Postmenopausaalinen osteoporoosi

Postmenopausaalinen osteoporoosi on monitekijäinen systeeminen luustosairaus, jolle on ominaista luumassan väheneminen ja luukudoksen mikroarkkitehtuurin häiriöt, mikä johtaa lisääntyneeseen luun haurauteen ja kehittyy luonnollisen tai kirurgisen vaihdevuosien jälkeen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologia

Osteoporoosi on neljänneksi yleisin sydän- ja verisuonisairauksien, onkologisten sairauksien ja hengityselinsairauksien jälkeen. Kehittyneissä maissa vaihdevuosien jälkeisen osteoporoosin ilmaantuvuus on 25–40 %, ja se on vallitsevaa valkoihoisilla naisilla. Yli 50-vuotiailla naisilla osteoporoosin ilmaantuvuus on 23,6 %.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Riskitekijät

Potilaat, joiden sairaushistoriassa on osteoporoosin riskitekijöitä, tulisi tutkia vaihdevuosien jälkeisen osteoporoosin varalta:

• luunmurtumien historia;
• osteoporoosin esiintyminen lähisukulaisilla;
• vanhuus;
• alhainen paino (painoindeksi alle 20);
• myöhäiset kuukautiset (15 vuoden kuluttua);
• varhainen vaihdevuodet (ennen 45 vuotta);
• kahdenvälinen ooforektomia (erityisesti nuorella iällä);
• pitkittynyt (yli vuoden kestänyt) amenorrea tai amenorrea- ja/tai oligomenorreajaksot;
• yli 3 syntymää lisääntymisikäisenä;
• pitkäaikainen imetys (yli 6 kuukautta);
• D-vitamiinin puutos;
• vähentynyt kalsiumin saanti;
• alkoholin väärinkäyttö, kahvi, tupakointi;
• liiallinen fyysinen aktiivisuus;
• istuva elämäntapa.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Oireet postmenopausaalinen osteoporoosi

Osteoporoosin oireet ovat melko vähäisiä. Taudille on ominaista selkärangan, lantion alueen ja sääriluun kipu, sienimäisten luiden murtumat (nikamien puristusmurtumat, distaalisen radius-luun, nilkkojen ja reisiluun kaulan murtumat). Osteoporoosin edetessä nikamien epämuodostumat lisääntyvät, lihasheikkous lisääntyy, ryhti muuttuu (rintarangan kyfoosi muodostuu), lannerangan liike rajoittuu ja pituus pienenee.

Lomakkeet

Primaarinen ja sekundaarinen osteoporoosi erotetaan toisistaan. Primaarinen osteoporoosi kehittyy vaihdevuosien aikana. Sekundaarinen osteoporoosi ilmenee seuraavien sairauksien taustalla:

• endokriiniset sairaudet (kilpirauhasen liikatoiminta, hypoparatyreoosi, hyperkorttisismi, diabetes, hypogonadismi);
• krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• ruoansulatuskanavan sairaudet, joissa kalsiumin imeytyminen suolistossa vähenee;
• pitkittynyt immobilisaatio;
• ravitsemukselliset puutteet (D-vitamiinin puutos, kalsiumin saannin väheneminen);
• liiallinen alkoholin, kahvin, tupakoinnin kulutus;
• kortikosteroidien, hepariinin, kouristuslääkkeiden pitkäaikainen käyttö.

[ 20 ]

Diagnostiikka postmenopausaalinen osteoporoosi

• Osteoporoosin tai osteopenian diagnoosin varmistamiseksi luun mineraalitiheys (BMD) on määritettävä luun densitometrialla. Luun densitometrian menetelmien kultainen standardi on kaksoisenergiaröntgendensitometria.
• Käden, distaalisen kyynärvarren ja sääriluiden luuntiheyden mittaamiseen on myös yksifotonisia densitometrejä. On kuitenkin otettava huomioon, että useimpien naisten distaalisten luuosien luuntiheysindeksit vaihdevuosien aikana eroavat vain vähän normaaliarvoista eivätkä aina heijasta ikään liittyviä aineenvaihdunnan muutoksia.
• Kantaluun ultraäänitutkimusta käytetään myös osteoporoosin diagnosointiin.
• Röntgenkuvaus on informatiivinen vain silloin, kun luumassasta on menetetty yli 30 %.
• Luun resorption biokemialliset merkit virtsassa:
  • ionisoiva kalsium/kreatiniini;
  • hydroksiproliini/kreatiniini;
  • tyypin I kollageenin rakenneosat (pyridoliini ja deoksipyrininoliini);
  • luun alkalinen fosfataasi.
• Seerumin osteokalsiini.

[ 21 ], [ 22 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan, kun läsnä on:

• endokriiniset sairaudet (kilpirauhasen liikatoiminta, hypoparatyreoosi, hyperkorttisismi, diabetes, hypogonadismi);
• krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• ruoansulatuskanavan sairaudet, joissa kalsiumin imeytyminen suolistossa vähenee;
• pitkittynyt immobilisaatio;
• ravitsemukselliset puutteet (D-vitamiinin puutos, kalsiumin saannin väheneminen);
• liiallinen alkoholin, kahvin, tupakoinnin kulutus;
• kortikosteroidien, hepariinin, kouristuslääkkeiden pitkäaikainen käyttö.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Hoito postmenopausaalinen osteoporoosi

Postmenopausaalisen osteoporoosin hoidon tavoitteena on estää luun resorptioprosessit ja aktivoida luun uudelleenmuodostumisprosesseja.

Postmenopausaalisen osteoporoosin lääkkeetön hoito

Osteoporoosin hoidossa on suositeltavaa elää aktiivista ja terveellistä elämäntapaa sekä harrastaa kohtuullista liikuntaa. Erityisesti on vältettävä äkkinäisiä liikkeitä, kaatumisia ja raskaiden esineiden nostamista.

Ruokavalion tulisi sisältää runsaasti kalsiumia sisältäviä ruokia (kala, äyriäiset, maito), ja myös alkoholin, kahvin ja tupakoinnin lopettaminen tulisi sulkea pois.

Lääkehoito postmenopausaalisen osteoporoosin hoitoon

Postmenopausaalisessa osteoporoosissa suoritetaan patogeneettinen systeeminen hormonikorvaushoito. Käytetään myös muiden ryhmien lääkkeitä.

• Kalsitoniini 50 IU ihon alle tai lihakseen joka toinen päivä tai 50 IU nenään kaksi kertaa päivässä, hoitojakso 3 viikosta 3 kuukauteen minimaalisilla osteoporoosin oireilla tai ylläpitohoitona. Vaikeassa osteoporoosissa ja nikamamurtumissa on suositeltavaa suurentaa annostusta 100 IU:hun päivässä ihon alle tai lihakseen kerran päivässä viikon ajan, sitten 50 IU:hun päivässä tai joka toinen päivä 2-3 viikon ajan.
• Bisfosfonaatteja (etidronihappoa) 5–7 mg/kg ruumiinpainoa kahden viikon ajan kolmen kuukauden välein.
• Alendronihappoa 1 kapseli kerran viikossa.
• Kalsiumkarbonaatti (1000 mg) yhdessä kolekalsiferolin (800 IU) kanssa. Lääke on tarkoitettu sekä osteoporoosin ja murtumien ehkäisyyn että osteoporoosin kompleksiseen hoitoon yhdessä kalsitoniinin tai bisfosfonaatin kanssa. Kalsiumkarbonaatin käyttö kolekalsiferolin kanssa on elinikäistä.
• Tamoksifeenia tai raloksifeenia, yksi tabletti kerran päivässä enintään viiden vuoden ajan, määrätään yleensä rintasyöpään ja osteoporoosiin. Lääkkeillä ei ole antiestrogeenisiä ominaisuuksia, mutta niillä on estrogeenin kaltainen vaikutus luukudokseen, mikä johtaa luuntiheyden kasvuun.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Postmenopausaalisen osteoporoosin kirurginen hoito

Älä käytä tähän sairauteen.

Potilasohjaus

Potilaalle on selitettävä, että luukudoksen palauttaminen on vaikeampaa kuin sen säilyttäminen. Maksimaalinen luumassa saavutetaan 20–30 vuoden iässä, ja sen säilyttämiselle on kolme tärkeintä suojaavaa tekijää: fyysinen aktiivisuus, riittävä ravitsemus ja normaali sukupuolihormonitaso.

Potilaan jatkohoito

Postmenopausaalisen osteoporoosin hoito on pitkäaikaista. Luun mineraalitiheyttä on seurattava luun tiheysmittauksella kerran vuodessa.

Hoidon tehokkuuden dynaamista arviointia varten on suositeltavaa määrittää luukudoksen muodostumisen markkereita:

• seerumin osteokalsiini;
• alkalinen fosfataasi-isoentsyymi;
• prokollageenipeptidit.

Ennaltaehkäisy

Osteoporoosin ehkäisemiseksi on suositeltavaa syödä tasapainoista ja riittävästi kalsiumia sisältävää ruokavaliota sekä luopua huonoista tavoista. Jos kalsiumin saanti ruoasta on riittämätöntä, suositellaan kalsiumvalmisteiden lisäksi D3-vitamiinin kanssa otettavaa lisäravinteita.

Hormonikorvaushoidon varhainen aloittaminen perimenopaussissa tai täydellisen munasarjojen poiston jälkeen ehkäisee postmenopausaalista osteoporoosia, koska luun uudelleenmuodostus riippuu sukupuolisteroidien (estrogeenit, progesteroni, testosteroni, androsteenidioni, dehydroepiandrosteronisulfaatti) pitoisuudesta naisen kehossa.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Ennuste

Epävarma, koska luukudoksen palauttaminen on vaikeampaa kuin sen säilyttäminen. Riittävän sukupuolihormonitason ylläpitäminen naisilla vaihdevuosien aikana ja riittävä hoito vähentävät merkittävästi postmenopausaalisen osteoporoosin etenemisen riskiä.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]