Lasten pakonomainen liikeoireyhtymä: mistä se johtuu ja miten sitä hoidetaan?

Lasten neuropsykiatriassa, jos lapsella esiintyy ajoittain tahattomia liikkeitä hänen halustaan riippumatta, eikä heidän hyökkäyksiään voida pysäyttää tahdonvoimalla, voidaan diagnosoida lasten pakko-oireinen häiriö.

Tällaiset toistuvat stereotyyppiset liikkeet ovat joko osa yleistä neuroottista pakko-oireista tilaa tai ovat osoitus paroksysmaalisesta psykoneurologisesta häiriöstä tai niitä pidetään merkkinä ekstrapyramidaalisista motorisista häiriöistä.

Epidemiologia

Ulkomaisten asiantuntijoiden mukaan yli 65 prosentilla hyperaktiivisista lapsista, joiden vanhemmat kävivät neurologin vastaanotolla, oli ongelmia syntymässä tai varhaislapsuudessa. Mutta 12–15 prosentissa tapauksista on mahdotonta määrittää lapsen pakko-oireisen häiriön todellista syytä täydellisten tietojen puutteen vuoksi.

Washingtonin yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan ja Rochesterin yliopiston tuoreet tutkimukset osoittavat, että tic-oireiden esiintyvyys on noin 20 % väestöstä ja kroonisten tic-häiriöiden ilmaantuvuus lapsilla on noin 3 % (poikien ja tyttöjen suhde on 3:1).

Imperatiiviset lihasmotoriset taidot tic-oireiden muodossa ilmenevät harvoin ennen kahden vuoden ikää, ja niiden ilmaantumisen keskimääräinen ikä on noin kuusi–seitsemän vuotta. 96 prosentissa tapauksista tic-oireet ilmenevät ennen 11 vuoden ikää. Samaan aikaan, jos oireyhtymä on lievä puolella potilaista, se muuttuu 17–18 vuoden ikään mennessä käytännössä huomaamattomaksi.

Vaikeasti tai syvästi kehitysvammaisilla lapsipotilailla pakko-oireisen häiriön esiintyvyys on 60 %, ja 15 %:ssa tapauksista lapset vahingoittavat itseään tällaisilla liikkeillä.

Muuten, huolimatta sen yhteydestä mielenterveyshäiriöihin, on olemassa lapsia ja aikuisia, joilla on normaali älykkyys ja riittävä hoito ja joilla on tämä oireyhtymä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Syyt pakko-oireisen liikehäiriön oireyhtymä lapsilla.

Useimmissa kliinisissä tapauksissa asiantuntijat yhdistävät lasten pakko-oireisen häiriön syyt stressin etiologian neurooseihin, usein määrittelemällä tämän häiriön pakko-oireiseksi häiriöksi.

Tätä oireyhtymää voidaan havaita lapsen lisääntyneen ahdistuksen tilassa, varhaislapsuuden autismioireyhtymässä ja myös Aspergerin oireyhtymässä lapsilla.

Esipuberteettisilla nuorilla pakkoliikkeet voivat olla oire pakko-oireisen häiriön kehittymisestä.

Liikehäiriöitä – aikuisten pakko-oireista häiriötä – käsitellään yksityiskohtaisesti julkaisuissa Nervous tic ja artikkelissa Touretten oireyhtymä. Lisäksi iän myötä aivoverisuonten mikrokiertohäiriöiden riski ja aivoiskemian riski kasvavat – ateroskleroosin vuoksi.

Lapsuudessa välttämättömien stereotyyppisten liikkeiden esiintyminen - merkkinä neurodestruktiivisista häiriöistä - on mahdollista keskushermoston toiminnan häiriintyessä johtuen perinataalista aivorakenteiden vauriosta hypoksian ja aivoiskemian vuoksi sekä synnytyksen aikana aiheutuneesta traumasta, mikä johtaa erilaisiin enkefalopatioihin.

Tätä oireyhtymää pidetään hyperkineettisen oireyhtymän komorbiditeettina, joka on tyypillinen ekstrapyramidaalisen järjestelmän häiriöille: selkäytimen sivusarvein motoristen hermosolujen, aivorungon ja aivokuoren, aivojen alikorteksin tyvitumakkeiden, keskiaivojen retikulaarisen muodostuman, pikkuaivojen, talamuksen ja subtalamuksen tumakkeen vauriot. Tämän seurauksena esiintyy koreaa, atetoosia ja hemiballismia. Lisätietoja on materiaalissa - Hyperkinesia lapsilla.

On olemassa useita neurodegeneratiivisia sairauksia, joiden patogeneesi johtuu geenimutaatioista ja perinnöllisistä neurologisista häiriöistä, jotka liittyvät pakko-oireisen häiriön ilmaantumiseen lapsilla melko nuorella iällä. Näitä ovat:

• plasmasolujen mitokondrioiden (ATP:tä syntetisoivat) geneettiset viat – mitokondriosairaudet, jotka häiritsevät kudosten energia-aineenvaihduntaa;
• hermokuitujen myeliinituppien synnynnäiset vauriot metakromaattisessa leukodystrofiassa;
• PRRT2-geenin mutaatio (joka koodaa yhtä aivojen ja selkäytimen kudosten transmembraaniproteiineista), joka aiheuttaa paroksismaalisia pakkoliikkeitä kinesogeenisen koreoatetoosin muodossa;
• FTL-geenin mutaation aiheuttama raudan patologinen kertyminen aivojen tyvitumakkeisiin (neuroferritinopatia).

Tarkasteltavana olevan paroksysmaalisen motorisen häiriön patogeneesissä tietty paikka on endokriinisillä sairauksilla, erityisesti lapsen hypertyreoosilla ja autoimmuunityreoidiittilla. Ja perinnöllisen hyvänlaatuisenkorean alkuperä, kuten tutkimukset ovat osoittaneet, on kilpirauhasen transkriptiomarkkerigeenin (TITF1) mutaatioissa.

Autoimmuunisairauksista systeeminen lupus erythematosus liittyy myös tahattomien liikkeiden kehittymiseen, joka tietyssä kehitysvaiheessa johtaa useisiin keskushermoston patologioihin.

Asiantuntijat eivät sulje pois yhteyttä lasten pakko-oireisen häiriön ja joidenkin skitsoaffektiivisten tilojen ja skitsofrenian aiheuttaman katatonisen agitaation tilan välillä; kranio-aivovamma; kallonsisäiset kasvaimet; orgaaniset aivovauriot, joihin liittyy glioosimuutosten kehittymistä yksittäisissä aivorakenteissa; infektiot – virusenkefaliitti, Neisseria meningitidis tai Streptococcus pyogenes, joka aiheuttaa reumakuumetta.

[ 4 ], [ 5 ]

Riskitekijät

Keskeiset riskitekijät minkä tahansa psykoneurologisen luonteen omaavan oireryhmän, mukaan lukien pakko-oireisen häiriön, kehittymiselle lapsella, teini-ikäisellä tai aikuisella ovat liikehäiriöihin johtavien patologioiden esiintyminen.

Kuten kliininen käytäntö osoittaa, tämä oireyhtymä voi vaikuttaa kehen tahansa missä iässä tahansa, mutta se vaikuttaa poikiin paljon enemmän kuin tyttöihin. Pakkoliikkeitä havaitaan erityisen usein lapsilla, jotka ovat syntyneet kehitysvammaisina geneettisten poikkeavuuksien vuoksi, joilla on negatiivinen vaikutus sikiöön kohdunsisäisen kehityksen aikana tai postnataalisten patologioiden kehittymisen seurauksena.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Synnyssä

Joidenkin hyperkineettisten häiriöiden patogeneesi voi johtua keskushermoston välittäjäaineiden epätasapainosta: asetyylikoliini, joka vastaa lihasten supistumisista ja rentoutumisesta; dopamiini, joka kontrolloi lihassyiden liikkeitä; ja noradrenaliini ja adrenaliini, jotka kiihdyttävät kaikkia biokemiallisia prosesseja. Näiden aineiden epätasapainon vuoksi hermoimpulssien välittyminen vääristyy. Lisäksi korkea natriumglutamaatti- eli glutamaattipitoisuus tehostaa aivojen hermosolujen stimulaatiota. Samalla gamma-aminovoihappoa (GABA), joka estää tätä viritystä, voi olla pulaa, mikä myös häiritsee aivojen motoristen alueiden toimintaa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Oireet pakko-oireisen liikehäiriön oireyhtymä lapsilla.

Tämän häiriön yleisimpiä oireita voivat olla seuraavat ei-toiminnalliset (tarkoituksettomat) liikkeet (toistuvat ja usein rytmiset), jotka liittyvät kielen, kasvojen, kaulan ja vartalon sekä distaalisten raajojen lihaksiin:

• nopea räpyttely;
• yskiminen (jäljittelemällä "kurkun selvittämistä");
• käsien vapina, heiluttaminen tai vääntely;
• kasvojen läimäyttäminen;
• pään hakkaaminen (jotain vasten);
• itse aiheutetut iskut (nyrkeillä tai kämmenillä);
• bruksismi (hampaiden narskuttelu);
• imevät sormet (erityisesti peukalot);
• sormien (kynsien), kielen, huulten pureminen;
• hiusten vetäminen;
• ihon kerääntyminen poimuksi;
• irvistykset (kasvojen nykimisoireet);
• koko kehon monotoninen värähtely, vartalon taivutus;
• raajojen ja pään korean kaltainen nykiminen (pään äkillinen nyökkäys eteenpäin, sivuille);
• sormien taivuttaminen (monissa tapauksissa – kasvojen edessä).

Lomakkeet

Toistuvien liikkeiden tyypit vaihtelevat suuresti, ja jokaisella lapsella voi olla oma yksilöllinen ilmentymänsä. Ne voivat lisääntyä tylsistymisen, stressin, innostuksen ja väsymyksen myötä. Jotkut lapset voivat lopettaa liikkeensä äkillisesti, kun heille annetaan huomiota tai heidät häiritään, kun taas toiset eivät pysty siihen.

Edellä mainittujen lisäksi pakko-oireisesta häiriöstä kärsivillä lapsilla voi olla merkkejä tarkkaavaisuushäiriöstä, unihäiriöistä ja mielialahäiriöistä. Ja raivokohtausten ja räjähdysmäisten purkausten esiintyminen viittaa Aspergerin oireyhtymään tai pakko-oireiseen häiriöön.

[ 12 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Jotkut päämäärättömät liikkeet voivat aiheuttaa itsetuhoisuutta. Lisäksi oireyhtymä voi aiheuttaa lapselle ahdistusta, mikä johtaa jonkin verran elämänlaadun heikkenemiseen, vaikeuttaa kommunikaatiota ja sosiaalistumista lastenryhmässä; vaikuttaa jollain tavalla kykyyn huolehtia itsestään ja rajoittaa yhteisten aktiviteettien laajuutta kodin ulkopuolella.

Diagnostiikka pakko-oireisen liikehäiriön oireyhtymä lapsilla.

Ensinnäkin pakko-oireisen häiriön diagnosointi lapsella edellyttää laadullista arviointia liikkeen tyypistä ja sen esiintymisolosuhteista, joita on usein vaikea määrittää. Lisäksi motorisia stereotypioita diagnosoidaan usein kehitysvammaisilla ja neurologisilla potilailla, mutta niitä voi esiintyä myös henkisesti terveillä lapsilla. Esimerkiksi nuorilla esiintyvät pakkoliikkeet, jotka herättävät epäilyksen rappeuttavasta sairaudesta (myoklonus), voivat olla täysin normaaleja imeväisillä.

Lapsen täydellinen anamneesi ja fyysinen tutkimus ovat välttämättömiä, mukaan lukien oireiden arviointi (joiden on oltava läsnä vähintään neljä viikkoa tai pidempään). Tämä vahvistaa tämän oireyhtymän diagnoosin.

Sen syyn selvittämiseksi voidaan määrätä testejä:

• yleinen verikoe (mukaan lukien hematokriitin, verenkierrossa olevien punasolujen massan, ESR:n määritys);
• verikoe aminohappojen, kilpirauhashormonien, kilpirauhasen vasta-aineiden, lupusantikoagulantin, antistreptolysiinin jne. määrittämiseksi;
• virtsan analyysi proteiinikomponenttien varalta;
• vanhempien aivo-selkäydinnesteanalyysi tai geneettinen analyysi (tarvittaessa).

Instrumentaalisia diagnostiikkamenetelmiä voidaan käyttää: aivosähkökäyrätutkimus; aivojen tietokonetomografia, magneettikuvaus ja ultraääniangiografia, elektromyografia.

[ 13 ], [ 14 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosi on välttämätön, koska tämän tilan tunnistamisen vaikeus piilee tarpeessa erottaa se muista paroksysmaalisista neurologisista ongelmista, jotka liittyvät koreaan, myoklonukseen, spastisuuteen, dystoniaan ja kohtauksiin.

Lisäksi on tarpeen erottaa pakko-oireisen häiriön ilmenemismuodot ohimolohkon epilepsian oireista – stereotyyppisten motoristen taitojen kohtausten muodossa.

[ 15 ], [ 16 ]

Hoito pakko-oireisen liikehäiriön oireyhtymä lapsilla.

Pakko-oireisen häiriön hoito lapsilla ei ole yhtään vähemmän ongelmallista, koska tähän patologiaan ei ole olemassa jatkuvasti tehokkaita lääkkeitä, eikä hoidon tehokkuudesta ole näyttöä (varsinkaan silloin, kun liikkeet eivät häiritse jokapäiväistä elämää).

Mitä hoitaa, mitä juoda lasten pakkoliikkeisiin? Jos lapsella ei ole merkittäviä poikkeamia älyllisen kehityksen tasolla, lastenpsykologin luokat ja harjoitukset, joilla pyritään korjaamaan tapaa ja käyttäytymisen muutoksia, voivat olla hyödyllisiä. Mutta kun motoriset häiriöt voivat vahingoittaa lasta, tiettyjä fyysisiä rajoituksia voidaan tarvita (esimerkiksi jos lapsi lyö usein päätään, hänen tulisi käyttää kypärää).

On olemassa lääkkeitä, joita käytetään jonkin verran menestyksekkäästi tämän oireyhtymän vaikeissa muodoissa. Koska stressi on yleinen laukaiseva tekijä kohtauksen alkamisessa, käytetään masennuslääkkeitä, kuten tioridatsiinia tai Sonapaxia (vain kolmen vuoden iästä alkaen), klomipramiinia tai anafranilia (vasta viiden vuoden iästä alkaen). Lisätietoja vasta-aiheista ja sivuvaikutuksista, jotka saattavat olla suurempia kuin näiden lääkkeiden hyödyt, on materiaalissa - Stressilääkkeet sekä julkaisussa - Rauhoittavat lääkkeet eri-ikäisille lapsille.

Lääkehoitoon voivat kuulua aivoja suojaavat aineet - nootrooppiset aineet, useimmiten Pirasetaami (yli vuoden ikäisille lapsille) sekä hopanteenihappoon perustuvat lääkkeet (Pantocalcin, Pantogam).

Lapsille suositellaan vitamiineja: C, E, B1, B6, B12, P.

Fysioterapeuttinen hoito voi antaa positiivisia tuloksia: sähköhoitoja, hierontaa, balneologiaa, liikuntaterapiaa.

Perinteinen lääketiede ei ole suunniteltu auttamaan paroksysmaalisissa psykoneurologisissa häiriöissä, mutta neuvoja kävellä paljain jaloin ruoholla, hiekalla tai kivillä voidaan pitää myönteisenä, kun otetaan huomioon jalkojen refleksialueiden aktivoitumisen hyödyt.

Joissakin tapauksissa yrttihoidolla voi olla positiivinen vaikutus, jolloin on parasta käyttää kasveja, kuten valerianaa (juuret ja juurakot), äitiyrttiä (yrtti), piparminttu- ja sitruunamelissaa (lehdet), laventelia jne. Yksityiskohdat julkaisussa - Rauhoittava kokoelma.

Ennaltaehkäisy

Pakko-oireista häiriötä lapsilla ei ole mahdollista ehkäistä. Oireiden varhainen tunnistaminen ja pätevän avun tarjoaminen niiden minimoimiseksi voivat kuitenkin auttaa vähentämään lapsen omien tekojen aiheuttamien vammojen riskiä.

[ 17 ], [ 18 ]

Ennuste

Ennuste riippuu sairauden vakavuudesta. On otettava huomioon, että neurologien mukaan ajoittaiset tahattomat liikkeet saavuttavat huippunsa murrosiässä, minkä jälkeen ne vähenevät ja muuttuvat vähemmän voimakkaiksi.

Vaikka käyttäytymisen muokkaaminen voi vähentää tämän oireyhtymän vakavuutta, se harvoin häviää kokonaan, ja vaikeasti kehitysvammaisilla lapsilla se voi jopa pahentua.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]