Paroksismaalinen supraventrikulaarinen takykardia

Paroksysmaalinen supraventrikulaarinen takykardia (PVT) on rytmihäiriötyyppi, jolle on ominaista sydänlihaksen supistumistaajuuden äkillinen, paroksysmaalinen lisääntyminen. Sydämen syke nousee 140–250 lyöntiin minuutissa, mutta säännöllinen sydämen rytmi säilyy.

PNT:n esiintyminen liittyy sydänlihaksen erittäin aktiivisen ektooppisen automatismin fokuksen tai postdepolarisaation laukaisuaktiivisuuden fokuksen aktivoitumiseen. Ylivoimaisesti suurimmassa osassa tapauksista PNT:n perustana on toistuvan impulssin sisääntulon ja herätteen kiertoliikkeen mekanismi sydänlihaksessa (tai ns. resiprookkinen re-entry-mekanismi). Kaikissa näissä tapauksissa PNT:n esiintymistä helpottaa lisälyönnin alustava esiintyminen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kaikista rytmihäiriötyypeistä prietaroitunutta takykardiaa esiintyy 95 %:ssa tapauksista lapsilla. Alle 18-vuotiailla potilailla pietaryhdys on yleisin syy rytmihäiriöitä aiheuttavaan romahdukseen ja sydämen vajaatoimintaan. Väestössä on 2,29 pietaryhdysoireyhtymää sairastavaa potilasta 1000 asukasta kohden. Tätä sairautta esiintyy naisilla kaksi kertaa useammin kuin miehillä. Takykardian kehittymisen riski kasvaa yli 65-vuotiailla – tämän ikärajan ylittäneillä potilailla se on viisinkertaistunut.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Millä tahansa paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian esiintymismekanismilla ensin kehittyy ekstrasystolia. Extrasystolia on yleisin rytmihäiriötyyppi, joka ilmenee sydämen rytmihäiriönä ja jolle on ominaista sydämen yksittäisten tai parillisten ennenaikaisten supistusten (ekstrasystolien) esiintyminen. Sydänlihaksen rytmihäiriöiset supistukset johtuvat sydänlihaksen virittymisestä, joka on peräisin patogeenisestä virityskeskuksesta. Tauti on toiminnallinen (luonteeltaan neurogeeninen).

Orgaanisen paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian syyt ovat seuraavat:

1. Sydänlihaksen ja sydämen johtumisreittien orgaaniset vauriot, joilla on tulehduksellinen, dystrofinen, nekroottinen ja skleroottinen luonne. Tällaisia vaurioita esiintyy akuutissa sydäninfarktissa, kroonisessa iskeemisessä sydänsairaudessa, sydänvikoissa, kardiopatioissa ja sydänlihastulehduksessa.
2. Lisäepänormaalien johtumisreittien esiintyminen, esimerkiksi Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymässä.
3. Lisäviskero-sydänrefleksien ja mekaanisten vaikutusten esiintyminen (esim. lisäsointuja, mitraaliläpän prolapsia, adheesioita).
4. Vakavien vegetatiivisten ja humoraalisten häiriöiden esiintyminen neurocirkulaarisessa dystonian oireyhtymässä.

Edellä mainittuja sairauksia kutsutaan sydämen sisäisiksi tekijöiksi PNT:n esiintymisessä.

Asiantuntijat uskovat, että tiettyjen sydämen rakenteellisten piirteiden tai vaurioiden esiintyminen ei riitä aiheuttamaan paroksysmaalista supraventrikulaarista takykardiaa. Psykoemotionaalisilla tekijöillä on merkittävä rooli tämän taudin kehittymisessä. Tiedetään, että lisääntynyt sympatoadrenaalinen toiminta johtaa erilaisten kohdunulkoisten rytmihäiriöiden esiintymiseen.

Lapsuudessa ja nuoruudessa on usein vaikea diagnosoida paroksysmaalisen takykardian syitä. Näissä tapauksissa sydänlihaksen supistumishäiriö määritellään essentiaaliseksi (tai idiopaattiseksi). Asiantuntijat kuitenkin uskovat, että paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian syyt tällaisilla potilailla ovat lieviä, diagnosoimattomia sydänlihaksen dystrofisia vaurioita.

Kuten ektasystolia, myös PNT voi esiintyä terveillä ihmisillä patogeenisten tekijöiden vuoksi. Voimakkaan fyysisen tai henkisen stressin aikana, vahvan ja pitkäaikaisen stressin aikana. Näitä syitä kutsutaan ekstrakardiaaliseksi. Näihin tekijöihin kuuluvat myös tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö, vahva tee, kahvi ja mausteinen ruoka.

Kun takykardiaa esiintyy, on tarpeen tarkistaa kilpirauhashormonien taso veressä. Vaikka tyreotoksikoosi ei ole lähes koskaan ainoa syy PNT:n esiintymiseen, hoidon valinnassa voi kuitenkin ilmetä vaikeuksia, jotka liittyvät hormonitasojen vakauttamisen tarpeeseen.

Joidenkin muiden elinten sairaudet voivat aiheuttaa paroksysmaalista takykardiaa. Esimerkiksi munuaisen laskeuma ja muut munuaissairaudet, keuhkosairaudet (akuutit ja erityisesti krooniset), ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt ja sairaudet. Edellä mainitut sisäelinten sairaudet ovat sydämen ulkopuolisia tekijöitä; näiden sairauksien seurauksena esiintyy komplikaatioina paroksysmaalista supraventrikulaarista takykardiaa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian kliininen kuva on ominaista seuraavien oireiden esiintymiselle:

1. Nopea sydämenlyönti alkaa sydämen "työntöllä" tai "pistolla", pysähtymisen tai kääntymisen tunteella.
2. Sydämen syke nousee 250 lyöntiin minuutissa.
3. Sydämen sykkeessä on keskeytyksiä.
4. Pulssi on heikko ja usein mahdotonta tuntea.
5. Motivoimatonta ahdistusta, hengenahdistusta, heikkoutta, huimausta, tinnitusta ja hikoilua esiintyy.
6. Rintakehän alueella on kipua tai esiintyy angina pectorista.
7. Vaikeassa takykardiassa verenpaine laskee.
8. Hyökkäyksen aikana pulssin taajuus on vakio ja vakaa eikä se muutu ajan kuluessa.
9. Tiheää ja runsasta virtsaamista esiintyy; ilmavaivojen ilmenemismuodot ovat mahdollisia.

Paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian lyhin kesto on kolme sydänsykliä. Tällaisia ilmenemismuotoja kutsutaan takykardian "ajoiksi". Yleensä paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian kohtaukset kestävät useista tunneista useisiin päiviin. Myös pidempi takykardian ilmenemismuoto, jopa useita kuukausia, on mahdollinen.

Supraventrikulaarisen paroksysmaalisen takykardian oireet häviävät useimmiten itsestään ja itsestään. Joissakin tapauksissa, kun kohtaukset kestävät useita päiviä, kuolema on mahdollinen, jos hoitoa ei anneta.

[ 17 ], [ 18 ]

Paroksysmaalista takykardiaa on kahta päätyyppiä:

• kammioperäinen.
• supraventrikulaarinen (supraventrikulaarinen).

Tämä luokittelu syntyi patologisen herätteen lokalisoinnin vuoksi. PNT etenee ruoansulatuskanavaan verrattuna hellävaraisemmin ja suotuisammin, ja PNT:n hoidossa on myös havaittu enemmän positiivisen dynamiikan tapauksia. Koska paroksysmaalinen supraventrikulaarinen takykardia liittyy harvemmin orgaaniseen sydänsairauteen ja vasemman kammion toimintahäiriöön. Ja silti PNT on potentiaalisesti hengenvaarallinen, koska sille on ominaista äkilliset oireet, jotka voivat johtaa potilaan vammautumiseen tai kuolemaan (2–5 %:ssa tapauksista).

Paroksysmaalisella supraventrikulaarisella takykardialla on kaksi alatyyppiä:

• eteisperäinen paroksysmaalinen takykardia – 15–20 %:ssa tapauksista.
• eteis-kammioperäinen (eteis-kammio) paroksysmaalinen takykardia – 80–85 %:lla potilaista.
• PNT:n alatyyppien jakautuminen määräytyy patologisen vyöhykkeen tai kiertävän heräteaallon sijainnin perusteella.

Taudin luonteesta riippuen erotetaan kolme muotoa:

• akuutti (paroksysmaalinen).
• jatkuvasti toistuva (krooninen).
• jatkuvasti toistuva, joka kehittyy yhtäjaksoisesti useiden vuosien aikana.

Taudin kehittymismekanismin huomioon ottaen erotetaan kolme PNT-tyyppiä:

• resiprookkinen (liittyy sinusolmukkeen uudelleenkäynnistysmekanismiin).
• kohdunulkoinen (tai fokaalinen).
• monikeskinen (tai monikeskinen).

"Paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian" diagnoosi vahvistetaan, jos potilas valittaa äkillisistä nopean, terävän sydämenlyönnin kohtauksista. Vahvistus voidaan saada seuraavilla menetelmillä: fyysisellä tutkimuksella ja instrumentaalisella diagnostiikalla.

Alkuvaiheessa usein riittää pelkkä anamneesin kerääminen. Sydämen rytmihäiriön tyypillinen merkki on sydämentykytysten esiintyminen, "ikään kuin kytkintä olisi napsautettu". Potilaan tutkimuksen aikana on tärkeää selvittää, kuinka äkillisesti sydämen rytmihäiriö ilmenee. Oireiden keräämisen alussa potilaat saattavat väittää, että sydämen rytmihäiriö ilmenee äkillisesti. Mutta potilaiden yksityiskohtaisella ja perusteellisella kuulustelulla joskus käy ilmi, että sydämen rytmin muutos tapahtuu vähitellen, useiden minuuttien aikana. Nämä oireet ovat tyypillisiä toiselle sairaudelle, jota kutsutaan sinustakykardiaksi.

PNT diagnosoidaan taudin ulkoisten oireiden ja vegetatiivisten ilmentymien avulla. Tämän tyyppiselle takykardialle on ominaista lisääntynyt hikoilu, tiheä virtsaaminen, pahoinvointi, huimaus, kohina päässä jne.

Lääkärintarkastus

Jos syke ylittää 150 lyöntiä minuutissa auskultaation aikana, se sulkee pois "sinus-takykardian" diagnoosin. Yli 200 lyönnin syke minuutissa kumoaa "mahalaukun takykardian" diagnoosin. Mutta auskultaatio ei mahdollista tunnistaa takykardian lähdettä eikä aina erota sinus-takykardiaa paroksysmaalisesta takykardiasta.

Pulssia mitattaessa sitä on lähes mahdotonta laskea, se on niin tiheä. Samalla pulssi on pehmeä ja heikosti täyttynyt.

Vagus-testejä käytetään fyysisen tutkimuksen aikana. Ne ovat vagushermon reseptorien mekaanista stimulaatiota, joka suoritetaan paineen muodossa. Tämä toimenpide aiheuttaa edellä mainitun hermon sävyn nopean ja refleksinomaisen lisääntymisen. Vagus-testeissä käytetään kaulavaltimon poskionteloon painamista, Valsalvan testiä, silmämunan painamista ja muita menetelmiä.

Kiertäjähermo on yhteydessä eteiseen ja eteis-kammiosolmukkeeseen. Hermon lisääntynyt sävy hidastaa eteisten supistumisnopeutta ja eteis-kammiojohtumista, mikä johtaa kammioiden supistumisnopeuden laskuun. Tämä helpottaa supraventrikulaarisen rytmin tulkintaa, mikä mahdollistaa takykardian oikean diagnoosin. Kattava diagnoosi voidaan suorittaa, mikä lisää vagushermotestien merkitystä. Tässä tapauksessa tehdään pitkäaikainen EKG ja sydämen auskultaatio yhdessä vagushermon stimulaation kanssa. Tällainen diagnostiikka tehdään ennen vagushermotestejä, niiden aikana ja niiden jälkeen. PNT:ssä rytmihäiriöiden supistukset lakkaavat äkillisesti ja sinusrytmi palautuu. Joissakin tapauksissa sydänlihaksen supistumisnopeudessa ei tapahdu muutoksia diagnostiikan aikana. Tämä johtuu "kaikki tai ei mitään" -laista, joka on tyypillinen tämän tyyppisen takykardian kliiniselle kuvalle.

On tärkeää muistaa, että vagus-testit voivat aiheuttaa odottamattomia komplikaatioita paitsi potilailla, myös terveillä ihmisillä. On useita tapauksia, jotka ovat päättyneet kuolemaan. Harvinaisissa tapauksissa, kun iäkkäillä potilailla painetaan kaulavaltimon poskionteloa, voi esiintyä aivoverisuonten tromboosia. Vagushermon stimulaatio voi johtaa sydämen minuuttitilavuuden laskuun. Ja tämä puolestaan joissakin tapauksissa johtaa verenpaineen äkilliseen laskuun. Voi esiintyä akuutti vasemman kammion vajaatoimintakohtaus.

Instrumentaalinen diagnostiikka

PNT:n instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan seuraavilla menetelmillä:

1. Sydämen toiminnan tutkiminen EKG:n avulla.
2. Holter-seuranta.
3. Rasitus-EKG-testit tai rasituskokeet.
4. Sydämen kaikukuvaus.
5. Transesofageaalinen sydämen stimulaatio.
6. Sydämen sisäinen elektrofysiologinen tutkimus.
7. Sydämen magneettikuvaus (MRI).
8. Monispiraalinen TT-kardiografia (sydämen MSCT).

Supraventrikulaarinen paroksysmaalinen takykardia EKG:ssä

Yksi tärkeimmistä menetelmistä paroksysmaalisen takykardian diagnosoimiseksi on elektrokardiografia.

Elektrokardiogrammin tekeminen on ei-invasiivinen tutkimusmenetelmä, joka on osoittautunut nopeaksi ja kivuttomaksi. Menetelmän ydin on sydämen sähkönjohtavuuden tarkistaminen. Potilaan kehoon – rintaan, käsivarsiin ja jalkoihin – asetetaan 12 elektrodia, joiden ansiosta on mahdollista saada kaavamainen kuva sydämen toiminnasta eri kohdissa. Elektrokardiogrammin avulla on mahdollista diagnosoida PNT sekä selvittää sen syyt.

EKG:ssä havaittu supraventrikulaarinen paroksysmaalinen takykardia ilmenee seuraavilla merkeillä, jotka näkyvät selvästi sydänfilmissä:

1. Paroksysmin alku on äkillinen ja hyökkäyksen loppu on sama.
2. Sydämen syke on yli 140 lyöntiä minuutissa.
3. Säännöllinen sydämen rytmi.
4. Yleensä QRS-kompleksit ovat ulkonäöltään normaaleja.
5. P-aallot eroavat toisistaan visuaalisessa diagnostiikassa. Eteis-kammiotakykardian paroksysmaalisessa muodossa P-aallot sijaitsevat QRS-kompleksien jälkeen tai niiden päällä. Eteistakykardiassa P-aallot sijaitsevat ennen QRS-komplekseja, mutta niiden ulkonäkö on muuttunut tai epämuodostunut.

Hätäapu paroksysmaaliseen supraventrikulaariseen takykardiaan

Joissakin paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian kohtauksissa tarvitaan ensiapua, koska kohtaus ei mene ohi itsestään ja potilaan tila huononee. Hoito annetaan paikan päällä paikalle saapuvan ambulanssitiimin toimesta. Jos kohtauskohtaus ilmenee ensimmäistä kertaa tai epäillään, että potilas tarvitsee sairaalahoitoa, kutsutaan lisäksi kardiologinen ambulanssitiimi. Tässä tapauksessa käytetään seuraavia paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian ensiapumenetelmiä:

• Vagus-testit auttavat pysäyttämään kohtauksen. Ensinnäkin käytetään Valsalvan testiä, jossa hengitystä täytyy ponnistella ja pidättää 20 tai 30 sekuntia. Tämä on tehokkain testi. Myös syvä, rytminen hengitys voi auttaa. Käytetään myös Ashnerin testiä, jossa silmämunia painetaan viiden sekunnin ajan. Voit myös tehdä kyykistyksen. Vagus-testien käyttö on vasta-aiheista seuraavissa sairauksissa: johtumishäiriöt, vaikea sydämen vajaatoiminta, sairas sinus -oireyhtymä, aivohalvaus, aivoverenkierron vajaatoiminta, glaukooma.
• Jos kasvosi ovat kylmässä vedessä 10–20–30 sekuntia, se auttaa pysäyttämään PNT-kohtauksen.
• Hiero toista kaulavaltimon poskionteloa. Hieronta on vasta-aiheista, jos pulssi hidastuu jyrkästi ja kaulavaltimon yläpuolella näkyy kohinaa.
• Jos mikään yllä mainituista toimista ei tuota tulosta, kohtaus on lopetettava ruokatorven kautta tapahtuvalla sydämen stimulaatiolla (TECS) tai elektropulssihoidolla (EPT). TECS:ää käytetään myös silloin, kun rytmihäiriölääkkeiden käyttö on mahdotonta siedätyskyvyn vuoksi. TECS:n käyttö on aiheellista, kun kohtauksesta poistuttaessa on merkkejä johtumishäiriöistä.
• Jotta parantumaton neuropatiakohtaus voidaan pysäyttää tehokkaimmin, on tarpeen määrittää sen muoto – onko kyseessä kapea vai leveä QRS-kompleksi PNT:ssä.
• Kapeilla QRS-komplekseilla varustetussa PNT:ssä tulee antaa laskimoon seuraavia lääkkeitä: adenosiinifosfaatti, verapamiili, prokaiiniamidi jne. Ilman EKG-tutkimusta lääkkeiden käyttö on mahdollista vain äärimmäisissä, kriittisissä tapauksissa. Tai kun on näyttöä siitä, että tätä lääkettä on käytetty potilaalle aiempien kohtausten aikana, eikä toimenpide aiheuttanut komplikaatioita. Potilaan tilaa on seurattava jatkuvasti EKG:n avulla. Jos lääkkeiden antaminen ei vaikuta, tulee käyttää pureskeltavia tabletteja, nimittäin propranololia, atenololia, verapamiilia jne. Joka tapauksessa nämä toimenpiteet suorittaa vain potilaan luokse saapunut ambulanssitiimi.
• Leveillä QRS-komplekseilla varustetussa paroksysmaalisessa sydäninfarktikohtauksessa epäillään kammioperäistä paroksysmaalista takykardiaa. Siksi kohtauksen pysäyttämiseen käytettävät taktiikat ovat tässä tapauksessa hieman erilaiset. Elektropulssihoito on tehokasta, samoin kuin transesofageaalinen sydämen stimulaatio. Käytetään lääkkeitä, jotka pysäyttävät sekä supraventrikulaariset että kammioperäiset sydäninfarktikohtaukset. Yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat prokaiiniamidi ja/tai amiodaroni. Määrittelemättömässä, leveillä QRS-komplekseilla varustetussa takykardiassa käytetään adenosiinia, ajmaliinia, lidokaiinia ja sotalolia.

Potilaan sairaalahoitoon liittyvät indikaatiot ovat seuraavat:

• PNT-hyökkäystä ei voida pysäyttää paikan päällä.
• PNT-kohtaukseen liittyy akuutti sydämen tai sydän- ja verisuoniperäinen vajaatoiminta.

Potilaat, joilla on PNT-kohtauksia vähintään kaksi kertaa kuukaudessa, joutuvat pakolliseen suunniteltuun sairaalahoitoon. Sairaalassa potilaalle tehdään perusteellinen diagnostinen tutkimus, jonka aikana hänelle määrätään hoitoa.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian hoito

Järjestelmä ja ruokavalio

• Jos takykardiaa esiintyy, sinun tulee johtaa tiettyä elämäntapaa.
• Ensinnäkin sinun on lopetettava tupakointi ja alkoholin käyttö.
• On tärkeää varmistaa, että psyko-emotionaalinen tila säilyy tasapainossa koko päivän ja että stressiä vältetään. Psyyken vahvistamiseksi on hyödyllistä harrastaa autogeenista harjoittelua ja muita itsesäätelymenetelmiä. On myös mahdollista ottaa lääkärin määräämiä rauhoittavia lääkkeitä.
• On tärkeää ylläpitää vakaata päivärutiinia, nukkua riittävästi ja välttää myöhään valvomista television katselun tai sosiaalisen median käytön vuoksi. Päivän aikana tulisi olla riittävästi aikaa levätä tai ottaa päiväunet, jos potilas niitä tarvitsee.
• Sisällytä päivittäiseen rutiiniisi mahdollista liikuntaa, nimittäin aamuvoimistelua, iltakävelyjä raittiissa ilmassa, uintia uima-altaassa tai avovedessä.
• On välttämätöntä seurata kolesteroli- ja verensokeritasoja.
• On välttämätöntä ylläpitää optimaalista painoa.
• Ruokaa tulisi syödä pieninä annoksina 4-5 kertaa päivässä. Koska ylitäytetty vatsa alkaa ärsyttää sydämen työstä vastaavien hermojen reseptoreita, mikä voi johtaa takykardian hyökkäykseen.
• Ylensyönnin välttämiseksi sinun on vältettävä kirjojen lukemista, television katselua ja tietokoneella työskentelyä syömisen aikana. Kun keskityt vain syömiseen, on paljon helpompi tuntea olosi kylläiseksi ja pysähtyä ajoissa.
• Yöllä ei kannata syödä, viimeinen ateria on suositeltavaa syödä kaksi tai kolme tuntia ennen nukkumaanmenoa.

On tarpeen sulkea pois kulutustuotteista, jotka aiheuttavat takykardian esiintymistä:

• teetä ja kahvia.
• tärkkelystä ja sokeria sisältävät ruoat, runsaskaloriset ruoat – leivonnaiset, sipsit, keksit, suklaapatukat, makeiset ja niin edelleen.
• rasvaiset ruoat – rasvainen liha, majoneesi, smetana, sianliha, margariini; voin kulutusta tulisi rajoittaa.

Useimmat näistä tuotteista sisältävät "huonoa" kolesterolia, joka vaikuttaa negatiivisesti sydänlihaksen tilaan.

Suolan kulutusta on minimoitava korvaamalla se tarvittaessa mausteilla (esimerkiksi kuivatulla merilevällä). Suolaa tulisi lisätä vain valmiisiin ruokiin.

Sinun tulisi myös sulkea pois ruokavaliostasi:

• säilykkeet ja puhdistetut elintarvikkeet, koska ne sisältävät suuria määriä rasvaa, suolaa ja muita sydämelle vaarallisia tuotteita.
• paistettua ruokaa.

Paroksysmaalista supraventrikulaarista takykardiaa sairastavien potilaiden ruokavalioon tulisi sisältyä suuri määrä vähärasvaisia ja kasviperäisiä ruokia.

Seuraavat ruoat tulisi sisällyttää ruokavalioon sydämen terveen toiminnan tukemiseksi:

• magnesiumia ja kaliumia sisältävät ruoat – kuivatut aprikoosit, tattaripuuro, hunaja, kurpitsa, kesäkurpitsa.
• omega-3-tyydyttymättömiä rasvahappoja sisältävät tuotteet – merikala, pellavansiemenet, saksanpähkinät, rypsiöljy.
• Omega-6-tyydyttymättömiä rasvahappoja sisältävät tuotteet – kasviöljyt, erilaiset siemenet ja soija.
• kertatyydyttymättömiä rasvoja – näitä on riittävästi cashewpähkinöissä, manteleissa, maapähkinöissä, avokadoissa ja erilaisista pähkinöistä peräisin olevissa öljyissä.
• Vähärasvaisia ruokia – rasvaton maito, jogurtti ja raejuusto.
• erilaisia puuroja, jotka sisältävät runsaasti hyödyllisiä aineita, sekä tuoreita ja haudutettuja vihanneksia.
• On tarpeen lisätä ruokavalioon jonkin verran tuorepuristettuja mehuja, koska ne ovat runsaasti vitamiineja ja kivennäisaineita.
• On olemassa useita hyödyllisiä reseptejä, jotka tulisi sisällyttää takykardiaa sairastavien potilaiden ruokavalioon.
• Ota 200 grammaa kuivattuja aprikooseja, saksanpähkinöitä, rusinoita, sitruunaa ja toukokuun hunajaa. Jauha kaikki ja sekoita tehosekoittimessa, kaada purkkiin ja säilytä jääkaapissa. Ota yksi ruokalusikallinen kaksi kertaa päivässä.
• Hyvä lääke takykardiaan on sellerinjuuri. Siitä kannattaa tehdä salaatteja: raasta se karkealla raastimella ja lisää vihreät - sellerinlehdet, tilli ja persilja. Salaatti tulee suolata ja maustaa vähärasvaisella jogurtilla (tai lisätä pieni määrä vähärasvaista smetanaa).

[ 22 ], [ 23 ]

Paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian lääkehoito

On tärkeää muistaa, että lääkkeiden saanti ja annostelu määrätään lääkärin toimesta.

PNT:n hoidossa käytetään rauhoittavia aineita: rauhoittavia lääkkeitä, bromia, barbituraatteja.

Lääkehoito alkaa beetasalpaajien käytöllä:

• Atenololi – vuorokausiannos 50–100 mg neljässä annoksessa tai propranololi (anapriliini, obzidan) – vuorokausiannos 40–120 mg kolmessa annoksessa.
• Metoprololi (vasocardin, egilok) – 50-100 mg 4 kertaa päivässä.

Potilaille, joilla ei ole sydänlihasvaurioita ja sydämen vajaatoimintaa, määrätään kinidiiniä. Keskimääräinen annos on 0,2–0,3 grammaa 3–4 kertaa päivässä. Hoidon kesto on useita viikkoja tai kuukausia.

Kinidiinibisulfaatti (kinidiiniduretti, kinidiiniduriilit) uusimman sukupolven lääkkeinä aiheuttaa vähemmän ruoansulatuskanavan sivuvaikutuksia ja niiden pitoisuus potilaan veressä on myös suurempi. Kinidiinidurettia käytetään 0,6 grammaa kaksi kertaa päivässä.

Sydänlihasvauriota ja sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden sekä raskaana olevien naisten hoidossa on suositeltavaa käyttää sormustinkukkaa - isoptinia. Lääkkeen vuorokausiannos on 120-480 mg päivässä ja sitä käytetään neljässä annoksessa. On myös hyvä käyttää digoksiinia - 0,25 grammaa päivässä.

Parhaat tulokset saavutetaan yhdistämällä sormustinkukkoa ja kinidiiniä.

Lääkevalmiste prokainamidi määrätään käytettäväksi seuraavasti: 1 tai 2 drageea, annos 0,25 grammaa, 4 kertaa päivässä.

Myös seuraavia lääkkeitä on määrätty:

• Aymaliini – 50 mg 4–6 kertaa päivässä.
• Verapamiili – 120 mg 3-4 kertaa päivässä.
• Sotaloli – 20–80 mg 3–4 kertaa.
• Propafenoni – 90–250 mg, 3–4 kertaa päivässä.
• Allapiniini – 15–30 mg, 3–4 kertaa päivässä.
• Etacisin – 50 mg, 3 kertaa päivässä.

Asiantuntijat suosittelevat pitkää hoitojaksoa kaliumvalmisteilla; käytetään kaliumkloridia, panangiinia ja tromkardinia. Näitä lääkkeitä määrätään yhdessä joidenkin tärkeimpien rytmihäiriölääkkeiden kanssa. Kaliumkloridia 10-prosenttisessa liuoksessa käytetään 20 ml:n annoksella 3 tai 4 kertaa päivässä pitkän hoitojakson ajan.

Fysioterapia paroksysmaaliseen supraventrikulaariseen takykardiaan

Paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian hoidossa käytetään aktiivisesti vesimenetelmiä:

• lääkinnälliset kylpylät.
• poreammeet.
• kastelua.
• hankausta.
• pyöreä suihku.

Paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian hoito kansanmenetelmillä

Sattuu niin, että paroksysmaalisesta supraventrikulaarisesta takykardiasta kärsiville potilaille jotkut lääkärin määräämät lääkkeet ovat vasta-aiheisia. Perinteinen lääketiede tulee potilaiden avuksi. Tässä on useita reseptejä, joita potilaat voivat helposti käyttää tilansa lievittämiseen.

• Lipsan käyttö: Ota 40 grammaa kasvin juuria ja kaada päälle 1 litra kuumaa vettä (ei kiehuvaa). Hauduketta annetaan hautua 8 tuntia ja suodatetaan sitten. Juo juomaa päivän aikana pieninä annoksina, kunnes terveydentila paranee.
• Kaada kolme lasillista viburnum-marjoja kolmen litran purkkiin ja kaada päälle kaksi litraa kiehuvaa vettä. Tämän jälkeen sulje purkki huolellisesti, kääri se kelmuun ja anna seistä kuusi tuntia. Sitten siivilöi hauduke emalikulhoon ja purista marjat sieltä. Lisää sitten haudukkeeseen 0,5 litraa laadukasta hunajaa ja laita se jääkaappiin säilytystä varten. Ota hauduke ennen aterioita kolme kertaa päivässä, kolmasosa lasillisesta. Hoitojakso on yksi kuukausi, minkä jälkeen pidä kymmenen päivän tauko ja toista haudukkeen ottaminen. Siksi on tarpeen suorittaa kolme hoitojaksoa.
• Myös orapihlajan hoitomenetelmä on osoittautunut hyväksi. Apteekista kannattaa ostaa orapihlajan, äidinyrtin ja valerianan alkoholitinktuuroita (yksi pullo kutakin). Sitten tinktuurat sekoitetaan huolellisesti ja annetaan niiden olla jääkaapissa yhden päivän. Lääke otetaan kolme kertaa päivässä, yksi teelusikallinen puoli tuntia ennen aterioita.
• Ruusunmarjauutetta on hyvä käyttää takykardian hoitoon. Ota 2 ruokalusikallista ruusunmarjaa, laita ne termospulloon ja kaada päälle puoli litraa kiehuvaa vettä. Anna hautua tunnin ajan ja lisää sitten 2 ruokalusikallista orapihlajaa. Saatua uutosta tulee juoda pieninä annoksina päivän aikana ja valmistaa tuoretta juomaa päivittäin. Uutetta tulee juoda kolmen kuukauden ajan ja pitää sitten vuoden tauko.

Paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian hoito kotona

Paroksysmaalisen takykardian hyökkäyksen sattuessa on turvauduttava itsehoitoon ja keskinäiseen apuun:

• Ensinnäkin sinun täytyy rauhoittua; tärkeintä tässä hetkessä on saavuttaa fyysinen ja emotionaalinen rauha.
• Äkillisen heikkouden, pahoinvoinnin ja huimauksen sattuessa sinun on istuttava mukavassa asennossa tai makaamaan vaakasuorassa asennossa.
• On tärkeää varmistaa, että potilas saa raitista ilmaa. Voit tehdä tämän avaamalla hengitystä rajoittavien vaatteiden napit ja avaamalla ikkunan.
• Paroksysmaalisen takykardian kohtausta voidaan lievittää ärsyttämällä vagushermoa refleksimenetelmillä. Tätä varten sinun on tehtävä seuraavat harjoitukset: rasitettava vatsalihaksia; paina silmämunia; pidätä hengitystä 15-20 sekuntia; oksennusliikkeitä.
• Jos lääkärisi on näyttänyt sinulle, miten vagushermotestit tehdään, niiden suorittamisesta on hyötyä.
• On välttämätöntä ottaa lääkärin määräämät lääkkeet, eikä missään tapauksessa muuttaa lääkkeen annostusta itse.
• Jos terveydentilasi ja hyvinvointisi heikkenevät, sinun on soitettava välittömästi ambulanssiin. Jos sinulla on sydänkipua, äkillistä heikkoutta, tukehtumista, tajunnan menetystä tai muita heikkenemisen merkkejä, sinun on soitettava välittömästi lääkärin hoitoon.

Paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian hoito edellyttää niin sanottujen elektrolyyttiaineiden vaaditun pitoisuuden palauttamista vereen. Näitä ovat kalium, kalsium ja kloori. Jos valitset oikean yrttihoidon, keho saa tarvittavat aineet riittävästi, samoin kuin kasviglykosideja.

Paroksysmaalisessa takykardiassa käytetään laajalti sydänglykosideja sisältäviä kasveja, joilla on rauhoittava vaikutus. Näitä ovat orapihlaja, äitiyrtti, valeriana, minttu ja sitruunamelissa. Niitä tulisi käyttää pitkään kuureina tietyin taukoin keittämisen ja haudukkeiden muodossa. Lääketieteellisille tinktuuroille on myös alkoholianalogeja, mutta lääkkeen sisältämän alkoholin vuoksi kaikki potilaat eivät voi käyttää niitä. Joka tapauksessa ennen lääkekasvien käyttöä on neuvoteltava lääkärin kanssa. Koska erilaisten perinteisten lääkkeiden ottamiseen on vasta-aiheita, samoin kuin niiden yhteensopimattomuus lääkärin määräämien lääkkeiden kanssa.

Paroksysmaalisen takykardian kohtausten aikana tulisi käyttää hengitystekniikoita. Esimerkiksi "jooginen hengitys" on hyvä tapa pysäyttää nopean sydämenlyönnin kohtaukset. Hengitysharjoitus tehdään seuraavasti: hengitä sisään yhden sieraimen kautta (sulkien samalla toisen sieraimen sormella) - hengitä ulos toisen sieraimen kautta.

Hengitystekniikasta on mahdollista tehdä myös toinen muunnelma, jossa sisään- ja uloshengitys tehdään rytmisesti pidättämällä hengitystä. Esimerkiksi hengitä sisään 3 kertaa, pidätä hengitystä 2 kertaa, hengitä ulos 3 kertaa ja pidätä hengitystä 2 kertaa.

On hyvä oppia hengitysharjoituksia Strelnikova-menetelmällä tai Buteyko-hengityksellä. Nämä menetelmät eivät poista taudin syytä, mutta ne mahdollistavat potilaan tilan lievittämisen ja auttavat myös sydänlihaksen harjoittamisessa, mikä vähentää merkittävästi kohtausten määrää ja kestoa.

Paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian kirurginen hoito

Tätä menetelmää käytetään tapauksissa, joissa konservatiivinen hoito on osoittautunut tehottomaksi. Myös sydämen peruuttamattomien skleroottisten muutosten ja sydänvian havaitsemisen yhteydessä suositellaan leikkausta.

Kirurgista hoitoa on kahdenlaisia – osittainen ja radikaali. Radikaalihoitomenetelmällä potilas pääsee eroon taudin oireista pysyvästi. Osittaisessa hoitomenetelmässä takykardiakohtaukset menettävät voimakkuuttaan ja esiintyvät paljon harvemmin; myös rytmihäiriölääkkeiden käytön tehokkuus kasvaa.

Kirurgisessa interventiossa käytetään kahdenlaisia hoitoja:

• Lisäjohtumisreittien tai heterotooppisen automatismin fokusten tuhoaminen. Kirurginen toimenpide suoritetaan minimaalisesti invasiivisilla menetelmillä käyttäen mekaanisia, sähköisiä, laser-, kemiallisia ja kryogeenisiä keinoja. Tämä on niin sanottu suljettu leikkaus, jossa käytetään kahdenlaisia katetreja - diagnostisia ja terapeuttisia. Ne työnnetään potilaan kehoon reisiluun tai solislaskimon kautta. Diagnostinen katetri mahdollistaa tietokoneen avulla takykardian tarkan alueen määrittämisen. Ja terapeuttista katetria käytetään PNT-vyöhykkeeseen vaikuttamisen toimenpiteen suorittamiseen.
• Yleisin on radiotaajuusablaatio. Termi "ablaatio" tarkoittaa poistoa, mutta tässä hoitomenetelmässä poltetaan takykardiaa aiheuttavaa aluetta.
• Kahden tyyppisten sydämentahdistimien asentaminen – keinotekoinen sydämentahdistin (sähkökardiostimulaattori) ja implantoitava kardioverteri-defibrillaattori. Sydämentahdistimien on toimittava esiasetetuissa tiloissa – paritettu stimulaatio, "kaappaus"-stimulaatio jne. Laitteet on asetettu käynnistymään automaattisesti kohtauksen alkamisen jälkeen.

Leikkaus paroksysmaaliseen supraventrikulaariseen takykardiaan

Jos lääkehoito on tehotonta paroksysmaalisessa supraventrikulaarisessa takykardiassa, määrätään leikkaus. Myös sydänlihaksen rakenteessa esiintyvien synnynnäisten vikojen ja sydämen johtumishäiriöiden (esimerkiksi Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymän) yhteydessä käytetään kirurgista toimenpidettä.

Klassinen menetelmä on avosydänleikkaus, jonka tarkoituksena on keskeyttää impulssien johtuminen lisäreittejä pitkin. Takykardian oireita lievitetään leikkaamalla tai poistamalla johtumisjärjestelmän patologisia osia. Kirurginen toimenpide suoritetaan keinotekoisen verenkierron avulla.

Joten paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian leikkaus on tarkoitettu seuraaville oireille:

1. Kammiovärinän esiintyminen jopa yhdessä tapauksessa.
2. Useita kertoja toistuvat eteisvärinän paroksysmat.
3. Jatkuvat takykardiakohtaukset, joita ei voida lievittää rytmihäiriölääkkeillä.
4. Synnynnäisten vikojen ja poikkeavuuksien esiintyminen sydämen kehityksessä.
5. Lääkkeiden suvaitsemattomuus, jotka estävät takykardian hyökkäyksen ja ylläpitävät potilaan tyydyttävää tilaa hyökkäysten välillä.
6. PNT-kohtausten esiintyminen lapsilla ja nuorilla, mikä haittaa suuresti heidän fyysistä, psyko-emotionaalista ja sosiaalista kehitystään.

Paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian ehkäisy tapahtuu terveellisten elämäntapojen, oikean päivärutiinin ja ruokavalion avulla, jotka on kuvattu yksityiskohtaisesti osiossa "Paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian hoito". PST-potilaan tulisi välttää voimakasta psyko-emotionaalista ja fyysistä stressiä, johtaa lempeää elämäntapaa, joka yhdistää tasaisesti liikkeen ja levon. On myös tarpeen sulkea pois takykardiaa provosoivat tekijät - tupakointi, alkoholin juominen, kahvi, vahva tee jne.

Oikea-aikainen diagnoosi ja rytmihäiriölääkkeiden käyttö ovat myös paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian ensisijaisia ehkäisymenetelmiä. Samoin kuin paroksysmaalisen sydänpysähdyksen aiheuttavan perussairauden hoito, rauhoittavien lääkkeiden käyttö on myös ennaltaehkäisevä toimenpide paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian sattuessa. Yksi keino ehkäistä paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian kohtauksia on oikea-aikainen kirurginen toimenpide.

On olemassa paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian muotoja, joita ei voida estää. Yksi näistä tapauksista on paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian essential-muoto, koska sen syyt ovat edelleen tuntemattomia.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ennusteissa on otettava huomioon PNT:n esiintymisen syyt ja muoto. Huomioon otetaan paroksysmaalisten kohtausten esiintymistiheys ja kesto, komplikaatioiden esiintyminen tai puuttuminen sekä sydänlihaksen tila. Esimerkiksi sydänlihaksen vakavan vaurion yhteydessä voi esiintyä akuuttia sydämen tai sydän- ja verisuonijärjestelmän vajaatoimintaa. Vaurioituneen sydänlihaksen yhteydessä on suuri kammiovärinän ja iskemian riski; PNT-kohtauksen aikana on myös rekisteröity odottamattomia kuolemantapauksia.

Taustalla olevan taudin hoidon tehokkuus sekä sen etenemisnopeus vaikuttavat PNT-potilaan tilaan.

Taudin ennuste on suotuisa paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian essentiaalimuodossa, vaikka sen ehkäisy on vaikeaa taudin tunnistettujen syiden puuttumisen vuoksi. PNT-potilaat voivat työskennellä ja ylläpitää aktiivista elämäntapaa useita vuosia tai vuosikymmeniä. Myös äkillinen toipuminen PNT:stä on harvinaista.

Paroksysmaalinen supraventrikulaarinen takykardia voi hidastaa sen etenemistä tämän taudin oikea-aikaisella diagnosoinnilla ja ehkäisyllä.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]