
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Opisthorchiasis - diagnoosi
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 03.07.2025
Opisthorkiaasin diagnoosi perustuu kliinisiin, epidemiologisiin ja laboratoriotietoihin: lämpökäsittelemättömän, kevyesti suolatun kalan kulutus endeemisillä alueilla; kuume, toksinen-allerginen oireyhtymä; leukosytoosi ja eosinofilia veressä; kroonisessa vaiheessa - kolekystopankreatiitin ja gastroduodeniitin oireet.
Akuutin allergian merkkejä ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien (ultraääni, kolekystografia, TT, MRI) tietoja havaitaan, jotka osoittavat sappirakon ja sappiteiden dyskinesian merkkejä, maksan eritystoiminnan heikkenemistä ja sappitiehyiden laajentumista, jotka ovat tyypillisimpiä taudin akuutille vaiheelle. Kroonisessa vaiheessa havaitaan kohtalaista eosinofiliaa (5-12%), joskus anemiaa normo- tai makroblastisessa hematopoieesissa. Maksan toiminta (proteiinisynteettinen, pigmentti, antitoksinen) komplisoitumattomassa opisthorkiaasissa pysyy normaalina tai laskee hieman. Hepatiitin, kolekystiitin ja sappitietulehduksen kehittyessä havaitaan korkea eosinofilia. Keltaisuusoireiden esiintymiseen liittyy alkalisen fosfataasin aktiivisuuden lisääntyminen ja ALAT-arvon suhteellisen pieni nousu. Haiman osallistuminen prosessiin ilmenee seerumin glukoosin paastoverensokerin nousuna, muuttuneena käyränä sokerikuorman kanssa, trypsiinin, amylaasin ja lipaasin vähenemisenä pohjukaissuolen sisällössä ja niiden pitoisuuden nousuna veressä sekä diastaasin lisääntymisenä virtsassa. Puolet potilaista kärsii mahalaukun happamuuden vähenemisestä.
Opisthorkiaasin kliinisessä diagnostiikassa käytetään endoskooppista endoskooppia, kolekystografiaa, pohjukaissuolen intubaatiota, vatsaontelon elinten ultraääntä ja mahanesteen happamuuden määrittämistä.
Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille
Jos akuutin kolekystiitin tai haimatulehduksen oireita ilmenee, ota yhteyttä kirurgiin; jos esiintyy jatkuvaa keltaisuutta, ota yhteyttä maksalääkäriin, onkologiin, kirurgiin; jos keskushermostossa on merkittäviä muutoksia, ota yhteyttä neurologiin.
Opisthorkiaasin spesifinen laboratoriodiagnostiikka
Opisthorkiaasin parasitologinen diagnostiikka akuutissa vaiheessa on mahdotonta, koska helmintit alkavat munia vasta 6 viikkoa invaasion alkamisen jälkeen. Spesifisten vasta-aineiden määrittämiseksi käytetään ELISA-menetelmää. Käytetään seuraavia testijärjestelmiä:
- IgM:n määrittämiseksi - "Opisthorchis-1gM-nauha";
- IgG:n määrittämiseksi - "Tiatop-nauha";
- tiettyjen CIC-arvojen määrittämiseksi - "Opistorh-CIC-strip".
Sappinesteen parasitologinen tutkimus on luotettavin menetelmä opisthorkiaasin diagnosoimiseksi. Siinä tutkitaan mikroskooppisesti kolmen sappinesteen sedimentti. Pohjukaissuolen intubaatio on monimutkainen eikä aina hyväksyttävä toimenpide, joka ei sovellu massatutkimuksiin. Siksi yleisin on koproovoskopia, joka perustuu opisthorkiaasin munien morfologisten ominaisuuksien tutkimiseen. Ulosteen tutkimisessa käytetään erilaisia menetelmiä: kvalitatiivista formaliinieetteriä, Berezantsevin kemiallista sedimentaatiota, kvantitatiivista Stollin ja semikvantitatiivista Kato-menetelmää. Käytetään myös Füllebornin ja Goryachevin flotaatiomenetelmiä.
Lievän invaasion tapauksessa opisthorchis-munia ei havaita jatkuvasti, joten potilaiden toistuva parasitologinen tutkimus on tarpeen sappinesteen virtausta stimuloivien toimenpiteiden jälkeen (tubage Demyanovichin mukaan, kolekinetiikka).
Lopullinen opisthorkiaasin diagnoosi tehdään, kun kissamadon munia löytyy pohjukaissuolen sisällöstä tai ulosteista, jotka alkavat erittyä aikaisintaan 4-6 viikkoa tartunnan jälkeen. Jos tartunta on vähäinen, ennen ulosteen tutkimusta on suositeltavaa määrätä potilaalle kolereettisiä lääkkeitä tai sokkotutkimusta Demyanovin mukaan, minkä seurauksena helmintin munien havaitsemisen todennäköisyys kasvaa.
Ulosteita tutkittaessa on käytettävä rikastusmenetelmiä (formaldehydieetteri jne.). Negatiivisen tuloksen tapauksessa ulosteiden tutkimus toistetaan useita kertoja 5–7 päivän välein. Pohjukaissuolen sisällön tutkimus on suoritettava kahden tunnin kuluessa sen vastaanottamisesta, koska munien hajoaminen tapahtuu materiaalissa pitkäaikaisen varastoinnin aikana.
Esimerkki diagnoosin muotoilusta
B66.0. Krooninen opisthorkiaasi. Krooninen kolekystopankreatiitti (Opisthorhis felineus -munia pohjukaissuolen sisällössä).
Opisthorkiaasin erotusdiagnostiikka
Opisthorchiaasin erotusdiagnoosi on vaikea kliinisten oireiden polymorfismin ja epäspesifisyyden vuoksi.
Opisthorkiaasin akuutti vaihe on erotettava lavantaudista, akuuteista hengitystieinfektioista, vatsaontelon elinten tulehdussairauksista (kolekystiitti, sappitietulehdus, haimatulehdus), helmintoosi-infektioista (trikinelloosi, faskioliaasi, paragonimiaasi), verisairauksista, keuhkokuumeesta, akuuteista suolistoinfektioista ja virushepatiitista.
Akuutti opisthorkiaasi, jolla on hepatiitin oireita, eroaa virushepatiitista kuumeella keltaisuuden taustalla, voimakkaammalla kipuoireyhtymällä, korkealla eosinofilialla, lisääntyneellä alkalisen fosfataasin aktiivisuudella yhdessä kohtalaisen voimakkaiden sytolyyttisen oireyhtymän oireiden kanssa.
Toisin kuin akuutit hengitystieinfektiot, akuutille opisthorkiaasille on ominaista lievä nuha, maksan suureneminen ja kipu sekä eosinofilia.
Kroonisessa vaiheessa opisthorchiaasin differentiaalinen diagnoosi suoritetaan fascioliaasin, kolekystiitin, haimatulehduksen, gastroduodeniitin ja muiden etiologioiden kroonisen hepatiitin yhteydessä.