Paksusuolen divertikkelit - hoito

Paksusuolen divertikulaaritaudin hoito on konservatiivista ja kirurgista. Kirurgisen hoidon indikaatioita ovat taudin vakavat komplikaatiot - massiivinen, hengenvaarallinen verenvuoto, divertikkelin puhkeaminen, vatsakalvontulehdus, paise, fistelit, paheneva suolitukos ja epäilys syövästä.

Konservatiivisen hoidon valinta määräytyy kliinisen kurssin ominaisuuksien, tulehdusprosessin vakavuuden, paksusuolen motoristen häiriöiden, dysbakterioosin esiintymisen ja luonteen, komplikaatioiden ja samanaikaisten sairauksien perusteella.

Komplisoitumattoman divertikulaaritaudin hoitoon kuuluu oireiden poistaminen ja tulehduksen ehkäisy. Määrätään runsaasti ravintokuitua sisältävä ruokavalio, joka lisää ulosteen määrää, alentaa suoliston sisäistä painetta ja edistää suolen toimintaa, mikä on tärkeää ummetukseen taipuvaisille potilaille. Ruokavalion tulisi sisältää vähintään 200 g hedelmiä ja vihanneksia, salaatteja ja täysjyväleipää. Tarvittaessa lisätään vehnäleseitä, joiden annosta tulee lisätä hitaasti 2–5 grammasta 20–25 grammaan päivässä, koska leseet voivat aluksi aiheuttaa ilmavaivoja. Muutaman viikon kuluttua ilmavaivat häviävät itsestään. Leseiden puutos maistuu pahalta. Mahdollinen sivuvaikutus on lisääntynyt kalsiumin, fosforin, magnesiumin, sinkin ja mahdollisesti raudan menetys ulosteen mukana.

Sulje ruokavaliosta pois ruoat, jotka aiheuttavat suoliston turvotusta (palkokasvit, linssit, viinirypäleet jne.) ja ummetusta (mustikat, valkoinen riisi jne.). Sulje myös pois siemenet, hedelmien jyvät ja erittäin karkeat kuidut (retiisit, nauriit, retiisit, kaki, ananakset). Vain ripulin sattuessa rajoitetaan ja tarvittaessa jopa lyhyeksi ajaksi suljetaan pois ruokia, jotka lisäävät suoliston peristaltiikkaa ja eritystä, ja ruokavaliota laajennetaan myöhemmin vähitellen ulosteen normalisoituessa. Kuitua sisältävät ruoat käsitellään ensin, ja jos ne ovat huonosti siedettyjä, ne käsitellään edelleen (pilkotaan, keitetään) ja määrätään pieninä annoksina.

Useimmissa tapauksissa ruokavaliotoimenpiteet, terapeuttinen liikunta, vesiterapia ja psykoterapia voivat auttaa saavuttamaan säännöllisen suolen toiminnan ja poistamaan kivun komplisoitumattomassa divertikulaarisairaudessa.

Divertikkelin lääkehoitoa suositellaan vain, jos kliiniset oireet jatkuvat edellä mainituista toimenpiteistä huolimatta. Näissä tapauksissa tarvitaan lääkkeiden pienin tehokas annos. Laksatiivit ovat vasta-aiheisia divertikkelipotilaille, koska ne aiheuttavat suoliston spastisia supistuksia ja lisääntynyttä suoliston sisäpainetta, ja pitkäaikaisessa käytössä ummetus voi lisääntyä ja voi kehittyä sivuvaikutuksia, kuten hypokalemiaa. Ummetuksen poistamiseksi tehokkaita ovat lääkkeet, jotka imevät vettä, lisäävät tilavuutta ja ärsyttävät paksusuolen reseptoreita. Tämä on merilevän, pellavansiementen, banaanin siementen, mukofalkin, sterculian ja metyyliselluloosan vaikutusmekanismi. Annos valitaan yksilöllisesti. Lääkettä otettaessa potilaan tulee juoda 1,2–1,5 litraa nestettä päivässä, koska jo pienikin suoliston sisällön "liimautuminen" voi aiheuttaa päinvastaisen vaikutuksen.

Ripulin (useimmissa tapauksissa se vuorottelee ummetuksen kanssa) poistamiseksi on tarpeen rajoittaa kuidun saantia väliaikaisesti ja tarvittaessa määrätä supistavia, adsorbentteja ominaisuuksia omaavia valmisteita (valkoinen savi, kalsiumkarbonaatti, karboleeni, vismuttivalmisteet, smecta). Smecta, luontaistuote, jolla on hyvä ripulia ehkäisevä vaikutus. Lääke stabiloi ruoansulatuskanavan limakalvoa ja suojaa sitä erilaisten aggressiivisten tekijöiden, kuten suoliston mikro-organismien ja niiden toksiinien, vaikutuksilta. Mahdollinen sivuvaikutus on ummetus. Lääkkeen adsorbenttiset ominaisuudet voivat vaikuttaa muiden lääkkeiden imeytymiseen, joten muut lääkkeet tulee ottaa vähintään 40 minuuttia - 1 tunti ennen tai jälkeen smectan ja muiden adsorbenttien ottamisen.

On tärkeää poistaa ilmavaivat, jotka ovat yksi kohonneen suoliston paineen syistä. Koska ilmavaivojen syyt ovat moninaiset, myös niiden hoito on erilaista. Kaasua muodostavat vihannekset jätetään pois, ja täysmaidon intoleranssin tapauksessa sitä laimennetaan. Aklorhydrian ja ilmavaivojen tapauksessa käytetään lääkkeitä, kuten mahanestettä, ja eksokriinisen haiman vajaatoiminnan tapauksessa entsyymivalmisteita. Dysbakterioosin tapauksessa on tarpeen normalisoida suoliston mikrofloora. Lisäksi määrätään adsorbentteja. Fysioterapia on suositeltavaa kaasujen kuljetuksen nopeuttamiseksi ja niiden diffuusion parantamiseksi.

Tapauksissa, joissa kliinisten oireiden ilmenemiseen liittyy ahdistusta, masennusta, negatiivisia tunteita, suositellaan rauhoittavia lääkkeitä, psykotrooppisia lääkkeitä ja psykoterapiaa.

Potilaille, joilla on vakavia paksusuolen motorisia häiriöitä (divertikuloosiin liittyy vallitsevaa hypermotiliteettia) ja kipua, määrätään hoitoa kouristuslääkkeillä (no-shpa, papaveriini, baralgin) ja antikolinergisillä aineilla (platifilliini, atropiini, metasiini jne.) 1-2 viikon ajan. Näiden lääkkeiden pidempiaikainen käyttö voi pahentaa ummetusta. Metoklopramidi antaa hyvän vaikutuksen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]