Polvinivelten ultraäänitutkimus nivelrikossa

Kuten tiedetään, röntgenkuvaus mahdollistaa useimmissa tapauksissa polvinivelen vaurioiden määrittämisen, kun patologisessa prosessissa on mukana luuelementtejä. Usein nämä muutokset ovat jo peruuttamattomia, ja tällaisten potilaiden hoito on vaikeaa.

Polvinivelen ultraäänen etuja ovat saatavuus, kustannustehokkuus, potilaan säteilyaltistuksen puuttuminen, kyky visualisoida nivelen pehmytkudoskomponentteja, mikä mahdollistaa sellaisten vaurioiden varhaisten merkkien tunnistamisen, joita radiografia ei käytännössä määritä.

L. Rubaltellyn (1993) kehittämä ultraäänitekniikka mahdollistaa polvinivelen patologian tärkeimpien oireiden - traumaattisten vammojen, degeneratiivisten-dystrofisten ja tulehduksellisten prosessien jne. - määrittämisen.

Ultraäänitutkimus aloitetaan yleensä polvilumpion yläpuolisesta alueesta. Tässä nelipäisen reisilihaksen jänne, polvilumpion yläpään ääriviivat ja polvilumpion yläpuolinen bursa (ylempi poimu) näkyvät hyvin pitkittäis- ja poikittaiskuvauksella. Tämän bursan tutkiminen nivelrikossa on erityisen informatiivista degeneratiivisten-dystrofisten ja tulehduksellisten leesioiden vakavuuden diagnosoinnissa. Normaalisti nivelkalvoa ei näy. Muotoaan muuttavassa nivelrikossa, johon liittyy niveltulehdus, havaitaan bursan suurenemista, poimujen suoristumista ja ylimääräisen nesteen kertymistä.

Polven koukistuksen ja anturin poikittaisen asennon lisätutkimukset mahdollistavat nivelen PFO:n, erityisesti hyaliiniruston ja sen yläpuolella olevan ylimääräisen nesteen, visualisoinnin. Anturin siirtäminen polvilumpion alapuolelle mahdollistaa pinnallisesti sijaitsevan polvilumpion nivelsiteen, sen rakenteen, polvilumpion alemman rasvapatjan ja polvilumpion alemman nivelkalvon poimun sekä etummaisen ristisiteen sijainnin määrittämisen. Anturin poikittainen asento mahdollistaa lateraalisten ja mediaalisten nivelnastojen nivelruston sekä reisiluun nivelpintojen muodon muutosten (litistymisen jne.) visualisoinnin. Anturin sijoittaminen polvinivelen sisä- ja ulkopinnoille mahdollistaa sisempien ja ulompien sivusiteiden, reisiluun ja sääriluun marginaalisten luukasvainten sekä nestekertymän esiintymisen tai puuttumisen.

Polvitaipeen ultraäänellä on mahdollista visualisoida patologisia muodostumia tällä alueella (Bakerin kysta), lateraalisten ja mediaalisten nivelnastojen nivelrustoja, mediaalisten ja lateraalisten nivelnastojen takaosia, lateraalisten ja mediaalisten nivelkierukoiden takasarveja sekä takaristisidettä.

Yhdessä tutkimuksessa tutkittiin 62 gonartroosia sairastavaa potilasta ja suoritettiin ultraääni- jatermografiatietojen vertaileva arviointi. Tuki- ja liikuntaelimistön ultraäänitutkimus tehtiin SONOLINE Omnia (Siemens) -laitteella, jossa oli 7,5L70-lineaarinen anturi (taajuus 7,5 MHz) "orto"-tilassa standardiasennoissa. Arvioitiin nivelluupintojen kunto (mukaan lukien kortikaalisen kerroksen kunto, mukaan lukien subkondraalinen luu), nivelvälien, niveltä ympäröivien pehmytkudosten kunto, effuusion esiintyminen ja sen ominaisuudet, muutokset nivelside-jännelaitteistossa ja joitakin muita parametreja.

Ultraäänitutkimusten mukaan polvinivelten nivelrikkoa sairastavilla potilailla havaittiin: niveltilan kaventumista nivelruston korkeuden pienenemisen vuoksi (anturin poikittainen sijainti), luukasvaimia (osteofyyttejä) ja/tai luiden nivelpintojen vikoja, muutoksia nivelkalvossa ja nestekertymien esiintymistä nivelissä, muutoksia nivelten välisissä pehmytkudoksissa (kaikissa asennoissa). Nivelpintojen kortikaalisen kerroksen pinnan muutokset (epätasaisuudet, pintavikojen muodostuminen) havaittiin jo taudin alkuvaiheissa (I röntgenkuvausvaihe Kellgrenin mukaan) ja ne saavuttivat suurimman ilmentymänsä vaiheissa III ja IV.

Niveleffuusiota havaittiin 28:lla (45,16 %) gonartroosia sairastavalla potilaalla, pääasiassa taudin vaiheissa II ja III. Se sijaitsi pääasiassa yläontelossa (32,3 %:lla potilaista), nivelraon lateraalisessa osassa (17,7 %:lla), harvemmin nivelraon mediaaliosassa (9,7 %) ja takimmaisessa syvennyksessä (3,2 %).

Effuusiolla oli homogeeninen ja kaiuton kaikurakenne, edellyttäen, että nivelrikon kliiniset oireet kestivät enintään kuukauden, ja potilailla, joilla oli nivelen jatkuvan tulehduksen kliinisiä oireita, se oli epähomogeeninen, ja siinä oli erikokoisia ja -tiheyksisiä sulkeumia. Nivelkalvon paksuus oli lisääntynyt 24 (38,7 %) tutkitulla potilaalla, ja sen epätasainen paksuuntuminen havaittiin 14:llä heistä. On huomattava, että näiden potilaiden taudin keskimääräinen kesto oli pidempi kuin koko gonartroosipotilasryhmässä (6,7 + 2,4 vuotta), ja potilailla, joilla nivelkalvon epätasainen paksuuntuminen oli, se oli vielä pidempi (7,1 + 1,9 vuotta). Siten niveltulehduksen piirteet heijastivat gonartroosin kestoa ja prosessin vaikeusastetta tutkimushetkellä.

Nivelen hyaliiniruston arviointi (subpatellaarinen lähestymistapa, anturin poikittainen asento) suoritettiin seuraavien kriteerien mukaisesti: paksuus, paksuuden tasaisuus, rakenne, pinta, subkondraalisen luun pinnan muutokset (kystojen, eroosioiden ja muiden vikojen esiintyminen). Ruston korkeus pieneni enemmän mediaalisen nivelnastan kohdalla tämän alueen suuremman mekaanisen kuormituksen mukaisesti.

Etätermografian ja ultraäänen tietojen vertailulla saadut tulokset ovat huomionarvoisia.

Korrelaatioanalyysin tietojen mukaan havaittiin vahva tai erittäin vahva suora yhteys polvinivelten mediaalisen ja lateraalisen alueen lämpötilagradientin ja ultraäänitutkimustietojen perusteella mitatun niveleffuusion ja nivelkalvon paksuuntumisen välillä. Heikompi yhteys havaittiin luukasvainten esiintymisen välillä polvinivelten mediaalisella alueella (ultraäänitiedot) ja lämpötilagradientin välillä kaikilla tutkituilla nivelalueilla.

Siksi ultraääni ja termografia ovat toisiaan täydentäviä menetelmiä polvinivelten nivelrikon diagnosoinnissa, mikä koskee erityisesti prosessin aktiivisuutta ja nivelten degeneratiivisten muutosten vakavuutta.