Potilaan tutkimusmenetelmät

Uusien, ensisijaisesti instrumentaalisten menetelmien kehittyessä voisi odottaa potilaan klassisen tutkimuksen periaatteiden merkityksen vähenevän, mikä välttämättä sisältää fyysisten tutkimusmenetelmien käytön ja kuulustelun, mutta tänäkin päivänä potilaan klassinen tutkimus on diagnoosin tekemisen perusta.

Ja vaikka yhä useammin, erityisesti nuorten lääkäreiden keskuudessa, halutaan nopeasti hallita kapea erikoisala (esimerkiksi EKG, sydämen kaikukuvaus), mikä on tietenkin paljon helpompaa kuin potilaan kliinisen tutkimuksen menetelmien kokonaisuuden hallitseminen, on silti tarpeen varoittaa tulevaa lääkäriä perinteisten menetelmien laiminlyönnistä. Vain laaja ja syvällinen lääketieteellinen koulutus, jolla on hyvä tietämys sisäsairauksien tärkeimpien kehitysmallien kliinisestä kuvasta, voi olla perusta, jolle yksi tai toinen kapea erikoislääkäri sitten muodostetaan.

Potilaan tutkimus ja siten myös diagnostiikkaprosessi alkaa lääkärin ja potilaan ensimmäisestä tapaamisesta, kun lääkäri saapuu osastolle, jossa potilas on, tai potilas saapuu lääkärin vastaanotolle. Ensimmäisen tapaamisen hetki antaa paljon tärkeää tietoa: lääkäri näkee ja kuulee potilaan, tutkii hänen vaivojaan, hän voi välittömästi havaita keltaisuutta, syanoosin, turvotusta, arvioida potilaan aktiivisuuden astetta, pakotettua ryhtiä, kasvojen epäsymmetriaa, epäselvää puhetta tai muita piirteitä, mikä ohjaa tutkimusta välittömästi tiettyyn suuntaan. Jotkut taudin ilmenemismuodot (oireet) voidaan ilmoittaa välittömästi potilaan toimesta, mutta monet niistä lääkäri havaitsee tutkimuksen aikana fyysisten tai laboratorio- ja instrumentaalisten testien avulla, ja yksittäisten oireiden paljastuessa lääkäri siirtyy toistuvasti tietyn elimen tai järjestelmän kuulusteluun ja tutkimiseen. Vaatetuksen siisteys tai huolimattomuus, käyttäytymisen ahdistuneisuus antavat lisätietoa potilaan persoonallisuudesta ja usein myös sen muutoksesta taudin vaikutuksen alaisena. Kasvojen ilme heijastaa epämiellyttäviä tai ahdistavia tuntemuksia (kipua, ahdistusta), välinpitämätön ilme vastaa syvää masennusta tai koomaan. On erittäin tärkeää huomata tämä heti, sillä olipa taudin kliininen kuva kuinka elävä tahansa, potilas kokonaisuutena ei voi eksyä sen oireiden taakse. Oivaltava lääkäri pitää taudin eri ilmenemismuotoja aina merkkeinä, jotka liittyvät tietyn potilaan patologiaan tietyllä taudin hetkellä. Johtavan venäläisen patologin IV Davydovskin sanoista on tullut aforismi: "Sairaalasängyssä ei ole abstrakti sairaus, vaan tietty potilas, eli aina jokin taudin yksilöllinen taittuminen." Mukaillen voimme sanoa, että taudin kaavan (kanvas) hahmottelee itse sairaus, sen etiologia, kehitysmallit (patogeneesi), mutta potilas yksilöllisillä somaattisilla ja psyykkisillä ominaisuuksillaan luo kuvan sairaudesta tämän kaavan mukaisesti.

"Kohtele yksittäistä potilasta enemmän huomiolla kuin taudin erityispiirteitä", kirjoitti W. Osler. Ja jälleen E. M. Tareev: "Diagnoosin tulisi olla perusta yksittäisen potilaan hoidolle ja ennaltaehkäisylle." Siksi on virhe tutkia sairauksien oireita vain oppikirjasta, kuten opiskelijat usein tekevät. "Katso ja sitten päättele, vertaile, tee johtopäätöksiä. Mutta ensin katso." Nämä W. Oslerin sanat ovat yllättävän sopusoinnussa sen kanssa, mitä merkittävien venäläisten lääkäreiden M. Ya. Mudrovin, G. A. Zakharyinin ja S. P. Botkinin sanoivat.

Potilasta tutkittaessa on tärkeää luoda ja ylläpitää hänelle mahdollisimman mukava olo koko tutkimuksen ajan: välttää liiallista ja pitkittynyttä alastomuutta sekä luonnotonta kehon asentoa, epämukavaa ryhtiä ja siihen liittyvää kiirettä ja siten tutkimuksen epätäydellisyyttä. Lääkärin tulisi myös välttää omaa epämukavaa asentoa: on aina suositeltavaa istua potilaan sängyn tai sohvan tasolle ja varmistaa, että olosuhteet potilaan kanssa keskustelemiseen ja tutkimiseen ovat mahdollisimman suotuisat.

Diagnostisen prosessin onnistuminen riippuu siis siitä, kuinka täydellisesti lääkäri pystyy tunnistamaan sairauden (tai sairauksien) merkit ja ymmärtämään, miksi näitä merkkejä esiintyy tietyllä potilaalla. Olisi virhe ajatella, että diagnostinen käsite voidaan muodostaa vain oppikirjasta ja monografiasta, käsikirjasta luetun tai luennolla kuullun perusteella; diagnostinen käsite muodostuu lopulta potilaan vuoteen vierellä. "Jos lääkärillä ei ole syvää ihmisyyttä ja analyyttistä ajattelua, hänen on parempi työskennellä laitteiden kuin ihmisten kanssa" (EM Tarejev).

Potilaan tutkimiseen liittyvistä ongelmista keskusteltaessa on pakko mainita joitakin sen eettisiä näkökohtia ja korostaa välittömästi kaiken lääkärin potilaaseen liittyvän toiminnan suurta merkitystä. Jokaisen potilaan tutkimus on tietenkin kliininen tutkimus, ja sekä lääkäri että potilas osallistuvat siihen yhtä aktiivisesti. Kaikissa tämän työn vaiheissa toimivat lait, jotka ovat hyvin lähellä todellisen, aidon taiteen lakeja, koska tutkimuksen kohteena on molemmissa tapauksissa ihminen.

Jo anamneesin ja fyysisen tutkimuksen aikana eettiset ongelmat paljastuvat varsin selvästi. Tietenkin toivoton tilanne, johon ihminen sairautensa vuoksi usein joutuu, saa potilaan pitkälti samaa mieltä lääkärin ja jopa opiskelijan toimista, mutta lopputulos riippuu silti suoraan lääkärin ja potilaan välisestä vuorovaikutuksesta. Monet eettiset ongelmat on helpompi ratkaista ensimmäisessä vaiheessa, jos keskustelukulttuurin taso, lääkärin ulkonäkö ja tapa tutkia potilasta ovat riittävän riittäviä.

Lisäksi eettiset kysymykset ovat erityisen akuutteja silloin, kun on tarpeen käyttää instrumentaalisia, laboratorio- ja erityisesti invasiivisia tutkimusmenetelmiä, sekä valittaessa yhtä tai toista hoitomenetelmää.

Tämä johtuu siitä, että ei-invasiivisten tutkimusmenetelmien, kuten röntgenradiologian (barium- tai röntgenkontrastitutkimukset), käyttöön voi liittyä komplikaatioita, joiden vakavuutta pahentaa monimutkaisempien menetelmien käyttö - keuhkoputkien tutkimus, katetrointi, mutta erityisesti endoskooppinen menetelmä, kun elinten seinämien repeämiä ja perforaatioita, verenvuotoa, emboliaa, kuolemaan johtavaa pneumotoraksia ja sydänpysähdystä voi esiintyä, vaikka tällaisten komplikaatioiden esiintymistiheys ei ylitä 0,2-0,3%.

Tilanne on erityisen vaikea silloin, kun päätetään elinvammoihin liittyvien diagnostisten menetelmien käytöstä - torakenttiikasta elinbiopsiaan (munuaiset, maksa, keuhkot, sydän). Komplikaatioiden riski esimerkiksi maksaan liittyvässä biopsiassa (verenvuoto, mukaan lukien subkapsulaariset hematoomat; ilmarinta, sappiperitoniitti, märkäinen peritoniitti, pleura-sokki, suuren sappitiehyen punktio, kipuoireyhtymä) on varsin selvä. Ja lääketieteelliset laitokset, jotka käyttävät näitä tutkimusmenetelmiä, ovat usein epäedullisemmassa asemassa verrattuna laitoksiin, jotka eivät käytä niitä eivätkä siksi ota riskejä. On tietysti korostettava, että taipumuksen "biopsiaa kaikki, mikä voidaan ottaa", ei pitäisi olla perustavanlaatuinen. Monien vuosien kokemus näiden menetelmien käytöstä lääketieteessä, oikein asetetut diagnoosit tuhansilla potilailla niiden avulla ja lopulta potilaiden järkevän hoidon mahdollisuus tällaisten tutkimusten jälkeen vakuuttavat meidät niiden toteuttamisen tarkoituksenmukaisuudesta ja tarpeellisuudesta.

Toinen suuri eettisten ongelmien piiri nykyaikaisen sisätautilääkärin toiminnassa liittyy hänen terapeuttiseen toimintaansa, ensisijaisesti lääkehoidon antamiseen. Lääkehoidon komplikaatiot ovat hyvin tiedossa, ja joskus lääkkeet voivat jopa aiheuttaa vakavan kliinisen kuvan, joka täysin toistaa sellaisia räikeitä sairauksia kuin systeeminen lupus erythematosus (novokainamidin vaikutuksesta), fibrosoiva alveoliitti (nitrofuraanit), nodulaarinen periarteriitti (sulfonamidit) jne.

[ 1 ], [ 2 ]