Paratonsillaarinen paise (paratonsilliitti) - Diagnoosi

Lääkärintarkastus

Mesofaryngoskopia paratonsilliittia sairastavalla potilaalla on usein merkittävästi monimutkaista, koska vakavan trismuksen vuoksi potilas avaa suunsa enintään 1-3 cm. Tässä tapauksessa havaittu kuva riippuu paratonsilliitin lokalisoinnista.

Anteriorisessa yläniveltulehduksessa tai anteriorisessa paratonsilliitissa havaitaan nielurisan yläosan jyrkkä pullistuma yhdessä suulaenkaarien ja pehmeän kitalaen kanssa keskiviivaa kohti.

Paiseen muodostuessa, yleensä 3.–5. päivänä, havaitaan vaihtelu suurimman pullistuman kohdalla, ja paise avautuu usein spontaanisti, useimmiten etummaisen kaaren tai nielurisan yläpuolisen kuopan kautta. Takaosan paratonsilliitti lokalisoituu takimmaisen suulaenkaaren ja nielurisan välisessä kudoksessa: tulehdusprosessi voi levitä takimmaiseen kaareen ja lateraalisen nieluharjanteen kudoksiin. Sivuturvotus voi levitä kurkunpään yläosaan, mikä voi johtaa sen ahtaumaan ja arpeutumiseen. Alaosan paratonsilliitille on ominaista vähemmän ilmeiset nielurisan oireet: etummaisen suulaenkaaren alaosan turvotus ja infiltraatio. Terävä kipu painettaessa kielen aluetta lähellä infiltraattista kaarta herättää huomiota. Kurkunpään peilillä tutkittaessa havaitaan nielurisan alemman navan turvotusta; usein hyperemia ja infiltraatio leviävät kielen tyven sivupinnalle; kurkunkannen kielipinnan sivuturvotus on mahdollinen.

Ulkoista eli lateraalista paratonsilliittia esiintyy harvemmin kuin muita muotoja, mutta sitä pidetään ennusteeltaan yhtenä vakavimmista. Prosessi kehittyy nielurisojen ulkopuolella olevaa kudosta täyttävässä kudoksessa, joten olosuhteet spontaanille avautumiselle ja mädän purkautumiselle nieluonteloon ovat tässä vähiten suotuisat.

Nielun tulehdusmuutokset ovat lievempiä, ja nielurisa työntyy mediaalisesti vain hieman esiin. Kurkkukipu nieltäessä on yleensä lievää, mutta puremalihaksen trismus kehittyy aikaisemmin kuin muissa paratonsilliitin lokalisaatioissa ja on voimakas. Samanaikaisesti kehittyy turvotusta ja tunkeutumista kaulan pehmytkudoksiin sairastuneella puolella, vaikea kohdunkaulan imusolmuketulehdus ja tortikollis.

Laboratoriotutkimus

Veressä havaitaan leukosytoosia (10-15x109 ^/ l), veren kaava on siirtynyt vasemmalle; ESR on merkittävästi kohonnut. On tarpeen tehdä mikrobiologinen tutkimus patologisesta eritteestä bakteerikannan ja antibioottiherkkyyden selvittämiseksi.

Instrumentaalinen tutkimus

Ultraääni, tietokonetomografia.

Differentiaalidiagnostiikka

Kurkkumädässä ja tulirokossa voi esiintyä yksipuolista turvotusta nielussa, johon liittyy kirkasta hyperemiaa ja limakalvon turvotusta, joka muistuttaa paratonsilliittia, ja näiden erotusdiagnostiikka tehdään myös. Kurkkumädässä nielussa on yleensä plakkeja eikä trismusta, ja Corynobacterium diphtheriae -bakteeria havaitaan näytteessä. Tulirokolle on ominaista ihottuma ja tietyt epidemiologiset tiedot. Joskus on tarpeen erottaa paratonsilliitti ja nieluruusu, jolle voi havaita tyypillistä diffuusia limakalvon hyperemiaa ja turvotusta, joka näyttää kiiltävältä ja jännittyneeltä. Ruusulle on kuitenkin ominaista kulku ilman trismusta ja pään tyypillisen pakotetun asennon puuttuminen; kurkkukipu on yleensä lievempää; kasvojen ruusu esiintyy usein samanaikaisesti ruusun kanssa.

Jossain määrin kasvainsairaudet ovat samanlaisia kuin paratonsilliitti - syöpä, sarkooma, nielun renkaan lymfoepitelioomi, glomuskasvain jne. Hidas eteneminen, lämpötilareaktion puuttuminen ja voimakas kurkkukipu sekä voimakas kipu alueellisten imusolmukkeiden tunnustelun aikana mahdollistavat nielun kasvainten erottamisen paratonsilliitista. Harvinaisissa tapauksissa nielun turvotus voi liittyä kaulavaltimon tai sen aneurysman läheiseen sijaintiin pinnasta. Sykäyksen esiintyminen, joka määritetään silmämääräisesti ja tunnustelemalla, mahdollistaa oikean diagnoosin tekemisen.

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

• Kirurgi - jos epäillään flegmonia tai mediastiniittiä; erotusdiagnoosia ja kirurgista hoitoa varten.
• Tartuntatautien erikoislääkäri - difterian, scarlet-kuumeen ja erysipelasin differentiaalidiagnostiikassa,
• Onkologi - jos epäillään nielun pahanlaatuista kasvainta.
• Endokrinologi - paratonsilliitin yhteydessä diabeteksen ja muiden aineenvaihduntahäiriöiden yhteydessä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]