Pneumokystoosi - Hoito

Pneumokystoosin etiotrooppinen hoito

Pneumokystoosin hoito lapsilla, joilla ei ole immuunipuutostiloja, koostuu tällä hetkellä trimetopriimi/sulfametoksatsoliyhdistelmän (120 mg neljä kertaa päivässä) määräämisestä, usein yhdessä furatsolidonin (yksi tabletti neljä kertaa päivässä) tai trichopolumin (neljä tablettia päivässä) kanssa 1–2 viikon ajan.

AIDS-potilailla esiintyvän pneumokystoosin hoito on yhdistettävä patogeneettiseen ja oireenmukaiseen hoitoon sekä antiretroviraaliseen hoitoon, joka on määrätty pneumokystis-keuhkokuumeen jälkeisen toipumisjakson aikana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Perustila

• Trimetopriimi/sulfametoksatsoli määrätään trimetopriimiin (15–20 mg/kg päivässä) tai sulfametoksatsoliin (75–80 mg/kg päivässä) perustuen suun kautta tai suonensisäisesti tiputuksena 21 päivän ajan. Vuorokausiannos jaetaan neljään annokseen.
• Kahden viikon hoidon jälkeen on tarpeen suorittaa perifeerisen veren kontrollitutkimus: jos ilmenee vakavia häiriöitä, foolihappovalmisteiden antaminen on osoitettu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vaihtoehtoinen hoito pneumokystisille

Klindamysiiniä 600 mg 8 tunnin välein tiputuksena laskimoon tai 300–450 mg 6 tunnin välein suun kautta yhdessä primakiinin 30 mg:n kanssa päivässä suun kautta 21 päivän ajan.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pneumokystoosin patogeneettinen hoito

Pneumokystoosin patogeneettinen hoito pyrkii pääasiassa parantamaan hengitys- ja sydän- ja verisuonitoimintaa; sen tulisi olla intensiivistä hengitysvajauksen, keuhkopöhön ja akuutin keuhkosydämen vajaatoiminnan kehittymisessä.

Jos potilaalla on hengitysvajaus, glukokortikoideja on määrätty: prednisoloni 80 mg päivässä (40 mg kaksi kertaa) 5 päivän ajan, sitten 40 mg kerran päivässä 5 päivän ajan, sitten 20 mg päivässä hoitojakson loppuun asti.

Keinotekoinen ventilaatio suoritetaan ohjeiden mukaan ja sopivien olosuhteiden vallitessa.

Kliininen tutkimus

Kaikki HIV-infektion sairastavat potilaat ovat poliklinikan tarkkailussa. Niille, joilla on ollut pneumokystis-keuhkokuume, annetaan uusiutumisen ehkäisyä ja antiretroviraalista hoitoa.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Pneumokystoosin ehkäisy

Pneumokystiksen epäspesifinen ehkäisy

Nykyisten pneumokystiksen ehkäisyä koskevien suositusten mukaan on tarpeen suorittaa säännöllisiä tarkastuksia elinsiirtokeskuksissa, onkologian ja hematologian osastoilla, sairaaloiden kuntoutusosastoilla ja suljetuissa lastenlaitoksissa työskentelevälle lääkintähenkilöstölle pneumokystiksen merkkiaineiden esiintymisen varalta sairaalainfektioiden rajoittamiseksi. Lisäksi on tarpeen eristää potilaat mahdollisimman hyvin, sairaalahoidossa pneumokystiksen aiheuttamaa keuhkokuumetta sairastavat potilaat osastolla tai erillisessä osastolla, vahvistaa saniteetti- ja hygieniajärjestelmää, suorittaa osastojen nykyinen ja lopullinen desinfiointi (märkäpesu, esineiden käsittely 0,5-prosenttisella kloramiiniliuoksella, ilmanvaihto, ultraviolettisäteilytys): lääkintähenkilöstön on käytettävä maskeja oikein.

Pneumokystoosin spesifinen estohoito

Pneumocystis-keuhkokuumeen kemoprofylaksia suoritetaan HIV-infektion sairastaville potilaille, joiden CD4+-lymfosyyttimäärä on alle 0,2x109 ^/ l (ennaltaehkäisevä hoito), ja potilaille, joilla on ollut Pneumocystis-keuhkokuume (uusiutumisen ehkäisy).

Ennaltaehkäisyyn käytetään trimetopriimia + sulfametoksatsolia annoksella 960 mg kerran päivässä. Vaihtoehtoisena hoitona tätä lääkettä voidaan käyttää kolme kertaa viikossa (kolmena päivänä peräkkäin) kaksi tablettia kerran päivässä.

Pneumokystoosin ensisijainen ehkäisy ja relapsien ehkäisy lopetetaan, kun CD4+-lymfosyyttien määrä kasvaa jatkuvasti - yli 0,2x109 ^/ l 3 kuukauden ajan.

Pneumokystoosin hoitoa jatketaan, kun taudin aktivoitumisen merkkejä ilmenee.