Bellin halvaus

Bellin halvaus on idiopaattinen äkillinen yksipuolinen kasvohermon (VII-parin) perifeerinen halvaus.

Bellin halvauksen diagnostinen oire on kasvojen ylä- ja alaosan hemifakiaalinen halvaus. Spesifisiä tutkimusmenetelmiä ei ole . Bellin halvauksen hoitoon kuuluvat glukokortikoidit, voiteluaineet ja silmälaastarit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mikä aiheuttaa Bellin halvauksen?

Bellin halvauksen syytä ei tiedetä, mekanismi liittyy kasvohermon turpoamiseen immuuni- tai virusvaurion (mahdollisesti herpes simplex -viruksen) vuoksi. Hermo kulkee ohimoluussa kapean kanavan läpi ja puristuu erittäin helposti, jolloin kehittyy iskemiaa ja halvausta. Perifeerisen (mutta ei sentraalisen!) vaurion yhteydessä kehittyy silmänkiertolihaksen ja takaraivolihaksen otsalohkon halvaus, jotka saavat hermotuksen VII-parin vasemmasta ja oikeasta tumakkeesta.

Bellin halvauksen oireet

Pareesia edeltää usein kipu korvan takana. Bellin halvauksen oireita ovat pareesi tai täydellinen halvaus, joka kehittyy useiden tuntien aikana ja saavuttaa yleensä maksiminsa 48–72 tunnin kuluttua. Potilaat valittavat kasvojen puutumista ja/tai painon tunnetta. Vaurioitunut puoli silottuu, menettää ilmeikkyyttään, kyky rypistää otsaa, räpytellä silmiä ja tehdä muita kasvolihasten liikkeitä heikkenee tai katoaa. Vaikeissa tapauksissa luomirako on laajentunut, silmä ei sulkeudu, sidekalvo on ärtynyt ja sarveiskalvo on kuiva. Herkkyystestit eivät paljasta häiriöitä, lukuun ottamatta ulkoista korvakäytävää ja pientä aluetta korvalehden takana. Jos proksimaalinen segmentti on vaurioitunut, syljeneritys, kyynelvuoto ja kielen etuosan 2/3 makuaisti ovat heikentyneet, ja ulkoisen korvakäytävän alueella esiintyy hyperalgesiaa.

Bellin halvauksen diagnoosi

Bellin halvaukseen ei ole olemassa erityisiä diagnostisia testejä. Bellin halvaus erotetaan seitsemännen aivohermon keskeisestä leesiosta (esim. aivohalvaus tai kasvain), jossa kasvolihasten heikkous kehittyy vain kasvojen alaosiin. Perifeeristen kasvohermovaurioiden syitä ovat ganglion genikulaatissa (Ramsay Huntin oireyhtymä vyöruusussa), välikorvan tai kartiolisäkkeen infektio, sarkoidoosi (erityisesti afroamerikkalaisilla), Lymen tauti (erityisesti endeemisillä alueilla), sidekudospyramidin murtumat, hermon karsinomatoosi tai leukeminen invaasio, krooninen aivokalvontulehdus tai pikkuaivokulman tai kaulavaltimotaudin kasvain. Nämä sairaudet etenevät hitaammin kuin Bellin halvaus, ja on muitakin eroja. Jos diagnoosi on epävarma, tehdään magneettikuvaus varjoaineella; TT-kuvaukset ovat yleensä normaaleja Bellin halvauksessa ja ne tehdään, jos epäillään murtumaa tai aivohalvausta. Alueilla, joilla Lymen tauti on endeeminen, serologiset testit tehdään akuutin tai toipumisvaiheen aikana. Keuhkoröntgenkuvat tehdään sarkoidoosin poissulkemiseksi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Bellin halvauksen ennuste ja hoito

Tulos määräytyy hermovaurion asteen mukaan. Jos jokin toiminto säilyy, täydellinen toipuminen tapahtuu yleensä muutamassa kuukaudessa. Täydellisen halvauksen tapauksessa elektromyografia ja hermojohtumistutkimukset ovat hyödyllisiä ennusteen kannalta. Jos normaali sähköärtyvyyden kestävyys säilyy, täydellisen toipumisen todennäköisyys on 90 % ja jos sähköärtyvyyttä ei ole, 20 %.

Toipumisen aikana hermokuitujen kasvu voi mennä väärään suuntaan, jolloin kasvojen alaosan kasvolihakset voivat hermottaa silmänympäryssäikeitä ja päinvastoin. Tämän seurauksena yritykset tehdä tahdonalaisia kasvojen liikkeitä johtavat odottamattomiin tuloksiin (synkineesi), ja syljenerityksen aikana ilmestyy "krokotiilin kyyneleitä". Kasvolihasten krooninen passiivisuus voi johtaa kontraktuuroihin.

Idiopaattiseen Bellin halvaukseen ei ole olemassa todistettuja hoitoja. Bellin halvauksen hoito koostuu glukokortikoidien varhaisesta antamisesta (ensimmäisten 48 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta), mikä jonkin verran lyhentää jäännöshalvauksen kestoa ja laajuutta. Prednisolonia määrätään 60–80 mg suun kautta kerran vuorokaudessa yhden viikon ajan, minkä jälkeen annosta pienennetään kahden viikon aikana. Yleensä määrätään herpes simplex -virusta vastaan tehokkaita viruslääkkeitä (esim. valasykloviiri 1 g 3 kertaa päivässä 7–10 päivän ajan, famsikloviiri 500 mg suun kautta 3 kertaa päivässä 5–10 päivän ajan, asykloviiri 400 mg suun kautta 5 kertaa päivässä 10 päivän ajan).

Sarveiskalvon kuivumisen estämiseksi on määrätty luonnollisten kyynelten, isotonisen liuoksen tai metyyliselluloosastipojen usein tapahtuvaa tiputtamista sekä säännöllistä sidoksen asettamista sairastuneen silmän päälle, erityisesti unen aikana. Joskus tarvitaan tarsorrafiaa (silmäluomien reunojen täydellinen tai osittainen ompelu).