Opisthorchiasis - oireet

Opisthorkiaasin itämisaika on 2–6 viikkoa tartunnan saaneen kalan syömisen jälkeen. Opisthorkiaasin oireille on ominaista polymorfismi.

Opisthorkiaasilla ei ole yhtä ainoaa luokitusta. Invaasiolla on akuutti vaihe, joka voi olla oireeton tai hävitä endeemisten alueiden alkuperäisasukkailla uudelleeninvaasion tai superinfektion aikana. Kliinisesti ilmaistu akuutin vaiheen muoto havaitaan henkilöillä, jotka ovat saapuneet endeemiselle alueelle. Taudin krooninen vaihe ilman akuutin vaiheen oireita arvioidaan primaarikrooniseksi: jos sitä edeltää akuutti vaihe, sekundaarikrooniseksi. Elinvauriot (sappitie, haima, mahalaukku ja pohjukaissuoli) voivat jatkua jopa opisthorkiaasista vapautumisen jälkeen, joten jotkut kirjoittajat erottavat taudin jäännösvaiheen.

Oireettoman invaasion akuutti vaihe diagnosoidaan pohjukaissuolen sisällöstä ja ulosteista löytyvien loisten munien, lievän eosinofilian ja kohonneiden IgM-tasojen perusteella.

Näiden kriteerien lisäksi piilevälle muodolle on ominaista lyhytaikainen subfebriililämpötila.

Kliinisesti ilmaistu muoto ilmenee äkillisenä kuumeena, kipuna oikeassa hypokondriossa, lihaskipuna, nivelkipuna, ihottumina, suurentuneena pernana ja maksana, leukosytoosina ja veren hypereosinofiliana.

Lievissä muodoissa kuume (noin 38 °C) kestää jopa 2 viikkoa, epämääräisen paikallisen vatsakivun, ripulin, kohtalaisen leukosytoosin ja eosinofilian esiintyminen on mahdollista.

Keskivaikealle opisthorkiaasille on ominaista remittoiva, jatkuva tai epäsäännöllinen kuume (38–39,5 °C), joka kestää jopa 3 viikkoa, nokkosihottumaa, lihas- ja nivelkipuja, kipua oikeassa hypokondriossa ja joissakin tapauksissa kohtalaista ripulia ja oksentelua. Maksa ja perna ovat suurentuneet; astmaattinen keuhkoputkentulehdus on mahdollinen.

Vaikealle opisthorkiaasille on ominaista korkea kuume, vaikea myrkytys (päänsärky, unettomuus, letargia tai agitaatio, takykardia) ja polymorfiset ihottumat. Hepatiitin oireet ovat voimakkaita: kipu oikeassa hypokondriumissa, maksan suureneminen, keltaisuus, kohonneet bilirubiiniarvot, kohonnut aminotransferaasi- ja alkalisen fosfataasin aktiivisuus. Joillakin potilailla kehittyy erosiivis-ulseratiivinen gastroduodeniitti, johon liittyy voimakasta kipua ylävatsan alueella, pahoinvointia, oksentelua, ilmavaivoja ja ripulia. Rintakipu, hengenahdistus, yskä ja haihtuvat keuhkoinfiltraatit ovat mahdollisia. Myokardiittitapauksia tunnetaan. Tyypillinen on hyperleukosytoosi (20-60x109 ^/ l), eosinofilia 10-80-90 %:ssa, kohonnut laskeutumisnopeus (ESR).

Opisthorchiaasin oireet akuutissa vaiheessa kestävät 2-3 viikosta 2 kuukauteen, minkä jälkeen kliiniset oireet häviävät ja tauti siirtyy krooniseen vaiheeseen, jonka oireet ilmenevät useiden kuukausien ja jopa vuosien kuluttua ja joille on ominaista merkittävä polymorfismi.

Useimmiten sairaus vaikuttaa maksa- ja sappijärjestelmään. Potilaat raportoivat painon tunnetta oikeassa hypokondriumissa ja ylävatsan alueella, ruokahaluttomuutta, pahoinvointia, oksentelua ja ripulia. Maksa on hieman suurentunut, herkkä palpaatiolle ja tiivis. Toiminnalliset parametrit pysyvät yleensä muuttumattomina. Sappirakko on suurentunut, sappirakon kärki on kivulias; koliikkikohtaukset ovat mahdollisia. Pohjukaissuolen intubaation aikana sapen määrä ja leukosyyttien pitoisuus lisääntyvät.

Haiman vaurioituessa havaitaan vyötärökipuja. Kroonisen gastriitin, gastroduodeniitin ja mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvojen haavaisten vaurioiden kehittyminen on mahdollista.

Potilaat kärsivät usein päänsärystä, huimauksesta, unettomuudesta ja joskus masennuksesta.

Taudin akuutti vaihe kestää jopa kaksi kuukautta, minkä jälkeen opisthorkiaasin kliiniset oireet häviävät vähitellen ja tauti siirtyy krooniseen vaiheeseen, jolle on ominaista erilaiset kliiniset ilmenemismuodot, jotka usein kehittyvät vasta useiden vuosien kuluttua. Joillakin potilailla opisthorkiaas voi ilmetä vain sappitietulehduksen ja kolekystiitin oireina, toisilla - ruoansulatusentsyymien vajaatoiminnan merkkeinä, toisilla - yleisinä toksisina ja allergisina vaurioina.

Useimmiten taudin krooninen vaihe ilmenee maksa- ja sappitievaurion oireina. Potilaat valittavat painon tunnetta, turvotusta ylävatsan alueella ja oikeassa hypokondriumissa, jotka joskus säteilevät selkään ja vasempaan hypokondriumiin. Ruokahalu heikkenee, esiintyy pahoinvointia, oksentelua, ruoansulatushäiriöitä on yleisiä. Useimmilla potilailla maksa on hieman suurentunut ja tiivistynyt, kohtalaisen kivulias tunnusteltaessa. Maksan toiminnan biokemialliset parametrit pysyvät kuitenkin usein normaalirajoissa. Sappirakko on suurentunut ja painettaessa kivulias. Potilailla, joilla on hypertensiivinen ja hyperkineettisen tyyppinen sappitiedyskinesia, sappitie- (kivivapaa) koliikkioireyhtymä on usein voimakas, kun taas sappirakon koko ei ole suurentunut. Ruumiinlämpö ei yleensä nouse. Pohjukaissuolen intubaation aikana on vaikea saada refleksiä sappirakosta. Sapen määrä, erityisesti osa "B", on lisääntynyt. Sapen mikroskooppinen tutkimus paljastaa leukosyyttejä ja epiteelisoluja. Kolekystografia ja ultraäänimenetelmät määrittävät usein sappiteiden ja sappirakon dyskinesian.

Kun haima vaikuttaa, vyötärökipuja esiintyy säteillen rintakehän vasempaan puoliskoon, selkään ja vasempaan olkapäähän. Hyperglykemia ilmenee ajoittain tyhjään vatsaan ja ruoansulatusentsyymien pitoisuus vähenee.

Kroonista opisthorkiaasia sairastavilla potilailla esiintyy usein mahalaukun ja pohjukaissuolen eritys- ja entsymaattisten toimintojen häiriöitä; kroonista gastriittia, pohjukaissuolentulehdusta, gastroduodeniittia ja jopa haavaumia kehittyy. Keskushermoston vaurioitumisen seurauksena esiintyy päänsärkyä, huimausta, unihäiriöitä, emotionaalista epävakautta, masennusta, ärtyneisyyttä, tiheitä mielialan vaihteluita, parestesiaa ja lisääntynyttä hikoilua.

Kroonisessa opisthorkiaasissa voi joissakin tapauksissa havaita sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioita, jotka ilmenevät kipuna tai epämukavuutena rintalastan takana ja sydämentykytyksinä. Sydämen reunat voivat laajentua, äänet vaimenevat, esiintyy takykardiaa ja valtimoiden hypotensiota. EKG:ssä havaitaan diffuuseja dystrofisia muutoksia sydänlihaksessa.

Usein opisthorkiaasin kulkua vaikeuttaa sappiteiden toissijaisen infektion lisääminen. Potilailla on kohonnut ruumiinlämpö, maksan toiminta on heikentynyt ja maksan koko kasvaa merkittävästi. Joskus havaitaan lyhytaikaista keltaisuutta. Sappinesteen viljelyssä havaitaan patogeenista mikroflooraa. Veressä havaitaan leukosytoosia, leukosyyttikaavan kaistan muutosta, ESR:n nousua, hyperproteinemiaa, gammaglobulinemiaa, bilirubiinitasojen nousua ja transaminaasien aktiivisuuden lisääntymistä.

Pitkäaikainen invaasio voi johtaa kroonisen hepatiittioireyhtymän kehittymiseen ja sitä kautta maksakirroosin ja jopa maksasolukarsinooman ja maksasyövän kehittymiseen. Tästä syystä Kansainvälinen syöväntutkimuslaitos on luokitellut O. viverrinin ryhmän I ihmisille syöpää aiheuttavaksi aineeksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Opisthorkiaasin komplikaatiot

Taudin kroonisessa vaiheessa havaitaan usein märkivää sappitietulehdusta ja kolekystiittiä, akuuttia ja kroonista haimatulehdusta, mahahaavaa ja pohjukaissuolihaavaumaa, peritoniittia ja kolangiokarsinoomaa.

Invaasion kulku on pitkä (jopa 20 vuotta tai enemmän), mutta hyvänlaatuinen. Kuolemaan johtavat tulokset ovat harvinaisia ja niihin liittyy komplikaatioita (peritoniitti, kolangiokarsinooma).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]