Polio - oireet

Lähes 90 prosentissa tapauksista kehittyvä inapparentti poliomyeliitti on terve viruksen kantaja, jolla ei ole poliomyeliitin oireita, eikä virus leviä lymfofarynksaalista rengasta ja suolistoa pidemmälle. Infektio arvioidaan virologisten ja serologisten tutkimusten tulosten perusteella.

Poliomyeliitin kliiniset muodot erotetaan toisistaan: epäonnistunut (ilman keskushermoston vaurioita), aivokalvon ja halvaantunut (tyypillisin). Prosessin lokalisoinnista riippuen erotetaan seuraavat: selkäydin-, bulbaari-, kosketus-, enkefaliitti- ja sekamuotoiset (yhdistetyt) halvaantuneesta muodosta.

Polion itämisaika kestää 3–35 päivää, useimmiten 7–12 päivää.

Polion epäonnistuneelle (katarraaliselle) muodolle (ns. "lievä sairaus") on ominaista akuutti alkaminen ja polion oireet: lyhytaikainen ruumiinlämmön nousu, kohtalainen myrkytys, päänsärky, lievä ylähengitysteiden katarraalitulehdus, vatsakipu, johon joskus liittyy oksentelua ja löysää ulostetta ilman patologisia epäpuhtauksia. Se etenee hyvänlaatuisesti ja päättyy toipumiseen 3-7 päivässä. Diagnoosi perustuu epidemiologisiin ja laboratoriotietoihin.

Aivokalvontulehduksessa tauti alkaa akuutisti ruumiinlämmön nousulla 39–40 °C:een, voimakkaalla päänsäryllä, oksentelulla, selän, niskan ja raajojen kivulla. Polion aivokalvontulehduksen oireet ovat kohtalaisia, mutta voivat myös olla poissa, vaikka aivo-selkäydinnesteessä on muutoksia. Tyypillisesti oireena on hermorunkojen jännitystä (Neri, Lasegue, Wassermann) ja kipua hermorunkoja pitkin tunnusteltaessa. Usein havaitaan vaakasuoraa nystagmusta. Taudin kaksiaaltoinen kulku on mahdollinen. Ensimmäinen aalto esiintyy taudin epäonnistuneena muotona, ja sitten yhdestä viiteen päivään kestävän remission jälkeen kehittyy kuva seroosista aivokalvontulehduksesta. Lumbaalipunktion aikana kirkasta aivo-selkäydinnestettä virtaa ulos lisääntyneessä paineessa. Pleosytoosin määrä vaihtelee useista kymmenistä soluista 300:aan 1 μl:ssa. Neutrofiilit voivat olla vallitsevia ensimmäisten 2–3 päivän aikana, ja sitten lymfosyytit. Proteiinipitoisuus ja glukoosipitoisuudet ovat normaalirajoissa tai hieman koholla. Joskus aivo-selkäydinnesteen tulehduksellisia muutoksia voi ilmetä 2-3 päivää aivokalvo-oireyhtymän alkamisen jälkeen. Taudin kulku on hyvänlaatuinen: taudin toisen viikon alussa lämpötila normalisoituu, aivokalvo-oireyhtymä taantuu ja kolmanteen viikkoon mennessä aivo-selkäydinnesteen koostumus normalisoituu.

Selkäydinvammaista (halvaantunutta) poliomyeliittiä esiintyy alle yhdellä tuhannesta tartunnan saaneesta. Halvaantuneiden poliomyeliittimuotojen kehittymistä voivat laukaista immuunipuutokset, aliravitsemus, raskaus, nielurisaleikkaus, ihonalaiset ja suonensisäiset injektiot sekä korkea fyysinen aktiivisuus taudin alkuvaiheessa. Kliininen kuva jaetaan neljään jaksoon: paralyyttinen, halvaantumis-, toipumis- ja jäännösjakso (jäännösvaikutusten jakso).

Esihalvaantumisvaihe kestää 3–6 päivää. Polio alkaa akuutisti yleisen myrkytyksen ja kuumeen (joskus kaksiaaltoisena) oireena. Taudin ensimmäisinä päivinä havaitaan polion nuhan oireita: nuhaa, henkitorven tulehdusta, tonsilliittia ja keuhkoputkentulehdusta. Ruoansulatushäiriöt ovat mahdollisia, niitä esiintyy useammin pienillä lapsilla. 2.–3. päivänä keskushermostovaurion oireet liittyvät yhteen. Kaksiaaltoisessa lämpötilakäyrässä neurologiset oireet ilmenevät toisella aallolla 1–2 päivän kuumeisuuden jälkeen. Esiintyy päänsärkyä, raajojen ja selän kipua hermorunkoja pitkin, "aivoperäistä" oksentelua, hyperestesiaa, aivokalvon oireita sekä hermorunkojen ja selkäydinhermojen juurien jännitysoireita. Potilaat ovat uneliaita, uneliaita ja oikukkaita. Autonomisen hermoston muutokset ilmenevät voimakkaana hikoiluna. Lihasvärinä ja virtsaumpi ovat mahdollisia. Ensimmäisen jakson loppuun mennessä yleistila paranee, myrkytyksen tunne laskee, lämpötila laskee, mutta kipuoireyhtymä voimistuu ja tauti siirtyy halvaantumisvaiheeseen. Halvaus tapahtuu taudin 2.–6. päivänä, harvemmin (ilman preparalyyttistä jaksoa) ensimmäisenä päivänä ("aamuhalvaus"). Tyypillisesti nopea velton epäsymmetrisen pareesin ja vartalon ja raajojen lihasten halvaantumisen kehittyminen sekä lantion elinten toimintahäiriöt lyhyeksi ajaksi – useista tunneista 1–3 päivään. Tyypillisiä ovat lihasten hypotonia, hypo- tai arefleksia, leesioiden proksimaalinen lokalisoituminen ja niiden mosaiikkisuus (johtuen selkäytimen etusarvien hermosolujen kuolemasta, kun taas toiset pysyvät ehjinä). Poliomyeliitin oireet riippuvat hermostovaurion sijainnista. Useimmiten lannerangan selkäydin vaurioituu, jolloin kehittyy lantiovyön ja alaraajojen lihasten pareesi ja halvaus. Rintakehän puolella halvausprosessi leviää kylkiluiden välisiin lihaksiin ja palleaan ja aiheuttaa hengitysvaikeuksia. Kaula- ja rintarangan selkäytimen vaurio ilmenee kaulan ja käsivarsien lihasten halvauksena ja halvauksena (selkäydinvammahalvaus poliomyeliitti). Selkäydinvaurion kohteena olevien segmenttien lukumäärästä riippuen selkäydinsairaus voi olla rajoittunut (monopareesi) tai laajalle levinnyt. Yksittäisten lihasten yksittäiset vauriot samalla kun muiden lihasten toiminnot säilyvät, johtavat niiden välisen vuorovaikutuksen häiriintymiseen, kontraktuurojen kehittymiseen ja nivelten muodonmuutosten esiintymiseen. Halvaantumisvaihe kestää useista päivistä kahteen viikkoon, minkä jälkeen alkaa toipumisaika. Heikentyneiden toimintojen havaittavin palautuminen, lihasvoiman palautuminen, tapahtuu ensimmäisten 3–6 kuukauden aikana. Myöhemmin tahti hidastuu, mutta toipuminen jatkuu jopa vuoden, joskus jopa kaksi vuotta. Ensinnäkin vähiten vaurioituneiden lihasten liikkeet palautuvat, pääasiassa säilyneiden hermosolujen ansiosta.Lisätoipuminen tapahtuu hermotuksen säilyttäneiden lihaskuitujen kompensatorisen hypertrofian seurauksena. Jos positiivista dynamiikkaa ei ole kuuden kuukauden kuluessa, jäljellä olevaa halvausta ja pareesia pidetään jäännösoireina. Jäännösoireille on ominaista lihasatrofia, nivelkontraktuurien kehittyminen, osteoporoosi, luun muodonmuutos, lapsilla - sairastuneiden raajojen kasvun hidastuminen, selän pitkien lihasten vaurioituminen - selkärangan kaarevuus, vatsalihasten vaurioituminen - vatsan muodonmuutos. Useammin jäännösoireita havaitaan alaraajoissa.

Poliomyeliitin bulbaariselle muodolle on ominaista korkea kuume, vaikea myrkytys, oksentelu ja potilaiden vakava tila. Prehalyyttinen vaihe on lyhyt tai puuttuu kokonaan. Tähän tautimuotoon liittyy motoristen aivohermojen ytimien vaurioituminen, johon liittyy elintärkeitä keskuksia, jotka säätelevät hengitystä, verenkiertoa ja lämmönsäätelyä. IX ja X aivohermojen parien ytimien vaurioituminen johtaa liman liikaeritykseen, nielemishäiriöihin, ääntämiseen ja sen seurauksena hengitysteiden tukkeutumiseen, keuhkojen heikentyneeseen ilmanvaihtoon, hypoksiaan ja aspiraatiokeuhkokuumeen kehittymiseen. Hengitys- ja vasomotoristen keskusten vaurioituessa normaali hengitysrytmi häiriintyy (tauot ja patologiset rytmit), syanoosi lisääntyy, sydämen rytmihäiriöt (taky- tai bradyarytmia) sekä verenpaineen nousu ja sitä seuraava lasku. Poliomyeliitin oireita ovat seuraavat: psykomotorinen agitaatio, sekavuus ja sitten tokkuraisuus ja kooma. Varsimuotoisissa vaurioissa aivohermojen III, VI ja VII parien ytimissä havaitaan silmän liikehäiriöitä ja kasvojen epäsymmetriaa kasvolihasten halvauksen vuoksi. Bulbaarimuoto päättyy usein kuolemaan. Jos kuolemaa ei tapahdu, prosessi vakautuu seuraavien 2-3 päivän aikana, ja taudin 2.-3. viikosta alkaen potilaiden tila paranee ja menetetyt toiminnot palautuvat kokonaan.

Jos aivosillan alueella sijaitsevan kasvohermon tumake vaurioituu yksittäisesti, kehittyy lievempi siltamuoto. Halvaantumista edeltävä vaihe, kuume, yleinen päihtymystila ja aivokalvon oireet voivat usein puuttua. Potilasta tutkittaessa havaitaan puolen kasvojen kasvolihasten pareesi tai halvaus, silmäraon sulkeutumisen häiriö (lagoftalmos) ja suupielen roikkuminen. Taudin kulku on hyvänlaatuinen, mutta kasvohermon pareesin pysyvä säilyminen on mahdollista.

Useat kirjoittajat kuvaavat poliomyeliitin enkefaliittista muotoa, jossa yleiset poliomyeliitin aivo-oireet ovat vallitsevia ja läsnä on hajanaisia menetysoireita. Kun aivojen eri osiin vaikuttaa, erotetaan myös taudin sekamuotoja (yhdistettyjä) - bulbospinaalista ja pontospinaalista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Polion komplikaatiot

Vakavissa taudintapauksissa, joissa on vaurioitunut pallea, lisähengityslihakset, hengityskeskus, IX, X, XII aivohermojen parit, havaitaan keuhkokuume, atelektaasia ja tuhoisia keuhkovaurioita, jotka usein johtavat kuolemaan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]