Ruokatorven tutkimus

Valitusten tutkiminen on erittäin tärkeää ruokatorven sairauksien kliinisessä diagnoosissa.

Dysfagia on nielemisvaikeuksia, ruoan kulkua ruokatorven läpi. Nielun dysfagia on vaikeuksia niellä ruokapallo (joskus yskimisen kanssa), ja sen aiheuttavat yleensä neuromuskulaariset häiriöt. Ruokatorven dysfagialle on ominaista prosessin eteneminen viikkojen ja kuukausien aikana, ensin kiinteän ja sitten nestemäisen ruoan kulkuhäiriö. Palan tunne kurkussa tai rintalastan takana, joka ei liity ruoan nielemiseen (pseudodysfagia), havaitaan sappikivien, sydänsairauksien, mutta useimmiten hysterian yhteydessä.

Kivulias nieleminen ja ruoan kulkeutuminen ruokatorven läpi on vakava merkki erilaisista ruokatorven sairauksista. Ruokamassojen röyhtäilylle on ominaista tahaton mahansisällön ilmestyminen suuhun. Siihen liittyy usein ruokamassojen vetäminen sisään hengitysteihin (tukehtuminen ja yskä). Useimmiten ruokamassojen vetäminen sisään ja keuhkokuumeen kehittyminen tapahtuu alkoholismia sairastavilla potilailla.

Rintalastan takana oleva polttava ja voimakas kipu, joka ei ole erotettavissa angina pectoriksen tai sydäninfarktin aiheuttamasta kivusta, ilmenee, kun ruokaa sinkoutuu mahalaukusta ruokatorveen ( refluksi ).

Fysikaaliset tutkimusmenetelmät

Ruokatorven itse tutkiminen fysikaalisilla menetelmillä on vaikeaa. Jos kuitenkin edellä mainittuja vaivoja esiintyy, suoritetaan yleistutkimus ja muiden elinten tutkimus.

Tutkimukset paljastavat ravinnonsaantikyvyn heikkenemisen ja jopa yleisen uupumuksen, jotka liittyvät mahalaukun syövän ja ruokatorven akalasian aiheuttamaan heikentyneeseen ravinnonsaantiin. Systeemisen sairauden, kuten systeemisen skleroderman, merkkejä voidaan havaita tyypillisenä kasvojen amimiana, ihon paksuuntumisena jne.

Ruokatorven pitkäaikaisen kaventumisen myötä yläpuolella oleva osa laajenee merkittävästi, joskus viereisen keuhkojen osan siirtyessä, niiden elintärkeän kapasiteetin heikkenemisen ja rajoittavan hengitysvajauksen kehittymisen myötä.

Ruokatorven yhdestä tai toisesta häiriöstä kärsivän potilaan objektiivinen tutkimus jaetaan yleiseen ja paikalliseen.

Yleistutkimukseen kuuluu yleisesti hyväksyttyjen menetelmien lisäksi, joita asianomainen erikoislääkäri (gastroenterologi, kirurgi, korva-, nenä- ja kurkkutautilääkäri jne.) määrää potilaan tutkimus, jossa kiinnitetään huomiota hänen käyttäytymiseensä, reaktioihin esitettyihin kysymyksiin, ihonväriin, ravitsemustilaan, näkyviin limakalvoihin, ihon turgoriin, sen väriin, kuivuuteen tai kosteuteen, ruumiinlämpöön. Äärimmäinen ahdistus ja sitä vastaava irvistys kasvoilla, pään tai vartalon pakotettu asento eteenpäin taivutettuna viittaavat kipuoireyhtymään, jonka voivat aiheuttaa vierasesineet, ruoan jumittuminen, ruoan täyttämä divertikkeli, mediastinaalinen emfyseema, periesofagiitti jne. Tällaisissa tapauksissa potilas on yleensä jännittynyt, yrittää välttää tarpeettomia pään tai vartalon liikkeitä ja ottaa asennon, jossa rintakipu (ruokatorvi) on vähäisempää.

Potilaan rento ja passiivinen tila viittaa traumaattiseen (interstitiaalinen vamma, palovamma) tai septiseen (periesofagiitti tai lävistävä vierasesine, johon liittyy mediastiniitti) sokkiin, sisäiseen verenvuotoon, yleiseen myrkytykseen aggressiivisen nesteen myrkytyksen tapauksessa.

Potilaan ilme heijastaa hänen mielentilaansa ja osittain taudin luonnetta. Kivuliaat tuntemukset, joita esiintyy vakavissa ruokatorven patologisissa tiloissa, kuten kemiallisissa palovammoissa, perforaatioissa ja sekundaarisessa ruokatorven mediastiniitissa, aiheuttavat potilaassa pelkoa, toivottomuuden tunnetta ja äärimmäistä ahdistusta. Joskus sepsiksen ja vakavien vammojen yhteydessä - se voi johtaa houreisiin tiloihin.

Mielenterveyshäiriöitä havaitaan yleensä ruokatorven akuuteissa sairauksissa ja vaurioissa, kun taas kroonisessa stenoosissa potilailla kehittyy masennuksen, pessimismin ja välinpitämättömyyden tila.

Potilasta tutkittaessa arvioidaan kasvojen ihon väri: kalpeus - traumaattisen sokin sattuessa, kalpeus kellertävällä sävyllä - ruokatorven (mahalaukun) syövän ja hypokromisen anemian sattuessa, kasvojen punoitus - akuutin mauttoman ruokatorven tulehduksen sattuessa, syanoosi - ruokatorven tilavuusprosessien ja mediastinaalisen emfyseeman (laskimojärjestelmän puristus, hengitysvajaus) sattuessa.

Kaulaa tutkittaessa kiinnitetään huomiota pehmytkudosturvotukseen, jota voi esiintyä ruokatorven ympärillä olevan kudoksen tulehduksen yhteydessä (erottaa Quincken turvotuksesta - kasvojen akuutti angioödeema, pääasiassa huulilla ja silmäluomilla, kaulassa, raajoissa ja ulkoisissa sukupuolielimissä, usein myös kielessä, poskien limakalvolla, kurkunkannessa, harvemmin kurkunpään alaosissa), sekä ihon laskimoihin, joiden lisääntynyt kuvio voi viitata kohdunkaulan imusolmukkeiden sairauteen, ruokatorven kasvaimeen tai divertikkeliin. Lisääntynyt laskimokuvio vatsan iholla viittaa kavokavaalisten sivulaskimoiden kehittymiseen onttolaskimon puristumisesta johtuen (välikarsinan kasvain) tai ruokatorven suonikohjujen esiintymiseen, joihin liittyy laskimoiden ulosvirtauksen vaikeuksia maksan porttilaskimojärjestelmässä (maksakirroosi). Jälkimmäisessä tapauksessa havaitaan usein ruokatorven verenvuotoa, ja jos veri pääsee välittömästi suuonteloon, se on punaista, jos se ensin pääsee mahalaukkuun, jossa se reagoi suolahapon kanssa ja sitten pulautetaan ulos, se muuttuu tummanpunaiseksi, lähes mustaksi. Näin ollen veren tumma väri oksennuksessa voi viitata paitsi mahalaukun myös ruokatorven verenvuotoon.

Ruokatorven paikalliseen tutkimukseen kuuluu epäsuoria ja suoria menetelmiä. Epäsuoriin menetelmiin kuuluvat palpaatio, perkussiot ja auskultaatio; suoriin menetelmiin kuuluvat röntgenkuvaus, esofagoskopia ja jotkut muut. Vain kohdunkaulan ruokatorvi on palpaatiossa saavutettavissa, mutta tässä tapauksessa ruokatorveen johtavalla matkalla on massiivisia kudoksia ja useita elimiä, jotka estävät tämän manipuloinnin. Kaulan sivupinnat tunnustellaan asettamalla sormet kurkunpään sivupinnan ja sternocleidomastoideuslihaksen etureunan väliseen tilaan. Tällä alueella voidaan havaita kivuliaita pisteitä ja pesäkkeitä, suurentuneita imusolmukkeita, ilman krepitaatiota kohdunkaulan välikarsinan emfyseemassa, kasvain, ääni-ilmiöitä divertikkelin tyhjentymisen aikana jne. Perkussioilla voidaan havaita muutos perkussiosävelessä, joka ruokatorven emfyseemassa tai ahtaumassa saa tärykalvon sävyn, kasvaimen tapauksessa se ei muutu tai muuttuu himmeämmäksi. Auskultaatio antaa käsityksen nestemäisten ja puolinestemäisten aineiden kulun luonteesta ruokatorven läpi, ja kuuluu niin sanottuja nielemisääniä.

Lisätutkimusmenetelmät

Röntgentutkimus. Se on erittäin havainnollistava ja usein ratkaiseva merkitys diagnoosin kannalta. Tässä tapauksessa potilas nielee varjoaineseosta, ja sen kulkiessa ruokatorven läpi voidaan tutkia limakalvoa, motorista aktiivisuutta ja ruokatorven muodon muutoksia: laajenemista, vetäytymistä, epäsäännöllisyyksiä (tulehduksellisia muutoksia, kasvaimia).

Ruokatorven röntgentutkimus yhdessä fibroesofagoskopian kanssa on yleisin menetelmä tämän elimen sairauksien diagnosoinnissa. Tähän menetelmään kuuluu useita tekniikoita, joilla on erilaisia diagnostisia tavoitteita, kuten teleradioskopia ja teleradiografia, jotka estävät vierasesineiden muodonmuutoksia, tai ortodiagrafia, jota käytetään mittaamaan kahden röntgenkontrastiaineen välistä suhdetta ruokatorven muodonmuutosten projektiopaikannuksen, sen laajentumien tai vierasesineiden tunnistamisen varmistamiseksi. Tomografia, mukaan lukien tietokonetomografia, mahdollistaa patologisen prosessin laajuuden määrittämisen; stereoradiografia muodostaa kolmiulotteisen kuvan ja määrittää patologisen prosessin sijainnin avaruudessa. Röntgenkymografia mahdollistaa ruokatorven peristalttisten liikkeiden tallentamisen ja niiden häiriöiden tunnistamisen. Lopuksi tietokonetomografia ja magneettikuvaus mahdollistavat kattavien tomografisten tietojen saamisen patologisen prosessin lokalisoinnista ja sen seinämien ja ympäröivien kudosten orgaanisten muutosten luonteesta.

Ruokatorvi ei ole röntgenpositiivinen. Hyvin "pehmeällä" säteilyllä se voidaan joskus visualisoida heikkona varjona, jossa on muotoillut reunat. Ruokatorvi tulee näkyväksi, kun siihen tai sitä ympäröivään tilaan kerääntyy ilmaa, mikä voi ilmetä esimerkiksi ilmavaivojen, ruokatorven pareettisen laajentuman tai ruokatorven ympärillä olevan tilan emfyseeman yhteydessä. Jälkimmäisen syynä voi olla ruokatorven seinämän puhkeaminen, välikarsinan kaasuinfektio jne.

Ruokatorven hyvän visualisoinnin saavuttamiseksi käytetään keinotekoisia varjoaineita (ilman johtaminen koettimen kautta tai natriumbikarbonaatin käyttö, joka joutuessaan kosketuksiin mahanesteen suolahapon kanssa vapauttaa hiilidioksidia, joka pääsee ruokatorveen röyhtäilyn aikana). Useimmiten varjoaineena käytetään kuitenkin bariumsulfaattia. Joskus käytetään myös jodolipolia. Eri aggregaattitilojen radiokontrastiaineiden käytöllä on erilaisia tavoitteita, kuten pääasiassa ruokatorven täyttymisen, sen muodon, ontelon tilan, läpinäkyvyyden ja tyhjennysfunktion määrittäminen.

Alueellisten imusolmukkeiden erityisillä tutkimusmenetelmillä on suuri merkitys ruokatorven sairauksien diagnosoinnissa. Niinpä tietyissä nielun ja ruokatorven yläosan sairauksissa, useimmiten onkologisissa, sekä tämän alueen märkivissä ja muissa tulehdusprosesseissa, kaulan imusolmukkeet ovat osallisina patologisessa prosessissa, jotka N. L. Petrovin (1998) mukaan reagoivat lymfadenopatialla yli 50 kuvattuun nosologiseen muotoon, kun taas lymfadenopatian luonne voidaan erottaa fyysisellä tutkimuksessa vain 70 %:ssa tapauksista. N. V. Zabolotskajan (1996) mukaan yli 40-vuotiailla potilailla pahanlaatuisten kasvainten osuus kaikista mahdollisista lymfadenopatioista on 60 %.

Endoskopia. Tämä on herkin menetelmä ruokatorven tutkimiseen. Materiaali otetaan limakalvon muuttuneilta alueilta histologisia ja bakteriologisia tutkimuksia varten. Refluksitautiin liittyviä ruokatorven muutoksia voidaan tutkia silmämääräisesti.

Tärkeä indikaatio endoskopialle on verenvuoto ylemmästä ruoansulatuskanavasta, mikä mahdollistaa suonikohjujen, ruokatorven syövän jne. havaitsemisen.

Ruokatorven limakalvon perfuusio suoritetaan asettamalla erityinen anturi ja vuorotellen huuhtelemalla ruokatorven alempaa kolmannesta neutraalilla tai happamalla (alhaisen pH:n) nesteellä. Epämiellyttävät tuntemukset, joita potilas havaitsee huuhtelun aikana happamalla nesteellä, viittaavat ruokatorven patologian läsnäoloon.

Ruokatorven manometria. Tässä tutkimuksessa arvioidaan ruokatorven lihasten supistumistoimintaa. Katetrin avulla asetetaan erityisiä antureita ruokatorven eri tasoille. Potilasta pyydetään sitten nielemään nestettä. Ruokatorven alemman sulkijalihaksen tasolla paine nousee normaalisti 20–40 mmHg:iin. Paine voi olla korkeampi ja sulkijalihaksen kyky rentoutua on heikentynyt ruokatorven akalasiassa.

Ruokatorven alaosan sisällön pH-arvon mittaaminen mahdollistaa refluksin diagnosoinnin, jolloin sisällön pH laskee.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]