Osteomyeliitin diagnoosi

Tällä hetkellä osteomyeliitin diagnosointi, leesion lokalisoinnin ja laajuuden selventäminen sekä hoidon tehokkuuden määrittäminen perustuvat laboratorio-, bakteriologisiin, morfologisiin ja säteilytutkimusmenetelmiin, jotka voidaan ehdollisesti jakaa prioriteetteihin ja lisätutkimuksiin.

[ 1 ], [ 2 ]

Osteomyeliitin laboratoriodiagnostiikka

Laboratoriokokeet ovat hyödyllisiä tulehdusprosessin ja sen vakavuuden määrittämisessä. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että valkosolujen määrä ei ole herkkä indikaattori. Muut tulehduksen merkit, kuten laskohiukkanen (ESR) ja C-reaktiivinen proteiini, voivat kuitenkin olla hyödyllisiä potilailla, joilla epäillään tätä sairautta herkkyytensä vuoksi. Valkosolujen määrä, laskohiukkanen (ESR) ja C-reaktiivisen proteiinin pitoisuus tulee tarkistaa kaikkien potilaiden tullessa sairaalaan ja hoidon aikana. Muita laboratoriokokeita voidaan käyttää maksan ja munuaisten toiminnan seurantaan ja samanaikaisten sairauksien, kuten diabeteksen, tunnistamiseen.

Osteomyeliitin mikrobiologinen diagnostiikka

Diagnoosi ja etiologian määritys riippuvat patogeenisen mikro-organismin eristämisestä luuvauriokohdista, verestä tai nivelnesteestä. Hematogeenista muotoa sairastavilla potilailla on vaikea eristää taudin aiheuttajaa. Akuutissa hematogeenisessa muodossa positiivisia veriviljelyjä havaitaan alle 50 %:ssa tapauksista. Fistelien eritteiden viljelmät eivät ole luotettavia ennustamaan, mitkä mikro-organismit ovat sairastuneessa luussa. Taudin kroonisessa muodossa sairaalainfektio liittyy usein mukaan, ja fisteleiden ja haavaumien viljelmät vain puolella potilaista vastaavat luuinfektion todellista aiheuttajaa. Polymikrobiaalisen mikroflooran tapauksessa fisteleiden viljelmät ovat vielä vähemmän informatiivisia. Biopsiatiedot ovat tärkeämpiä patologian etiologian määrittämisessä, ja niiden avulla voidaan määrittää taudin todellinen aiheuttaja 75 %:ssa tapauksista.

Patogeenisten mikro-organismien oikea-aikaiseen eristämiseen ja tunnistamiseen suositellaan bakterioskopiaa, bakteriologisen tutkimuksen anaerobista tekniikkaa, kaasu-nestekromatografiaa ja serologisia menetelmiä taudinaiheuttajien tunnistamiseksi. Jos potilaalle on määrätty antibiootteja ennen bakteriologista tutkimusta, taudinaiheuttajan tunnistamiseksi empiirinen hoito-ohjelma tulee lopettaa 3 päivää ennen viljelynäytteiden ottamista.

Osteomyeliitin röntgendiagnostiikka

Hematogeenisessa variantissa röntgenkuvissa näkyvät muutokset heijastavat yleensä tuhoisaa prosessia, joka on vähintään kaksi viikkoa infektioprosessin jälkeen. Jotta muutokset voidaan havaita tavanomaisessa röntgenkuvauksessa, luumatriisin mineraalien on hävittävä 50–75 %. Varhaisimmat muutokset ovat turvotus, luukalvon paksuuntuminen tai kohoaminen ja fokaalinen osteoporoosi.

TT-kuvantaminen tarjoaa kuvia luusta ja sitä ympäröivistä pehmytkudoksista paremmalla spatiaalisella ja kontrastitarkkuudella. Aivokuoren luun tuhoutumisen, luukalvontulehduksen ja pehmytkudosmuutosten yksityiskohdat mahdollistavat paitsi kvalitatiivisen myös kvantitatiivisen luun tilan arvioinnin (osteodensitometria). Varhaisissa löydöksissä voi esiintyä luuytimen sisäistä kaasua ja lisääntynyttä luuytimen tiheyttä. TT-kuvausta voidaan käyttää kirurgisten taktiikoiden määrittämiseen ja taudin akuuttien ja kroonisten muotojen erottamiseen toisistaan.

Taudin kroonisessa muodossa TT-kuvaus mahdollistaa luun sitoutumisen, sitoutumislaatikon, medullaarisen kanavan kaasun ja märkivien vuotojen paremman visualisoinnin kuin perinteinen röntgenkuvaus. Spiraali-TT monitasorekonstruktiolla on tehokkaampi kuin tavanomainen TT, koska se mahdollistaa optimaalisen kuvanlaadun ja samalla lyhentää skannausaikaa yhdistämällä kaksi ohutta viipaletta - lineaarisen ja spiraalileikkeen. Tämä mahdollistaa korkealaatuisten sekundäärirekonstruktioiden saamisen ja säteilyaltistuksen merkittävän vähentämisen (jopa 50 %). Kolmiulotteinen rekonstruktio mahdollistaa endosteaalisten kasvainten sitoutumiskuvan tarkemman esittämisen. Lisäksi se mahdollistaa paraosseaalisten nestekertymien ja sitoutumiskohtien määrittämisen.

Magneettikuvaus

Magneettikuvauksella (MRI) on erittäin korkea herkkyys ja spesifisyys osteomyeliitin diagnosoinnissa, ja se ylittää tietokonetomografian (TT) ominaisuudet. Tämä menetelmä mahdollistaa paitsi luupatologian tunnistamisen myös luu- ja pehmytkudosinfektioiden erottamisen toisistaan. Toisin kuin tietokonetomografia ja perinteinen röntgenkuvaus, magneettikuvaus tarjoaa erinomaisen kontrastisen monitasokuvan luuytimestä ja pehmytkudoksista. Sitä voidaan käyttää erottamaan luun viereisten pehmytkudosten infektio todellisista tulehduksellisista muutoksista luuydinkanavassa, mikä on usein ongelmallista muissa tutkimuksissa.

Magneettikuvaus on tehokas menetelmä kirurgisen hoidon preoperatiiviseen suunnitteluun, koska tällä tekniikalla voidaan määrittää elinkelvottomien kudosten laajuus ja tulehduskohdan vieressä olevien anatomisesti tärkeiden rakenteiden topografia, mikä vähentää kirurgisen toimenpiteen traumaa ja välttää komplikaatioita leikkauksen aikana.

Osteomyeliitin radionuklididiagnostiikka

Osteomyeliitin radionuklididiagnostiikkaa käytetään taudin varhaiseen havaitsemiseen, infektioprosessin lokalisoinnin, esiintyvyyden ja kehitysasteen määrittämiseen. Yleisimmin käytetään luuskintigrafiaa 11Tc:llä. Tällä osteomyeliitin diagnostiikalla on korkea herkkyys taudin tunnistamisessa, ja tulokset voidaan saada jo ensimmäisenä päivänä taudin puhkeamisesta. Samaan aikaan tämä menetelmä ei ole riittävän spesifinen diagnoosin vahvistamiseksi, koska isotoopin kertyminen tapahtuu paitsi osteoblastisen aktiivisuuden kohdissa, myös polymorfonukleaaristen leukosyyttien ja makrofagien lisääntyneen pitoisuuden alueilla, pahanlaatuisissa kasvaimissa ja lisääntyneen verenkierron alueilla. Radionukliditutkimus 99mTc:llä suoritetaan, kun diagnoosi on epäselvä tai on tarpeen arvioida tulehduksen aste.

Toinen osteomyeliitin radionuklididiagnostiikkamenetelmä on leukosyyttien avulla tehtävä immunoskintigrafia. Menetelmän periaate perustuu leukosyyttien kulkeutumiseen tulehduskohtaan. Tämä tutkimus on edellä mainittuja menetelmiä parempi ja voi olla ensisijainen menetelmä osteomyeliitin diagnostiikassa.

Osteomyeliitin ultraäänidiagnostiikka

Ultraääni on luotettava, ei-invasiivinen ja informatiivinen menetelmä märkivien kertymien tunnistamiseen. Sitä voidaan käyttää myös pehmytkudosten turvotuksen, luun pinnan epätasaisuuksien ja vikojen, luukalluksen, luukalvon reaktion, pehmytkudoksissa sijaitsevien kortikaalisten ja luun sekvestraattien sekä nivel- ja nivelsidekudosten nestekertymien tunnistamiseen.

Positroniemissiotomografia

Viime vuosina on tutkittu positroniemissiotomografian käyttöä osteomyeliitin diagnosoinnissa. Se perustuu periaatteeseen, jossa erittäin lyhytikäinen fluorodeoksiglukoosin isotooppi kerääntyy leesioon. Menetelmän avulla voidaan määrittää fluorodeoksiglukoosin fosforylaatiotuotteiden lisääntyneen kertymisen kohdat ja siten vahvistaa tai sulkea pois tämä patologia.

Perifeerisen verenkierron tutkimus

Märkivän-tulehduksellisen prosessin patogeneesin olennaisia osia ovat luuston sisäisen mikrokierron ja alueellisen verenkierron häiriöt. Röntgenvarjoaineangiografia toimii informatiivisena menetelmänä verisuonipohjan röntgenanatomian tutkimiseen, mutta sen invasiivisuus, korkeat kustannukset ja suhteelliset rajoitukset distaalisen verisuonipohjan toiminnan kvantitatiivisessa tulkinnassa rajoittavat sen käyttöä. Tätä menetelmää käytetään pääasiassa plastiikkakirurgiassa, jossa käytetään läppäjä verisuonen pedikkelissä. Alueellista verenkiertoa voidaan arvioida myös ultraäänidoplerografialla ja dupleksangioskannauksella. Mikrokierron arviointiin ehdotetaan laser-Doppler-virtausmittausta, lämpökuvausta ja polarografiaa. Happi- ja hiilidioksidipaineen transkutaaninen määritys auttaa hallitsemaan verenkiertoa sairastuneella alueella ja siirretyissä kudosläpissä.