Otomykoosi - hoito

Otomykoosin hoito pyrkii poistamaan aiheuttavan sienen ja korjaamaan immuunipuutostilan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sairaalahoidon indikaatiot

• Korvan otomykoosin monimutkaiset muodot.
• Labyrintiitti.

Otomykoosin lääkkeetön hoito

Kaikenlaiset fysioterapiatyypit ovat vasta-aiheisia sieni-otiitille.

Otomykoosin lääkehoito

Korvan otomykoosin hoito on vaikeaa. Samaan aikaan hoito ei ole aina riittävän tehokasta, vaikka käytetään erilaisia sienilääkkeitä. Tämä johtuu pääasiassa infektioprosessin spesifisyydestä, koska Aspergillus-, Candida- ja Penicillium-sukujen opportunistiset sienet aiheuttavat taudin vain tietyissä altistavissa olosuhteissa. Otomykoosipotilaita hoidettaessa on otettava huomioon kaikki mahdolliset tekijät kussakin yksittäistapauksessa niiden poistamiseksi. Tarvittaessa antibioottihoito lopetetaan, suoritetaan monimutkainen yleisluonteinen vahvistava hoito ja vitamiinikorvaushoito. Samanaikaiset sairaudet, kuten diabetes mellitus, verisairaudet, immuunipuutostilat, ruoansulatuskanavan sairaudet ja muut, on tunnistettava ja potilaat lähetettävä hoitoon.

On tarpeen ottaa huomioon allergian rooli otomykoosin patogeneesissä, koska sienillä on voimakkaita allergeenisia ominaisuuksia. Siksi samanaikaisesti otomykoosin hoidon kanssa sienilääkkeillä on suositeltavaa suorittaa siedätyshoito.

Otomykoosin hoidossa käytetään useimmiten sienilääkkeitä, kuten ketokonatsolia, natamysiiniä, flukonatsolia, itrakonatsolia, amfoterisiini B:tä, mikonatsolia, terbinafiinia, nystatiinia ja levoriinia.

Flukonatsolihoidon kesto on 10 päivää (kerran päivässä annoksina 50 mg tai 100 mg). Terbinafiinia otetaan 250 mg kerran päivässä 14 päivän ajan. Itrakonatsolihoidon kesto on 14 päivää (100 mg kerran päivässä).

Otomykoosin paikallishoidossa on suositeltavaa käyttää seuraavia lääkkeitä: kloorinitrofenoli, bifonatsoli, oksikinoliinin alkoholiliuos, mikonatsoli, klotrimatsoli, natamysiini-suspensio, terbinafiinivoide, akonatsoli. Klotrimatsolia ja natamysiiniä suositellaan käytettäväksi vain hiivatulehduksen yhteydessä.

Otomykoosin spesifiseen hoitoon suositellaan paikallisesti käytettävää sienilääkettä naftifiinia. Naftifiini edustaa uutta yhdisteryhmää, allyyliamiinien johdannaisia. Allyyliamiinien sienilääkkeet estävät ergosterolin biosynteesiä sienissä eli niillä on fungisidinen vaikutus. Se tehoaa dermatofyytteihin, homesieniin sekä Candida-, Aspergillus- ja Penicillium-sukujen sieniin. Tällä lääkkeellä on fungisidisen vaikutuksen ohella myös hyvä tulehdusta estävä vaikutus. Tämä on erityisen tärkeää otomykoosissa, johon liittyy voimakas tulehduskomponentti, mikä määrää sienilääkkeiden ja glukokortikoidien yhdistelmän usein käytettävän.

Otomykoosin paikallisen sienilääkehoidon pakollinen edellytys on korvan alustava perusteellinen puhdistus patologisesta vuodosta. Korvahuuhteen suorittaa vain lääkäri käyttäen ullakkoanturia ja sienilääkkeeseen kastettua tamponia. Perusteelliselle korvahuuhteelle annetaan erityistä merkitystä, koska jo pieni määrä sienikasvustoa pidentää merkittävästi hoitoaikaa ja viivästyttää siten toipumista.

Ulkoisessa otomykoosissa ulkoisen korvakäytävän etu-alaosan puhdistaminen on erittäin tärkeää. Sienitulehduksessa sienikasvustot poistetaan kokonaan tärykalvon reikien alueelta. Suurten reikien tapauksessa sienikasvustojen poistamiseksi tärykalvo pestään antiseptisillä sienilääkeliuoksilla, erityisesti 0,1 % oksikinoliinialkoholilla ja 0,01 % miramistiiniliuoksella. Sama tehdään hoidettaessa välikorvan leikkauksen jälkeisen ontelon sienikasvustoa. Ennen hoidon aloittamista, jos polyyppejä tai granulaatioita esiintyy, ne poistetaan tai sammutetaan 20 % hopeanitraattiliuoksella. Leikkauksen jälkeisessä sienikasvustossa koko neotympaninen ontelo puhdistetaan perusteellisesti, erityisesti takaosasta kannuksen takaa.

Otomykoosin paikallishoito sienilääkkeillä tulee suorittaa vähintään 3-4 viikon ajan viikoittaisessa laboratoriovalvonnassa. Paikallinen hoito suoritetaan asettamalla korvaan sienilääkkeeseen kastettuja vanupuikkoja. Vanupuikko jätetään korvaan 5-8 minuutiksi, ja toimenpide toistetaan 4-6 kertaa päivässä sieni-infektion aktiivisuudesta riippuen.

Otomykoosihoidon tehokkuuden kriteerinä pidetään täydellistä kliinistä paranemista yhden kuukauden kuluessa, mikä vahvistetaan sekä kliinisellä kuvalla että mykologisen tutkimuksen negatiivisilla tuloksilla.

Lisähallinta

Koska otomykoosilla on taipumus uusiutua, potilaita on seurattava dynaamisesti 6 kuukauden ajan ja suoritettava ennaltaehkäisevä hoito. Ennaltaehkäisevästi on tarpeen voidella ulkoisen korvakäytävän iho sienilääkkeillä kerran viikossa (4-6 viikon ajan).

Mikä on otomykoosin ennuste?

Oikea-aikaisella hoidolla ja riittävällä sienilääkehoidolla otomykoosissa ennuste on suotuisa.

Sienivälikorvatulehduksen ehkäisy

Otomykoosin ehkäisyssä tärkeimpien toimenpiteiden tulisi pyrkiä poistamaan sienitaudin kehittymisessä tärkeät tekijät. Antibiootti- ja glukokortikoidihoidon tulee olla järkevää, ulkoisen korvakäytävän asianmukainen hoito, glykeemisen profiilin korjaus ja yleinen vahvistava hoito ovat välttämättömiä.