Polykystisen munuaissairauden hoito

Monirakkulatautia sairastavat potilaat tarvitsevat pitkäaikaista hoitoa, johon kuuluu säännöllisesti toistuvia lääkehoitojaksoja ja jatkuvaa ruokavalio-ohjelman noudattamista. Monirakkulataudin hoito pyrkii poistamaan tai heikentämään pyelonefriitin oireita, parantamaan ja ylläpitämään munuaisten toimintaa.

Polykystisen munuaistaudin lääkehoito

Munuaisten monirakkulasairauden antibakteerinen hoito on aiheellista, koska tähän kehityshäiriöön liittyy lähes aina pyelonefriitti-infektio.

Antibiootin ja kemoterapian valinta riippuu ensisijaisesti eristettyjen mikro-organismien kantojen herkkyysmääritysten tuloksista. Erityisesti on otettava huomioon lääkkeiden munuaistoksisuus ja niiden kertymisen riski elimistöön. Hoidon tulee olla pitkäaikaista; sen tehokkuutta voidaan arvioida vasta, kun kaksi virtsaviljelykoetta on antanut negatiivisen tuloksen, munuaisten toimintakokeet ovat parantuneet ja veriarvot ja ESR ovat palautuneet normaaleiksi.

Verenpainelääkkeet määrätään tavanomaisen järjestelmän mukaisesti. Verenpainetaudin hoidossa tulisi pyrkiä lisäämään suolojen erittymistä virtsaan tai vähentämään natriumin saantia elimistöön.

Munuaisten monirakkulasairaus: kirurginen hoito

Munuaisten monirakkulataudin kirurgisen hoidon indikaatiot ovat yksilöllisiä; yleensä ne ovat tiukasti säänneltyjä ja niiden tarkoituksena on poistaa komplikaatioita. Kaikki munuaisten monirakkulataudin leikkaukset ovat palliatiivisia. Munuaisten monirakkulataudin kirurginen hoito suoritetaan, jos potilaan jokapäiväistä elämää vaikeuttava kipu on voimakasta, kystojen märkiminen on yleistä, verivirtsaisuus on hengenvaarallista , verenpainetauti ei sovellu verenpainelääkkeeseen, munuaisten ja keuhkovaltimon pääsuonia puristavat suuret kystat ovat suuria, munuaisen pahanlaatuinen rappeuma on suuri, lantiossa on suuria kiviä tai virtsanjohdin on tukkeutunut.

Yleisin monirakkulataudissa tehtävä leikkaus on edelleen kirurginen dekompressio, jonka Rovsing ehdotti vuonna 1911; tätä menetelmää kutsuttiin ignipunktioksi. Sen käyttöaiheet perustuvat ikään, taudin luonteeseen, komplikaatioiden vakavuuteen ja konservatiivisen hoidon tehokkuuteen. Ignipunktiolla saavutetaan pitkäaikainen positiivinen vaikutus, jos se suoritetaan kompensaatiovaiheessa 30–50-vuotiaille potilaille. Kirurginen dekompressio pienentää kystojen kokoa, lievittää kipua, alentaa munuaisten sisäistä painetta, parantaa munuaisten mikroverenkiertoa ja nefronien toimintaa. Tämän leikkauksen kannattaja oli S. P. Fedorov (1923), joka ehdotti ja suoritti ensimmäisenä kystapunktion jälkeen munuaisen käärimisen suureen omentumiin (omentonefropeksia). Myöhemmin tätä menetelmää käytti myös M. D. Javad-Zade, mutta munuaisten toiminta ei palautunut.

Vuonna 1961 kehitettiin ja otettiin kliiniseen käytäntöön yksinkertaisempi ja turvallisempi hoitomuoto monirakkulaiseen munuaistautiin: perkutaaninen kystapunktio. Maksimaalisen määrän kystojen punktio monirakkulaisessa munuaistaudissa mahdollistaa lähes syttymispunktiolla saavutetun tuloksen saavuttamisen ilman kirurgisen toimenpiteen aiheuttamaa vakavaa traumaa.

Ultraääni- tai tietokonetomografiaohjauksessa tehtävässä perkutaanisessa punktiossa munuaiskudoksen laajan trauman riski on hyvin pieni jopa munuaiskudoksen syvällä sijaitsevien kystojen dekompressiossa. 4–6 kuukauden välein tehtävä perkutaaninen punktio mahdollistaa munuaisten tärkeimpien aineenvaihduntatoimintojen pitkäaikaisen ylläpitämisen monirakkulatautipotilailla, jotka ovat kompensaatiotilassa. Monirakkulatautisten munuaiskystojen pysyvästi suoritettua perkutaanista punktiota voidaan pitää vaihtoehtona avoleikkaukselle.

AV Lyulko suosittelee, että korkeasta atsotemiasta ja kreatiniinista kärsivät potilaat siirretään ohjelmadialyysiin ja myöhemmin munuaisensiirtoon. Potilaan ottaminen ohjelmadialyysiin ei käytännössä takaa pysyvää remissiota, ja potilaat joko pysyvät hemodialyysissä koko elämänsä ajan tai tarvitsevat munuaisensiirron.

Monirakkulasairauden yhdistelmä muiden munuaispoikkeavuuksien kanssa

Kirjallisuudessa kuvataan tapauksia, joissa monirakkulainen munuaissairaus esiintyy usein monirakkulaisen maksasairauden, haiman sairauden ja muiden elinten sairauksien kanssa. Se voi myös yhdistyä muihin munuaisten poikkeavuuksiin. Tässä tapauksessa havaitaan sekä synnynnäisiä että hankittuja retentioluonteisia kystat.

Harvinaisena erityisenä tapauksena havaittiin hevosenkengänmuotoinen polykystinen munuainen, jossa oli retentiokystoja kaulanmaalla.

Ruokavalio polykystisen munuaissairauden hoidossa

Riittävä ravitsemus on välttämätöntä sekä määrällisesti että laadullisesti. Riittämättömän ravitsemuksen tapauksessa, erityisesti jos ruoan proteiinipitoisuus on riittämätön, tauti on vakavampi. Päivittäinen proteiinin tarve (90–100 g) tyydytetään parhaiten lisäämällä ruokavalioon proteiinituotteita (raejuustoa, rasvatonta maitoa). Rasvojen ja hiilihydraattien määrää tulee rajoittaa. Natriumrajoitettu ruokavalio on tehokas (ruokasuolan enimmäismäärä päivässä on 3–4 g). Päivittäisen energia-arvon tulisi olla vähintään 3000 kcal. Suurin osa energiankulutuksesta tulisi täydentää hiilihydraateilla ja kasvirasvoilla; vitamiinien saanti on pakollista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]