Pneumokystoosi - Diagnoosi

Pneumokystoosin diagnoosi suoritetaan ottaen huomioon kliiniset ja laboratoriotiedot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Vakavien, hengenvaarallisten komplikaatioiden (pneumotoraksi, vaikea keuhkojen sydämen vajaatoiminta, keuhkosokki) kehittyminen vaatii elvytyslääkärin konsultaatiota ja sen jälkeen tehohoitoa.

Sairaalahoidon indikaatiot

Potilaiden sairaalahoito on pakollista komplikaatioiden riskin vuoksi. Vuodelepoon taudin pahimman aikana.

Pneumokystoosin kliininen diagnoosi

Kliinisistä oireista merkittävin on vaikea hengenahdistus, johon liittyy minimaalisia fyysisiä muutoksia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pneumokystoosin spesifinen ja epäspesifinen laboratoriodiagnostiikka

_{Laboratorioarvoja analysoitaessa tulisi luottaa veren} LDH-aktiivisuuden lisääntymiseen ja pO2-aktiivisuuden laskuun, jotka viittaavat hengitysvajaukseen. Vaikka nämä oireet ovat epäspesifisiä, ne ovat tyypillisiä Pneumocystis-keuhkokuumeelle.

Pneumokystoosin instrumentaalinen diagnostiikka

Pneumokystoosin radiografinen diagnoosi ei ole arvokas diagnostinen menetelmä, koska joillakin muilla opportunistisilla infektioilla on samanlaisia muutoksia röntgenkuvassa, ja röntgenkuva voi olla normaali.

Usein todiste Pneumocystis-keuhkokuumeen oikeasta diagnoosista on määrätyn exjuvantibus-hoidon tehokkuus.

Pneumokystoosin diagnosoinnin standardi

Taudinaiheuttajan havaitseminen on ratkaisevan tärkeää pneumokystoosin diagnoosin vahvistamiseksi. Tutkimuksen pääasiallinen materiaali on yskös, keuhkoputkien eritteet, keuhkoputkien tai keuhkohuuhtelun aikana saadut huuhtelunesteet sekä transbronkiaalisen, perkutaanisen tai avoimen koepalan aikana otetut keuhkokudospalat. Useimmiten potilaan vakavan tilan vuoksi näitä manipulaatioita ei suoriteta komplikaatioiden välttämiseksi.

Ysköksen tutkimus on helpoin pneumokystin diagnostinen menetelmä. Jotta saadaan riittävä määrä ysköstä sekä limaa henkitorvesta ja keuhkoputkista, joissa pneumokystia esiintyy todennäköisemmin, määrätään eritystä stimuloivien liuosten inhalaatioita ja/tai yskänimpulsseja. Suolaliuosinhalaatiossa pneumokystia voidaan havaita 40–50 %:ssa yskösnäytteistä. Pneumokystia ei voida sulkea pois negatiivisen ysköksen tutkimustuloksen perusteella, aivan kuten ei voida sanoa 100 %:n varmuudella, että positiivisen tuloksen perusteella taudin aiheuttaja on pneumokystia eikä kantajuutta ole tai että taudin aiheuttaa jokin muu taudinaiheuttaja.

HIV-infektiopotilailla antigeenien ja vasta-aineiden havaitsemiseen perustuva diagnostiikka on tehotonta. Serologisten tutkimusten tulosten tulkinnan vaikeudet liittyvät potilaiden korkeaan kantajuusasteeseen, erilaisten hengitysteiden bakteerikannan ja kudosten resistenssitekijöiden vuorovaikutukseen sekä immuniteetin menetykseen AIDS-vaiheessa. Viime vuosina on kehitetty tarkempaa diagnostiikkaa varten PCR-menetelmiä, immunofluoresenssimenetelmiä mono- ja polyklonaalisilla vasta-aineilla sekä antigeenin määrittämistä ysköksestä tai keuhkohuuhtelusta NRIF:n avulla.

Esimerkki diagnoosin muotoilusta

HIV-infektio, toissijaisten oireiden vaihe 4B (AIDS): Pneumocystis-keuhkokuume, vaikea kulku.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pneumokystoosin erotusdiagnoosi

Pneumokystoosin erotusdiagnoosi on erityisen vaikeaa AIDS-potilailla, joilla kehittyy muita sekundaarisia leesioita, joilla esiintyy samanlaisia keuhko-oireita - kliinisiä ja radiologisia (tuberkuloosi, sytomegalovirusinfektio, toksoplasmoosi), varsinkin kun ne voivat usein esiintyä sekainfektiona pneumokystis-keuhkokuumeen kanssa. On otettava huomioon tärkeimmät kliiniset ja laboratoriokokeiden löydökset (vähitellen lisääntyvä hengitysvajaus, fyysisten tietojen niukkuus, LDH:n ja ESR:n korkea aktiivisuus) sekä hoidon vaikutus, jota usein määrätään eksjuvanttia.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]