Ruokatorvi

Ruokatorvi on ontto putkimainen elin, joka johtaa ruokamassoja nielusta mahalaukkuun. Ruokatorven pituus aikuisella on 25–27 cm. Ruokatorvi on yläosastaan hieman litistynyt anteroposteriorisuunnassa, ja alaosasta (rintalastan kaulanikaman alapuolella) se muistuttaa litistynyttä sylinteriä. Ruokatorvi alkaa nielun ja ruokatorven liitoskohdan kohdalta V-VII kaulanikamien kohdalta ja virtaa mahalaukkuun IX-XII rintanikamien kohdalta. Naisten ruokatorven alareuna sijaitsee yleensä 1–2 nikamaa korkeammalla kuin miehillä.

Ruokatorven kaulanpuoleinen osa (pars cervicalis) on 5–7 cm pitkä. Sitä ympäröi löysä sidekudos, joka kulkee alhaalta takimmaisen välikarsinan solukudokseen. Edessä ruokatorven kaulanpuoleinen osa on henkitorven kalvoseinämän vieressä, johon ruokatorvi on läheisesti yhteydessä löysän kuituisen sidekudoksen avulla. Vasen kurkunpään hermo kulkee yleensä alhaalta ylös ruokatorven kaulanpuoleisen osan etupintaa pitkin. Oikea kurkunpään hermo kulkee yleensä ruokatorven oikeaa sivupintaa pitkin henkitorven takana. Takana ruokatorvi on selkärangan ja kaulan pitkien lihasten vieressä, ja sitä peittää kaulan faskian prevertebraalilevy. Ruokatorven kaulanpuoleisen osan molemmin puolin on verisuoni-hermokimpu (yhteinen kaulavaltimo, sisempi kaulalaskimo, vagushermo).

Rintakehän ruokatorvi

(pars thoracica) on 16-18 cm pitkä. Ruokatorven edessä rintaontelossa sijaitsevat peräkkäin henkitorven kalvomainen seinämä, alapuolella aortankaari, vasemman pääkeuhkoputken alku. Henkitorven takaseinän, toisella puolella vasemman pääkeuhkoputken ja toisella puolella ruokatorven välissä ovat epästabiilien keuhkoputkien ja nivelsiteiden lihas- ja sidekudoskimppuja. Alapuolella ruokatorvi kulkee sydänpussin takana, sen osassa, joka vastaa vasemman eteisen tasoa.

Ruokatorven rintaosan takana on selkäranka (III-IV rintanikamien tasolle asti). Sen alapuolella, ruokatorven takana ja hieman siitä oikealla, on rintaimplanttitie ja vielä alempana on hemiazygos-laskimo.

Ruokatorven ja aortan välinen suhde on monimutkainen. Aortta on aluksi kosketuksissa ruokatorven vasempaan pintaan, kulkee sen ja selkärangan välistä, ja ruokatorven alaosissa rintakehä sijaitsee aortan edessä.

Kiertäjähermot sijaitsevat ruokatorven rintaosan vieressä sivuilta alhaalta. Vasen hermo kulkee vasemmalla puolella lähempänä ruokatorven etupintaa ja oikea hermo lähempänä ruokatorven takapintaa. II-III rintanikaman tasolla ruokatorven oikea pinta on usein oikean välikarsinan pleuran peitossa.

Niin kutsuttu pleuroesofageaalinen lihas kulkee ruokatorven rintakehän alemman kolmanneksen oikealta pinnalta oikeaan mediastinaaliseen pleuraan.

Ruokatorven vatsaontelo-osa (pars abdominalis), joka on 1,5–4,0 cm pitkä, kulkee viistosti alaspäin ja vasemmalle pallean ruokatorven aukosta mahalaukun siirtymäalueelle. Vatsaontelossa oleva ruokatorvi on kosketuksissa pallean lanneosan vasempaan haaraan ja edessä maksan häntälohkoon. Vasen vagushermo sijaitsee ruokatorven etuseinässä, oikea takaseinässä. 80 %:ssa tapauksista vatsaontelossa oleva ruokatorvi on peittynyt vatsakalvoon kaikilta puolilta, 20 %:ssa tapauksista sen takaseinä on vailla vatsakalvoa.

Ruokatorvi ei ole täysin suoraviivainen, vaan se muodostaa pieniä mutkia. Ruokatorvi sijaitsee keskiviivalla VI kaulanikaman tasolle ja tekee sitten pienen mutkan vasemmalle otsatasossa. II-III rintanikaman tasolla ruokatorvi siirtyy oikealle keskiviivalle. Ruokatorven anteroposteriorinen mutka sijaitsee VI kaulanikaman ja II rintanikaman tason välissä (vastaa selkärangan mutkaa). II rintanikaman tason alapuolella ruokatorvi muodostaa jälleen pullistuman eteen (aortan läheisyyden vuoksi). Kulkiessaan pallean läpi ruokatorvi poikkeaa eteenpäin.

Ruokatorvessa on ahtaumia nielun ja ruokatorven liitoskohdan alueella, aortan takana (IV tason rintanikama) ja pallean ruokatorven aukon alueella. Joskus ahtauma esiintyy myös vasemman pääkeuhkoputken takana.

Ruokatorven seinämä koostuu neljästä kerroksesta: limakalvosta, submukoosasta, lihas- ja adventimetiaalikalvoista (kuva 225). Seinän paksuus on 3,5–5,6 mm.

Ruokatorven seinämän limakalvo (tunica mucosa) on vuorattu monikerroksisella, litteällä, keratinisoitumattomalla epiteelillä (25–35 kerrosta epiteelisoluja). Ruokatorven yläkolmanneksen tasolla epiteelin paksuus on jonkin verran ohuempi kuin elimen muissa osissa. Tyvikalvo (paksu 0,9–1,1 μm) on rei'itetty. Limakalvon varsinainen levy on hyvin määritelty ja muodostaa lukuisia nystyjä, jotka työntyvät syvälle epiteeliin. Ruokatorven ylä- ja erityisesti alaosissa sijaitsevat sydänrauhaset, jotka ovat samannimisiä kuin mahalaukun rauhaset (ne sisältävät limaa ja pienen määrän päälaen ja umpierityssoluja). Varsinaisen levyn paksuus sydänrauhasten sijaintialueilla kasvaa merkittävästi. Limakalvon lihaslevy paksuuntuu nielusta mahalaukkuun päin.

Ruokatorven submukoossa (tela submucosa) on hyvin kehittynyt, ja se edistää 4–7 erillisen limakalvon pitkittäisen poimun muodostumista. Submukoossa on verisuonten, hermojen ja erilaisten solujen (lymfoidisten jne.) ohella 300–500 monisoluista, kompleksista alveolaarista ja tubulaarista limakalvotyyppistä rauhasta. Nämä rauhaset sisältävät yksittäisiä endokriinisiä soluja.

Ruokatorven lihaskalvo (tunica muscularis) koostuu yläosassa juovikkaasta lihaskuidusta. Ruokatorven keskiosassa ne korvautuvat vähitellen sileillä lihassoluilla. Ruokatorven alaosassa lihaskalvo koostuu kokonaan sileiden lihassolujen kimpuista. Lihaskuidut ja lihassolut sijaitsevat kahdessa kerroksessa: sisempi kerros on rengasmainen ja ulompi pitkittäinen. Ruokatorven kaulaosassa rengasmainen kerros on kaksi kertaa paksumpi kuin pitkittäinen. Rintaosassa molemmat kerrokset ovat yhtä paksuja, vatsaosassa pitkittäinen kerros on paksuudeltaan vallitseva. Lihaskalvo määrää sekä ruokatorven peristaltiikan että sen seinämien jatkuvan sävyn.

Adventitia peittää ruokatorven ulkopuolelta. Adventitia näkyy selkeimmin pallean yläpuolella. Pallean tasolla adventitia on merkittävästi paksuuntunut, ja siinä on kuituja, jotka liittyvät pallean faskiaalikuituihin. Ruokatorven vatsaontelo on kokonaan tai osittain vatsakalvon peitossa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]