Polykystisen munuaistaudin diagnoosi

Luotettavan diagnostiikan kriteerien syvällisemmän etsinnän tarve sanelee tämän taudin monien tunnettujen kliinisten ja diagnostisten oireiden samankaltaisuuden muiden munuaissairauksien kanssa. Uusien korkealaatuisten lääketieteellisten laitteiden ilmestymisestä huolimatta monirakkulataudin diagnosointi on vaikeaa ja usein viivästynyttä, ja monirakkulataudin diagnostisten virheiden vuoksi tehdään harvoin, mutta perusteettomia kirurgisia toimenpiteitä.

Monirakkulasairauden diagnoosi perustuu anamneesiin, johon välttämättä kuuluu sukulinjan tutkimus, joka usein mahdollistaa taudin perinnöllisen luonteen selvittämisen.

Potilaita tutkittaessa on kiinnitettävä huomiota ihon kuivuuteen ja keltaisuuteen sekä kutinaa aiheuttavaan raapimiseen. Vatsaonteloa tunnusteltaessa munuaiset tuntuvat suurina, tiheinä, möykkyisinä muodostumina. Joskus monirakkulaiset munuaiset pullistuvat hypokondriumista niin paljon, ettei niitä voida havaita silmämääräisesti. Virtsassa havaitaan seuraavaa:

• hypoisostenuria (virtsan suhteellinen tiheys 1,005 - 1,010), mikä osoittaa munuaisputkien vaurioita;
• proteinuria (enintään 1 g/l):
• leukosyturia, joka viittaa virtsatieinfektion läsnäoloon.

Verikokeissa havaitaan usein hypokromista anemiaa ja pyelonefriitissä kohtalaista neutrofiilistä leukosytoosia, jossa leukosyyttikaava on siirtynyt vasemmalle. Polykystisten munuaisten toiminnallisen tilan arvioimiseksi määritetään urean ja kreatiniinin pitoisuus veriseerumissa ja tehdään virtsaanalyysi Zimnitskyn ja Rebergin testin mukaan.

Röntgentutkimusmenetelmillä on ratkaiseva rooli monirakkulatuumia sairastavien munuaisten diagnosoinnissa. Yleiskuvauksissa on mahdollista havaita molempien munuaisten pystysuora sijainti, niiden varjojen mediaalinen ja matala sijainti sekä munuaisten merkityksetön liikkuvuus. Nämä merkit näkyvät paljon selkeämmin presakraalisen retropneumoperitoneumin taustalla, mutta tällä hetkellä se on käytännössä menettänyt diagnostisen arvonsa, koska ultraääni, TT ja MRI mahdollistavat tämän poikkeavuuden selkeän määrittämisen.

Erittyvän urografian avulla voidaan saada arvokasta tietoa taudin alkuvaiheissa. Koska polykystiseen tautiin liittyy munuaisten toiminnan heikkeneminen, on suositeltavaa tehdä sen infuusion muutos. N. A. Lopatkin ja A. V. Lyulko (1987) tunnistivat kolme radiologista löydöstä:

• munuaisten muodon muutokset (matala sijainti, pituuden ja leveyden kasvu, epätasainen muoto);
• munuaisaltaan ja -kuppien muutokset (suurten ja pienten kuppien akselien muodonmuutokset, niiden puolikuun, pallon ja pullon muotoiset muutokset, kaulan kaventuminen ja pidentyminen, munuaisaltaan pidentyminen ja siirtyminen);
• munuaisten verisuonijärjestelmän muutokset (suurten valtimoiden runkojen kaventuminen ja pienten valtimoiden määrän väheneminen, erikokoisten avaskulaaristen kenttien esiintyminen).

On lisättävä, että monirakkulataudissa kuppien lukumäärä kasvaa aina - lantion hyperramifikaatio, puristus, venymä, siirtymä ja laskeuma. LMS on yleensä siirtynyt mediaaliselle puolelle ja lantio sijaitsee munuaisten sisällä.

Lisäksi käytetään radionukliditutkimuksia, ultraäänitutkimusta ja tietokonetomografiaa monirakkulasairauden diagnoosin selventämiseksi. N. A. Lopatkin, J. Y. ja E. B. Mazo (1977) tunnistivat kolme varianttia monirakkulatautipotilaille tehdyissä renografioissa:

• erityksen ja evakuoinnin kahdenvälinen hidastuminen;
• pääasiallinen vaurio toiselle munuaiselle, jonka toiminta on säilynyt;
• yhden munuaisen putkimaisen laitteen vaurioituminen ja toisen polykystisen munuaisen toiminnan puuttuminen, jota havaitaan vaikeissa polykystisen taudin muodoissa, kun yhden munuaisen parenkyymin surkastuminen tapahtuu kystojen puristamisen vuoksi.

Näillä potilailla on yleensä eriasteista munuaisten vajaatoimintaa. Renografia toimii orientaatiotestinä, koska se ei edes epäsuorasti vastaa kysymykseen toimivan parenkyymin määrästä. Dynaaminen gammakuvaus kompensoi renografian lueteltuja puutteita.

Ultraäänitutkimus mahdollistaa monirakkulatuomion diagnosoinnin suuren määrän kaikunegatiivisten vyöhykkeiden avulla. Monirakkulatuomion varhaisvaiheissa ultraäänitutkimus paljastaa niiden suurentumisen. Jos tämä kehityshäiriö etenee, munuaisparenkyymistä löytyy yleensä erikokoisia ja -muotoisia kystoja. TT on ehdottoman luotettava menetelmä monirakkulatuomion diagnosoinnissa. Joskus munuaisten varjoainekuvaus on tarpeen diagnoosin selventämiseksi. Monirakkulatuomiossa varjoainekuvaukset (erityisen tärkeä on parenkyymivaihe) paljastavat saturaatiohäiriöitä, munuaisten verisuonten kapenemista ja pienten valtimoiden määrän vähenemistä. Määritetään kentät, joissa ei ole kystoja vastaavia verisuonia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]