikas ontto elin, joka rytmisillä supistuksillaan varmistaa veren virtauksen verisuonten läpi. Voimakas lihas sijaitsee rintakehässä. Sydäntä ympäröi ulkopuolelta serooskalvo ja sisäpuolelta sydämen sisäkalvo. Elimessä on kaksi lihaskudoksesta koostuvaa väliseinää sekä kalvoja, jotka muodostavat neljä eri osaa: vasemman ja oikean kammion sekä vasemman ja oikean eteisen.

Normaalisti ihminen ei huomaa, miten sydän toimii. Mutta heti kun elimessä ilmenee häiriöitä, se vaikuttaa negatiivisesti koko kehon toimintaan. Sairas sydän ei pysty tarjoamaan normaalia verenkiertoa, mikä aiheuttaa sivuvaikutuksia monissa elimissä ja järjestelmissä. Hoitoon eli sydämen toiminnan palauttamiseen käytetään sekä terapeuttisia että kirurgisia menetelmiä. Jälkimmäiseen kuuluu keinotekoisen sydämentahdistimen asentaminen.

Sydämentahdistin on siis lääkinnällinen sähkölaite, joka asettaa sydämelle oikean sinusrytmin. Tämän laitteen asentamisen tärkeimmät oireet ovat seuraavat sairaudet:

• Vaikea bradykardia.
• Täydellinen sydänkatkos (kammiot ja eteiset supistuvat toisistaan riippumatta).
• Vaikea sydämen vajaatoiminta.
• Kardiomyopatia (lihasten supistuvuuden rakenteelliset häiriöt).

Yleensä laite istutetaan vasempaan solislihaksen alueelle ison rintalihaksen alle. Elektrodit viedään sydämen kammioihin solislaskimon kautta ja kiinnitetään ympäröiviin kudoksiin. Sydämentahdistimen asennuksen jälkeen ihmisen elämä muuttuu. Ilmenee useita rajoituksia ja vaatimuksia. Mutta tästä huolimatta laite mahdollistaa täyden elämän elämisen.

Mikä se on ja mitä tyyppejä on olemassa?

Sydämentahdistin on elektroninen laite, joka poistaa sydämen rytmihäiriöt, palauttaa ja ylläpitää elimen normaalia toimintaa. Sen koko ei ole tulitikkurasian kokoinen. Se ommellaan ihon alle, ja elektrodit viedään oikeaan eteiseen. Laite aiheuttaa elimelle jatkuvan 60–65 lyönnin minuutissa rytmin estäen sykkeen laskun.

Sydämentahdistimia (EP) on useita tyyppejä:

• Yksikammioiset – alkavat toimia, kun bradykardia ilmenee eli syke 40-50 lyöntiä minuutissa.
• Kaksikammioinen – käynnistyy automaattisesti ja seuraa jatkuvasti sykettäsi.
• Kolmikammioinen – käytetään hengenvaarallisten tilojen (vaikea kammioperäinen rytmihäiriö) hoitoon.

Laite koostuu mikroprosessorista, elektrodeista, sähköimpulssien generointijärjestelmästä ja akusta. Kaikki komponentit on pakattu titaanikoteloon, joka on täysin suljettu eikä käytännössä ole vuorovaikutuksessa ympäröivien kudosten kanssa. Mekanismi on sijoitettu lähelle sydänlihasta ja sen elektrodit on kytketty sydänlihakseen.

Elektrodien kautta mikroprosessori vastaanottaa tietoa sydämen sähköisestä toiminnasta ja tarvittaessa tuottaa impulsseja. Kaikki laitteen toimintaa koskevat tiedot tallennetaan sen muistiin jatkoanalyysia varten. Kaikki ECS-asetukset ovat yksilöllisiä kullekin potilaalle. Lääkäri asettaa perustason sykkeen, jonka alapuolella sähköimpulsseja syntyy.

Laitteen käyttöikä on noin 8–10 vuotta. Tulevaisuudessa sen vaihtamiseksi saatetaan tarvita uusintakäsittely. Tässä tapauksessa valmistajan takuu on useimmissa tapauksissa noin 4–5 vuotta.

Ensimmäinen sydämentahdistin

Sydämentahdistimien asennusleikkausten määrä kasvaa vuosittain. Eikä tämä ole yllättävää, sillä nykyaikaisella laitteella on pienet mitat ja korkea toiminnallisuus. Vaikka 10–20 vuotta sitten sydämentahdistimilla oli vaikuttavat mitat.

Sydämen stimulaatiomenetelmää käytti ensimmäisenä Mark Leadwill vuonna 1929. Anestesialääkäri kuvaili sähkölaitteen, joka pystyi tukemaan sydäntä. Hänen laitteensa antoi sähköpurkauksia, joiden teho ja taajuus vaihtelivat. Toinen elektrodi asetettiin suoraan sydämeen ja toinen kiinnitettiin ihoon suolaliuoskäsittelyn jälkeen.

• Ensimmäinen täysin implantoitava tahdistin kehitettiin viime vuosisadan 50- ja 60-luvuilla. Tätä ajanjaksoa pidetään sydämen stimulaation kultakautena. Laite oli suurikokoinen ja täysin riippuvainen ulkoisesta sähköstä, mikä oli sen valtava haittapuoli. Niinpä vuonna 1957 sähkökatkos aiheutti lapsen kuoleman, jolle tämä laite oli asennettu.
• Ensimmäinen kannettava sydämentahdistin suunniteltiin ja asennettiin vuonna 1958. Se asennettiin vatsanpeitteisiin ja elektrodit liitettiin sydänlihakseen.
• Vuonna 1970 kehitettiin litiumparisto, joka pidensi merkittävästi laitteiden käyttöikää. Tänä aikana keksittiin kaksikammioiset sydämentahdistimet, jotka vaikuttivat eteisiin ja kammioihin.
• 1990-luvulla maailma näki ensimmäiset mikroprosessorilla varustetut sydämentahdistimet. Ne mahdollistivat tiedon keräämisen ja tallentamisen potilaan sydämen rytmistä. Lisäksi laite pystyi mukautumaan kehoon säätämällä sydämen työtä ja tarvittaessa asettamalla sen rytmin.
• 2000-luvulla kehitettiin kaksikammioinen tahdistusjärjestelmä vaikean sydämen vajaatoiminnan hoitoon, mikä paransi sydämen supistuvuutta ja potilaiden eloonjäämisastetta.

Nykyään sydämentahdistin on monimutkainen mekanismi, jolla on kolme pääkomponenttia:

1. Elektroninen piiri.
2. Litiumioniakku.
3. Titaanikuori

Sydämentahdistin pelastaa miljoonien ihmisten hengen ympäri maailmaa. Nykyaikaisen teknologian ansiosta sen mitat ovat melko pienet. Laitteen istutus tapahtuu useissa vaiheissa, minkä ansiosta potilaat eivät koe fyysistä tai esteettistä epämukavuutta ihon alla sijaitsevasta mekanismista.

[ 1 ]

Sydämentahdistimen toiminnot

Keinotekoisen sydämentahdistimen päätehtävänä on kontrolloida ja stimuloida sydänlihasta. Mekanismi aktivoituu, jos esiintyy harvinainen tai epäsäännöllinen rytmi tai sydämenlyöntejä jää väliin.

Sydämentahdistimen toiminnot riippuvat laitteen tyypistä. Mekanismi voi olla yksi-, kaksi- tai kolmikammioinen.

• Jokainen stimulaatiokammio on suunniteltu stimuloimaan yhtä osaa sydämestä. Kaksikammioiset laitteet stimuloivat oikeaa kammiota ja eteistä, ja kolmikammioiset laitteet stimuloivat oikeaa eteistä ja molempia kammioita.
• Sydämen resynkronointilaitteet on varustettu antureilla, jotka seuraavat kehon muutoksia.
• Tällaisia laitteita käytetään vaikeissa sydämen vajaatoiminnan muodoissa, koska ne poistavat dyssynkronian eli sydämen kammioiden koordinoimattomat supistukset.

Nykyään on kehitetty useita sydämentahdistimia tietyn tyyppisiin sairauksiin. Tämä laajentaa laitteen toiminnallisuutta ja lisää sen tehokkuutta sydänsairauksien hoidossa.

Menettelyn tiedot

Sydämentahdistimen asentamiseksi potilaalle tehdään joukko diagnostisia testejä, jotka määrittävät sydämentahdistimen tarpeen. Sydämentahdistimen käyttöaiheet voivat olla absoluuttisia ja suhteellisia. Laitteen kiireellinen asennustarve ilmenee, jos sydämen toiminnassa ilmenee vakavia häiriöitä:

• Harvinainen pulssi.
• Pitkät tauot sydämenlyöntien välillä.
• Sairas sinus -oireyhtymä.
• Kaulavaltimon yliherkkyysoireyhtymä.

Yllä mainitut ongelmat syntyvät sinusolmukkeen impulssimuodostuksen patologiassa. Samanlaista tapahtuu synnynnäisten sairauksien ja kardioskleroosin yhteydessä.

Pysyvä sydämentahdistin asennetaan seuraavin ehdottomin merkinnöin:

• Bradykardia, jolla on voimakas oireyhtymä.
• Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä.
• Sydämen syke fyysisen aktiivisuuden aikana on alle 40 lyöntiä minuutissa.
• EKG:n mukaan asystolia kestää yli 3 sekuntia.
• Pitkittynyt toisen tai kolmannen asteen eteis-kammiokatkos kahden tai kolmen faskikulan eteis-kammiokatkoksen kanssa.
• Sydäninfarktin jälkeen ja patologisten oireiden läsnä ollessa esiintyvä II-III asteen eteis-kammiokatkos.

Absoluuttisten indikaatioiden tapauksessa toimenpide suoritetaan suunnitellusti diagnostisten tutkimusten jälkeen tai hätätilanteessa.

Sydämentahdistimen suhteelliset käyttöaiheet:

• Synkopaaliset tilat, joissa on bifaskikulaarisia ja trifaskikulaarisia lohkoja, jotka eivät liity täydelliseen poikittaiseen lohkoon tai kammiotakykardioihin, mutta todellinen etiologia ei ole selvitetty.
• Kolmannen asteen eteis-kammiokatkos missä tahansa anatomisessa kohdassa, jossa syke on yli 40 lyöntiä minuutissa ilman selviä oireita.
• Regressiivinen eteis-kammiokatkos.
• II asteen eteis-kammiokatkos tyypiltään II ilman oireita.

Suhteellisten käyttöaiheiden sattuessa päätöksen laitteen asentamisesta tekee lääkäri yksilöllisesti kullekin potilaalle. Lääkäri ottaa huomioon potilaan iän, samanaikaiset sairaudet ja fyysisen aktiivisuuden tason.

Sydämentahdistimet asennetaan, kun potilaan terveydelle ja hengelle on todellinen vaara. Nykyään käytetään useimmiten kaksi-, kolmi- ja nelikammioisia malleja. Yksikammioisia laitteita voidaan kuitenkin asentaa tiettyihin käyttöaiheisiin.

Sydämentahdistin eteisvärinään

Normaalin sydämen rytmin häiriö, jossa pulssi on 300 lyöntiä minuutissa ja eteisen lihassyiden kaoottinen heräte, on eteisvärinä. Kirurgisen hoidon päätavoitteena on palauttaa syke normaaliksi.

Kun päätetään asentaa endokannabinoidijärjestelmä kohtausten pysäyttämiseksi, AV-solmuke tuhoutuu eli syntyy täydellinen AV-katkos tai eteisvärinävyöhyke poistetaan eteisissä. Jos tätä ei tehdä, patologia siirtyy kammioon, mikä aiheuttaa hengenvaarallisen takykardian. Useimmiten potilaille asennetaan kardioverteridefibrillaattori tai yksikammioinen endokannabinoidijärjestelmä kammioelektrodilla.

Potilaalle määrätään myös rytmihäiriölääkkeitä, jotka auttavat normalisoimaan sydämen työtä. Sydämentahdistin on tehokas 90 prosentissa tapauksista tässä sairaudessa, joten joillakin potilailla häiriö ilmenee uudelleen vuoden kuluessa.

[ 2 ]

Sydämentahdistin sydämen vajaatoimintaan

Sydämen vajaatoiminta kehittyy patologisten muutosten myötä verisuonissa, sydänlihaksessa ja läppälaitteissa. Tämän häiriön vaarana on sen nopea eteneminen, taipumus dekompensaatioon ja siirtyminen krooniseen muotoon.

Keinotekoisen sydämentahdistimen asentaminen on mahdollista, jos sairaus on edennyt vakavaan kongestiivimuotoon. Sydämentahdistimen toiminnan tarkoituksena on:

• Kivuliaiden oireiden poistaminen.
• Sydämen rakenteellisten muutosten hidastuminen.
• Toiminnallisen toimintahäiriön poistaminen.
• Sairaalahoitojaksojen lyhentäminen.
• Lisääntynyt eloonjääminen ja parantunut elämänlaatu.

Kardiologisia laitteita valittaessa etusijalle asetetaan yksi- ja kaksikammioiset mallit. Myös kardioverteri-defibrillaattori voidaan asentaa toistuviin, henkeä uhkaaviin kammioperäisiin rytmihäiriöihin.

Sydämentahdistin sydänkohtauksen jälkeen

Sydäninfarktin jälkeen sydämentahdistimen asennuksen pääasiallinen indikaatio on jatkuva II-III asteen eteis-kammiokammiokatkos. Laitetta asennettaessa on otettava huomioon, että sydämentahdistin muuttaa sydänkäyrän tietoja. Tämän vuoksi luotettavan tiedon saaminen elimen tilasta on mahdotonta.

Eli keinotekoinen sydämentahdistin voi peittää taudin oireet. Tässä tapauksessa potilaalle määrätään joukko laboratoriokokeita ja EKG-tarkistus ECS-ohjelmoijalla.

Sydämentahdistimien kiintiö

Ukrainan terveysministeriön ohjelman mukaan maan budjetista osoitetaan vuosittain varoja implantoitavien sydänlaitteiden hankintaan. Sydämentahdistimien kiintiö tarkoittaa laitteiden ilmaista asennusta. Ensinnäkin tämä etu koskee sosiaalisesti haavoittuvia väestöryhmiä.

Sydämentahdistimen asennusmenettely kiintiöiden mukaisesti määräytyy terveysministeriön määräyksellä. Istutuksen jono luodaan alueellisissa toimikunnissa, jotka valitsevat kalliita laitteita tarvitsevat potilaat.

Saadaksesi kiintiön sydämentahdistimen asentamiseen, sinun on:

• Käy läpi kattava kardiologinen tutkimus ja hanki asianmukaiset johtopäätökset hoitavalta lääkäriltä ja lääketieteelliseltä neuvoa-antavalta komitealta.
• VKK toimittaa hakemuksen terveysministeriön toimikunnalle, joka käsittelee kunkin potilaan tapauksen ja tekee päätöksen tuen myöntämisestä.

Ukrainassa asennetaan kiintiöittäin yksi-, kaksi- ja kolmikammioisia sydämentahdistimia sekä defibrillaattoritoiminnolla varustettuja sydämentahdistimia. Leikkaukset suoritetaan alueellisissa keskuksissa ja pääkaupungissa kokonaan valtion kustannuksella. Laitteen myöhempi vaihto voidaan suorittaa sekä kiintiöittäin että potilaan kustannuksella.

Joissakin tapauksissa potilaille annetaan kiintiö itse laitteelle, ja heidän on maksettava implantaatiotoimenpiteestä ja sitä seuraavasta kuntoutuksesta. Sydämentahdistin asennuksen jälkeen potilas lähetetään jälleen VKK:hon päättämään vammaisryhmän määrittämisestä.

Valmistautuminen

Ennen pysyvän keinotekoisen sydämentahdistimen asentamista potilaalle tehdään erityisvalmistelu. Se sisältää joukon diagnostisia toimenpiteitä:

• Laboratoriotestit.
• Rintakehän röntgenkuvaus.
• EKG.
• Magneettikuvaus.

Viikkoa ennen leikkausta potilaan on lopetettava verenohennuslääkkeiden ja tulehduskipulääkkeiden käyttö. Potilaalle näytetään erityinen kevytruokavalio, joka valmistaa kehoa leikkaukseen.

Sydämentahdistimen tarkistus

Sydämentahdistin on monimutkainen, monikomponenttinen laite, joka on ihmiskeholle vierasesine. Laitteen oikeasta toiminnasta riippuu paitsi terveys ja yleinen hyvinvointi, myös henki. Keinotekoisen sydämentahdistimen systemaattinen testaus ja oikea säätö ovat avainasemassa sen tehokkaan toiminnan kannalta.

Tarkastuksen aikana lääkäri arvioi laitteen oikean toiminnan, elektrodien kunnon ja stimulaatioasetusten ominaisuudet. Myös akun kunto tarkistetaan. Alustava tarkastus ja säätö tehdään heti implantaation jälkeen. Jos laite toimii oikein, potilaalle määrätään lisätarkastuksia:

• 2–3 kuukautta asennuksen jälkeen. Tänä aikana keho sopeutuu täysin tahdistimen toimintaan, joten kardiologi voi tehdä sen toimintojen ja parametrien lopulliset säädöt.
• Kuuden kuukauden ja vuoden kuluttua lääkäri arvioi valittujen asetusten oikeellisuuden ja potilaan tilan parantumisen.

Rutiinitarkastukset tulisi tehdä vähintään kerran vuodessa. Myös sydämentahdistimen kulumisen myötä lääkärissä käynnit tihenevät, koska laitteen akku alkaa purkautua ja kivuliaita oireita voi ilmetä.

Keinotekoisen sydämentahdistimen kunnon arviointi alkaa kardiologin tekemällä potilashaastattelulla. Lääkäri kysyy potilaan yleisestä terveydentilasta, kivuliaista oireista ja komplikaatioiden kehittymisestä. Tämän jälkeen suoritetaan sarja testejä:

1. Laitteen asennuspaikan silmämääräinen tarkastus. 5 %:ssa tapauksista implantaatiokohtaan kehittyy tulehdusreaktio tai makuuhaava. Lisäksi patologinen tila voi ilmetä useita kuukausia tai jopa vuosia implantaation jälkeen. Rintakehän tutkimuksen aikana lääkäri kiinnittää huomiota tällaisten oireiden esiintymiseen.

• Ihon värin muutos.
• Kudoksen harvennus.
• Leikkauksen jälkeisen arven muodonmuutos.
• Ympäröivien kudosten lämpötilan nousu.
• Epämukavuus implanttia painettaessa.

Kardiologi tunnistaa sairauden ensimmäiset merkit ja määrää tulehduksen hoito-/ehkäisymenetelmät.

2. Elektrokardiografia ja rasituskokeet. Elektrodien oikean sijoittelun tarkistamiseksi potilaan on pidätettävä hengitystään ja liikuttava hieman. Jos rintalihaksissa on merkittävää jännitystä ja epätyypillisiä liikkeitä, lisääntyneen fyysisen aktiivisuuden myötä henkilö voi kokea voimakasta huimausta. Röntgenkuvaus on pakollinen.
3. Sydämentahdistimen toiminnan tarkistamiseen käytetään ohjelmoijaa. Se on erityinen tietokone, joka on kytketty sydämentahdistimen ohjelmointipäähän. Laite lukee kaikki tiedot sydänlaitteista ja sydämen toiminnasta keräämänsä tiedot. Tarvittaessa ohjelmoija muuttaa sydämentahdistimen asetuksia. Myös laitteen lisätoiminnot analysoidaan.
4. Sydämentahdistimen toiminnan tarkistamiseksi määrätään magneettinen testi. Kardiologi tuo implanttiin erityisen magneetin. Sen kanssa vuorovaikutuksessa laitteen tulisi siirtyä toimintatilaan taajuudella 99 minuutissa. Jos tulokset ovat alhaisemmat, tämä osoittaa tyhjentyneen akun.

Sydämentahdistimen tarkistaa ja säätää kardiologi, sydänkirurgi tai rytmihäiriölääkäri. Toimenpide suoritetaan klinikalla tai sairaalassa, jossa tahdistin on asennettu.

Sydämentahdistimen elektrodit

Nykyään lääketieteellisissä laitteissa on kahdenlaisia elektrodeja, jotka ylläpitävät sydämen rytmiä:

• Aktiivinen kiinnitys tarkoittaa elektrodin asentamista sydämen onteloon eli kammioihin tai kammioihin. Kiinnitykseen käytetään erityisiä ruuvikoukkuja.
• Passiivinen kiinnitys – laite kiinnitetään sydämeen ankkurimenetelmällä eli elektrodin päässä olevien erityisten antennien avulla.

Elektrodien kärjissä on steroidipinnoite, joka vähentää tulehdusprosessien kehittymisen riskiä implantaatiokohdassa. Tämän ansiosta mekanismin käyttöikä kasvaa, energiankulutus laskee ja herkkyyskynnys nousee. Erityistä huomiota kiinnitetään luokitteluun kokoonpanon mukaan:

• Bipolaarisessa kytkennässä katodi ja anodi eli molemmat navat sijaitsevat elektrodin distaalisessa osassa. Bipolaariset elektrodit ovat kooltaan suurempia, mutta vähemmän alttiita ulkoisille häiriöille: lihastoiminnalle, sähkömagneettisille kentille. Ne asennetaan sydämentahdistimen endokardiaalisen implantaation yhteydessä.
• Unimodaalisessa piirissä anoditoiminnon suorittaa laitteen runko ja katoditoiminnon elektrodin kärki.

Jos tahdistin asennetaan tukosten hoitoon, elektrodit sijoitetaan oikeaan eteiseen ja kammioon. Erityistä huomiota kiinnitetään luotettavaan mekaaniseen kiinnitykseen. Useimmiten eteiselektrodit kiinnitetään eteisväliseinään ja kammioelektrodit oikean kammion yläosaan. 3 %:ssa tapauksista havaitaan elektrodin sijoiltaanmenoa eli siirtymistä asennuspaikasta. Tämä aiheuttaa useita patologisia oireita ja vaatii vaihtotoimenpiteen.

Rutiininomaisten tarkastusten aikana lääkäri arvioi elektrodien kunnon, koska on olemassa infektiokomplikaation - endokardiitin - kehittymisen riski. Nivelten sisäisten rakenteiden mikrobi-infektio ilmenee kuumeisena tilana ja pitkittyneenä bakteremiana. Elektrodien infektiovauriot ovat erittäin harvinaisia. Hoidoksi on aiheellista poistaa sydämentahdistin kokonaan ja aloittaa sen jälkeinen antibakteerinen hoito.

Sydämentahdistimen suojaverkot

Kaikissa nykyaikaisissa EKS-malleissa on suojaverkot sähkömagneettista ja magneettista säteilyä vastaan. Laitteen tärkein suojausmenetelmä on sen suojakotelo, joka on valmistettu keholle inertistä metallista, yleensä titaanista.

Tämän ansiosta sydämentahdistin ei hylkiydy implantaation jälkeen, eikä se ole herkkä metallirunkojen tai voimajohtojen vaikutuksille. Turvallisuustiloissa ja lentokentillä käytettävät metallinilmaisimet voivat kuitenkin aiheuttaa vaaran. Ne on ohitettava näyttämällä sydämentahdistimen passi ja potilaskortti.

Tekniikka sydämentahdistimen asettaminen

Sydämentahdistimen asennus tehdään paikallispuudutuksessa ja kestää noin 2–3 tuntia. Leikkauksen tekniikka riippuu asennettavan laitteen tyypistä. Yksikammioiset laitteet asennetaan nopeimmin, kun taas kolmi- ja nelikammioiset mallit ovat paljon vaikeampia ja kestävät kauemmin.

Toimenpide koostuu seuraavista vaiheista:

• Leikkausalueen valmistelu ja anestesia. Rintakehän alue käsitellään antiseptisella aineella ja puudutus annetaan. Heti kun lääke on alkanut vaikuttaa, implantaatiotoimenpide alkaa. Laite ommellaan kiinni oikealle tai vasemmalle puolelle solisluun alle.
• Elektrodien asettaminen. Kirurgi leikkaa kudoksen ja ihonalaisen kudoksen ja asettaa elektrodit solislaskimon kautta sydämen haluttuihin kammioihin. Kaikki toimenpiteet suoritetaan röntgenvalvonnassa.
• Sydämentahdistimen rungon asentaminen. Jos elektrodit on asennettu oikein, kardiologi kiinnittää laitteen itse rintalihaksen alle tai kudokseen. Oikeakätisille laite asetetaan vasemmalle ja vasenkätisille oikealle.
• Laitteen ohjelmointi, ompelu ja haavan hoito. Tässä vaiheessa asetetaan tarvittava impulssitiheys ja ompeleet laitetaan.

ECS:n käyttöiän päätyttyä sekä itse kotelo että koko sähköstimulaatiojärjestelmä voidaan asentaa uudelleen.

Sydämentahdistimen asentaminen leikkaus

Keinotekoisen sydämentahdistimen asennusta pidetään minimaalisesti invasiivisena. Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa erityisessä leikkaussalissa, jossa on röntgenlaite. Lääkäri punktoi solislaskimon ja asettaa siihen elektrodillisen sisäänvientilaitteen. Kaikki liikkeet tehdään röntgenvalvonnassa.

Vaikein vaihe on elektrodien asentaminen ja kiinnittäminen eteiseen tai kammioon hyvän kontaktin varmistamiseksi. Kirurgi mittaa herkkyyskynnyksen useita kertoja valitakseen elektrodien optimaalisen ja erittäin herkän sijainnin.

Seuraava vaihe on laitteen rungon ompelu. Sydämentahdistin asennetaan ihon alle tai erityiseen taskuun lihaksen alle. Lääkäri ompelee haavan ja testaa laitteen uudelleen. Leikkaus kestää yleensä noin 2 tuntia. Harvinaisissa tapauksissa, käytettäessä erityisiä implantaatiomenetelmiä, kirurginen toimenpide voi kestää jopa 3–4 tuntia.

Sydämentahdistimen leikkauksen kesto

Keinotekoisen sydämentahdistimen asentamiseen kuluva aika riippuu sen tyypistä. Keskimäärin leikkaus kestää 2–3 tuntia.

Yksikammioisen sydämentahdistimen asennus kestää noin 30 minuuttia, minkä lisäksi haavan ompeluun kuluu aikaa. Kaksikammioiset laitteet asennetaan tunnin sisällä ja kolmi- ja nelikammioiset jopa 3–4 tunnissa. Kirurginen toimenpide tehdään paikallispuudutuksessa, joten potilas ei koe epämukavuutta.

Mihin tahdistin asetetaan?

Sydämen rytmiä ylläpitävän lääkinnällisen laitteen asennus tapahtuu solisluun alle. Tämän alueen valinta selittyy sillä, että sydämentahdistimesta lähtevät johdot asetetaan solislaskimon kautta sydämeen.

Elektrodit voidaan asettaa laskimon kautta niskan tyveen tai olkapäähän. Kirurgi asettaa elektrodin oikeaan kammioon, tarkistaa sen sijainnin röntgenlaitteella ja kiinnittää sen paikalleen.

Seuraavassa vaiheessa asennettu lanka kytketään tahdistimen runkoon ja laite ommellaan ihon ja rintalihaksen väliseen valmistettuun tilaan. Viimeisessä vaiheessa tarkistetaan sydämen supistusten stimulaatio ja haava ommellaan.

Vastaukset menettelyyn

Sydämentahdistimen asennuksen tärkein vasta-aihe on perustellun syyn puuttuminen. Lääketieteellisessä käytännössä on useita kiistanalaisia tapauksia, joissa laitteen asentaminen voi olla tarpeetonta:

• Ensimmäisen asteen eteis-kammiokatkos ilman kliinisiä oireita.
• Toisen asteen tyypin I eteis-kammiokatkos ilman kliinisiä oireita.
• Regressiivinen eteis-kammiokatkos. Voi kehittyä lääkkeiden seurauksena.

Tarpeettoman leikkauksen riskin minimoimiseksi potilaalle määrätään Holter-seuranta. Sydämen sykkeen ympärivuorokautinen seuranta ja saatujen tietojen analysointi mahdollistavat lopullisen johtopäätöksen keinotekoisen sydämentahdistimen tarpeesta.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vasta-aiheet iän mukaan

Sydämentahdistimen asentamisessa ei ole ikärajoituksia. Laite voidaan asentaa missä iässä tahansa, eli sekä imeväisille että vanhuksille. Rajoituksia syntyy, kun laitteen hylkimisriski on suuri.

Sydämentahdistimen heikko selviytyminen on mahdollista kehon autoimmuunireaktion yhteydessä. Tässä tapauksessa immuunijärjestelmämme havaitsee implantin vieraskappaleena ja alkaa hyökätä sitä vastaan. Tällaisia reaktioita esiintyy 2–8 %:ssa tapauksista, mutta useammin iäkkäillä potilailla.

Mitä tulee märkivien, tarttuvien ja muiden komplikaatioiden kehittymisen mahdollisuuteen, niiden esiintyminen ei millään tavalla liity potilaan ikään tai sukupuoleen. Tällaisia seurauksia esiintyy heikentyneen immuunijärjestelmän tai turvaohjeiden rikkomisen yhteydessä laitteen asennuksen aikana.

[ 6 ]

Vasta-aiheet asennuksen jälkeen

Kuten minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen yhteydessä, sydämentahdistimen asennuksen jälkeen potilaalla on useita rajoituksia. Useimmat vasta-aiheet ovat väliaikaisia, tarkastellaan niitä:

• Liiallinen fyysinen aktiivisuus.
• Kaikki vaaralliset toiminnot.
• Magneettikuvaus.
• Pitkäaikainen oleskelu metallinilmaisimien ja sähkölinjojen lähellä.
• Paineaaltokivitripsian läpikäyminen ilman sydämentahdistimen asetusten säätämistä.
• Kudosten elektrokoagulaatio leikkausten aikana ilman tahdistimen stimulaatiotilan muuttamista.
• Matkapuhelimen kantaminen lähellä sydäntä.

Yllä olevien suositusten noudattaminen mahdollistaa laitteen ennenaikaisen vikaantumisen tai implantin virheellisestä toiminnasta johtuvien komplikaatioiden kehittymisen välttämisen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Seuraukset menettelyn jälkeen

Seuraukset ja hoito sydämentahdistimen asennuksen jälkeen, lue täältä

[ 12 ]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Sydämentahdistimen asentaminen on ainoa mahdollisuus ylläpitää sydämen toimintaa joissakin sairauksissa. Harvinaisissa tapauksissa sydämentahdistimen asentaminen voi kuitenkin aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Leikkauksen jälkeisten ongelmien pääasiallisia syitä ovat:

• Asynkroninen kammiotoiminta.
• Yhteyden menetys sydämen osien supistusten ja herätteiden välillä.
• Veren aorttaan purkautumisen ja perifeerisen vastuksen välinen koordinaation puute.
• Rytmihäiriöiden kehittyminen.
• Impulssien johtuminen kammiosta eteiseen.

Useimmiten potilaat kohtaavat seuraavia komplikaatioita sydämentahdistimen asennuksen jälkeen:

1. Verenvuotokomplikaatiot. Ihonalaiset verenvuodot voivat kehittyä vakaviksi hematoomiksi. Jännittynyt hematooma vaatii kiireellisen poiston. Trombi poistetaan minimaalisesti invasiivisella leikkauksella. Trombin muodostumisen estämiseksi potilaalle asetetaan paineside leikkauksen jälkeiseen arpeen.
2. Elektrodin siirtyminen on yksi yleisimmistä leikkauksen komplikaatioista. Ongelmia voi ilmetä solislaskimon punktiossa. Potilailla esiintyy usein olkavarren hermopunoksen vaurioita ja solisvaltimon punktiota, ilmarintaa, ilmaemboliaa ja hemotoraksia.
3. Tarttuvia komplikaatioita kehittyy 2 %:ssa tapauksista, ja ne johtuvat yleensä stafylokokista. Infektion estämiseksi potilaalle annetaan laskimonsisäisiä antibiootteja. Jos infektioprosessi on vaikuttanut koko kehoon, sydämentahdistimen poistaminen ja monimutkainen antibioottihoito ovat tarpeen.
4. Ihon haavauma implantin päällä. Tämä on myöhäinen komplikaatio, joka kehittyy kirurgisen tekniikan rikkomisen vuoksi. Ongelma ilmenee seuraavissa tapauksissa:

• Tiukan alustan muodostaminen tahdistimen rungon asennusta varten.
• Laitteen läheisyys ihon pintaan.
• Teräväreunainen runko.
• Potilas on hoikkarakenteinen.

Kudoksen oheneminen ja punoitus ovat merkki painehaavoista ja voivat myös viitata sekundaariseen infektioon. Hoito edellyttää laitteen sijainnin muuttamista tai sen poistamista kokonaan.

5. Laskimotrombi – tämä komplikaatio on harvinainen. Solislaskimon tromboosi tai keuhkoembolia ovat mahdollisia. Hoitona käytetään antikoagulanttihoitoa.

Edellä mainittujen leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden kehittymisen riskin minimoimiseksi on aiheellista valmistautua leikkaukseen perusteellisesti sekä seurata implantaation tuloksia ensimmäisen vuoden aikana.

Sydämentahdistimen hylkiminen

Sydämentahdistimet on valmistettu ihmiskeholle inertistä materiaalista. Tämä johtuu siitä, että immuunijärjestelmä havaitsee implantoidun laitteen terveysuhkana ja alkaa hyökätä sitä vastaan. Immuunijärjestelmä tuottaa spesifisiä autovasta-aineita vieraita esineitä vastaan, mikä johtaa sydämentahdistimen hylkimiseen.

Hylkimisprosessin estämiseksi potilas valmistetaan implantaatioon ja häntä seurataan sairaalassa 10–14 päivän ajan leikkauksen jälkeen. Potilaalle määrätään myös lääkkeitä, jotka vähentävät hoidon epäsuotuisan lopputuloksen riskiä.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sydänpysähdys sydämentahdistimella

Jos äkillisen sydänpysähdyksen tai vakavan rytmihäiriön riski on suurentunut, potilaille annetaan defibrillaattoritoiminnolla varustettu tahdistin. Laite asennetaan takykardian tai fibrillaatio-ongelmien ilmetessä. Tässä tapauksessa laite valvoo sydäntä ja tarvittaessa stimuloi sitä lähettämällä sähkövarauksia.

Keinotekoinen tahdistin on tae siitä, ettei henkilö kuole sydänpysähdykseen tai elinten toimintahäiriöiden seurauksiin. Sydänpysähdys endokannabinoidijärjestelmän kanssa on mahdollinen, jos laite pettää tai ilmenee hengenvaarallisia komplikaatioita. Eli tahdistin itsessään ei pidennä elämää, mutta parantaa sen laatua.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Hoito menettelyn jälkeen

Sydämentahdistimen asennuksen jälkeen potilas käy läpi kuntoutusjakson, jonka tavoitteena on palauttaa sydänlihaksen ja koko kehon normaali toiminta. Toipuminen alkaa tehohoitoyksiköstä poistumisesta, jonne kaikki sydämentahdistimen saaneet sijoitetaan.

• Potilas viettää ensimmäiset 24 tuntia makuuasennossa, ja sen puolen käsivarsi, johon laite ommeltiin, on liikkumaton. Hänelle määrätään kipulääkkeitä ja useita muita lääkkeitä.
• Päivän tai kahden kuluttua saat nousta ylös ja kävellä vähitellen, käsivarsi pysyy edelleen liikkumattomana. Tarvittaessa annetaan puudutus ja haavan päällä oleva side vaihdetaan.
• 4.-5. päivänä sydämentahdistimen toiminta tarkistetaan, ja myös kehon tilan arvioimiseksi määrätään joukko testejä.
• 1–2 viikon kuluttua potilas kotiutetaan kotiin jatkokuntoutusta varten. Ennen kotiuttamista side ja tikit poistetaan. Leikkauksen jälkeisen arven ei tule olla märkä 3–5 päivään. Jos haava ei parane hyvin, määrätään antibiootteja ja tulehduskipulääkkeitä.

Kotiutuksen yhteydessä kardiologi keskustelee potilaan kanssa, antaa asennetun laitteen passin ja kertoo sen toiminnan ja käyttöiän yksityiskohdista. Kotiin palattua on välttämätöntä ylläpitää fyysistä aktiivisuutta, mutta ei ylikuormittaa kehoa. Myös tasapainoista ja vitamiinipitoista ruokavaliota suositellaan.

Kuntoutus sydämentahdistimen jälkeen

Keinotekoisen sydämentahdistimen asennuksen jälkeen potilaalle tehdään pitkä kuntoutusjakso. Toipuminen kestää 2–8 kuukautta. Perinteisesti tämä ajanjakso jaetaan useisiin vaiheisiin:

1. Leikkauksen jälkeinen haavanhoito ja tahdistimen toiminnan seuranta. Potilas viettää sairaalassa 7–14 päivää ja ensimmäiset päivät tehohoidossa.
2. 2–4 kuukautta laitteen asennuksen jälkeen määrätään erityisiä harjoituksia, ruokavaliota ja tarvittaessa lääkehoitoa.
3. Kuuden kuukauden kuluttua leikkausalue on täysin arpeutunut, joten fyysistä aktiivisuutta koskevat rajoitukset poistetaan.

Potilaille annetaan myös samat terveyssuositukset, jotka koskevat kaikkia sydänsairauksia sairastavia: ruokavalio, kohtuullinen liikunta ja säännölliset tarkastukset kardiologin luona.

[ 26 ], [ 27 ]

Sydämentahdistimen käyttöikä

Keinotekoisen sydämentahdistimen toiminta on suunniteltu keskimäärin 7–10 vuodeksi. Sydämentahdistimen tarkka käyttöikä riippuu sen mallista, toimintatavasta ja käytetyistä toiminnoista. Ennen työn päättymistä laite antaa tietyn signaalin, jonka kardiologi tallentaa rutiinitarkastuksen aikana.

Viallinen laite korvataan uudella toistuvalla kirurgisella toimenpiteellä, koska akun lataaminen on mahdotonta. Laitteen akku purkautuu vähitellen ja siihen liittyy seuraavat oireet:

• Sydämen sykkeen hidastuminen.
• Huimaus ja pyörtyminen.
• Hengitysvajaus ja hengenahdistus.
• Lisääntynyt väsymys.

Joissakin tapauksissa tahdistin epäonnistuu kauan ennen akun loppumista. Tämä on mahdollista tahdistimen hylkäämisen, infektio- ja muiden hengenvaarallisten komplikaatioiden yhteydessä.

Sydämentahdistimen vaihto

Sydämentahdistimen vaihdon tärkein syy on sen pariston tyhjeneminen. On kuitenkin myös hätätilanteita, joissa laite on poistettava:

• Laitevika.
• Sydämentahdistimen sängyn märkiminen.
• Tarttuvia prosesseja elektrodien tai kotelon lähellä.
• Hylkääminen.

Vaihto tehdään paikallispuudutuksessa. Lääkäri tekee viillon ja poistaa tahdistimen rungon. Sitten tarkistetaan elektrodien kunto ja kytketään uusi laite. Tämän jälkeen kirurgi ompelee haavan ja lähettää potilaan leikkauksen jälkeiselle vuodeosastolle. Jos elektrodit vaihdettiin, potilas sijoitetaan tehohoitoon 24 tunniksi.

Sydämentahdistimen vaihtamisen hinta on sama kuin sen alkuperäisen asennuksen. Joissakin tapauksissa uudelleenasennus tehdään kiintiön puitteissa.

Arvostelut

Lukuisat positiiviset arvostelut sydämentahdistimesta vahvistavat paitsi tämän laitteen tehokkuuden myös välttämättömyyden, varsinkin kun muut hoitomenetelmät eivät pysty palauttamaan normaalia sydämen toimintaa.

Pitkästä kuntoutusjaksosta, komplikaatioiden riskistä ja useista rajoituksista huolimatta, joita on noudatettava läpi elämän, ECS antaa sinulle mahdollisuuden tuntea olevasi taas omassa kehossasi ja nauttia elämästä.

Vaihtoehto sydämentahdistimelle

Tähän mennessä ei ole olemassa menetelmiä, joilla keinotekoisen sydämentahdistimen asennusta voitaisiin korvata. Joissakin sairauksissa potilaalle voidaan tarjota elinikäistä lääkehoitoa ECS:n sijaan. On kuitenkin otettava huomioon terveysriski, koska pillerit ovat myrkyllisiä.

Eli sydämentahdistimelle ei ole olemassa varteenotettavaa vaihtoehtoa, joka läpäisisi kliiniset tutkimukset ja olisi turvallinen keholle. Mutta tästä huolimatta amerikkalaiset tiedemiehet kehittävät lääkkeitä, joiden vaikutus on tarkoitettu sydämen rytmin simulointiin. Jos tämän projektin tehokkuus vahvistetaan, geeniterapia mahdollistaa lähitulevaisuudessa ECS:n kirurgisen asennuksen hylkäämisen.