Potilaan fyysiset tutkimusmenetelmät

Fysikaalisiin tutkimusmenetelmiin kuuluvat menetelmät, joissa lääkäri käyttää vain aistielimiään.

Potilaan kuulustelu antaa merkittävää tietoa, joka usein mahdollistaa diagnoosin ja hoitopäätökset. Toisissa tapauksissa kuulustelu antaa lääkärille mahdollisuuden tehdä alustavan johtopäätöksen ja siirtyä objektiiviseen tutkimukseen keskittyä tiettyjen elinten tilan arviointiin, joiden vaurio vaikuttaa todennäköisimmältä. Voi myös olla tilanteita, joissa potilas löydetään tajuttomana eikä anamneesitietoja ole käytännössä lainkaan. Tässä tapauksessa yleinen tutkimus voi olla tehoton ja tietyt lisätutkimusmenetelmät (esimerkiksi verensokeritasojen määrittäminen) voivat olla hyödyllisiä.

Objektiivinen fysikaalisten menetelmien tutkimus antaa useimmiten olennaista tietoa, jolla on tärkeä diagnostinen, ennusteellinen ja terapeuttinen arvo. Kuten jo mainittiin, jotkut oireet voidaan havaita vain, jos niitä pohditaan ja etsitään erityisesti. Mutta usein on tapauksia, joissa vain potilaan havainnointi ja tutkiminen dynaamisesti mahdollistavat diagnostisten ja muiden ongelmien ratkaisemisen, koska useat oireet voivat ilmetä taudin myöhemmässä vaiheessa. Lisäksi on otettava huomioon joidenkin lääkehoitoon liittyvien oireiden esiintymisen mahdollisuus.

Kattavan tutkimuksen tulosten perusteella on mahdollista arvioida potilaan yleistila, jota voidaan luonnehtia tyydyttäväksi, kohtalaiseksi tai vaikeaksi. Samaan aikaan potilaan hyvinvointi pysyy joskus tyydyttävänä tai jopa hyvänä, vaikka hänen yleistilansa voidaan arvioida kohtalaiseksi esimerkiksi EKG:ssä (akuutin infarktin merkit) tai verikokeessa (hyperkalemia) havaittujen selvien muutosten vuoksi.

Seuraavat ovat fysikaalisia tutkimusmenetelmiä:

1. tarkastus;
2. tunnustelu;
3. lyömäsoittimet;
4. kuunteleminen.

Yllä mainittujen menetelmien avulla tutkimuksen aikana havaittujen elinten sijainnin tai muutosten lokalisoinnin osoittamiseksi on suositeltavaa keskittyä tiettyihin yleisesti hyväksyttyihin pisteisiin ja viivoihin sekä luonnollisiin anatomisiin muodostelmiin. Jälkimmäisistä on huomattava seuraava:

1. solisluut;
2. kylkikaaret ja kylkiluut;
3. rintalastan, mukaan lukien manubrium, runko, xiphoid prosessi;
4. nikamien okahaarakkeet, joiden laskeminen on helppo aloittaa selvästi ulkonevasta seitsemännestä kaulanikamasta;
5. lapaluut;
6. suoliluun harjanne;
7. häpyliitoskohta.

Seuraavat alueet on pidettävä mielessä:

1. kaulavaltimossa oleva lovi rintalastan manubriumin yläpuolella;
2. supra- ja subklavia-fossae;
3. kainalot;
4. epigastrinen tai epigastrinen alue;
5. subkostal alueet eli hypokondria;
6. lannerangan alue;
7. nivusalueet.

Lisäksi fyysisessä tutkimuksessa käytetään seuraavia pystysuoria viivoja:

1. etumainen keskiviiva kulkee rintalastan keskiviivaa pitkin;
2. rintalastan reunoja pitkin kulkevat rintalastan tai rintalastan linjat;
3. nänni- tai solisluun keskilinjat;
4. parasternaaliset tai parasternaaliset viivat piirretään kahden edellisen väliin keskelle;
5. etummaiset kainaloviivat kulkevat kainalon fossan etureunaa pitkin;
6. keskikainalon linjat kulkevat kainalon fossan keskipisteen läpi;
7. Takakainalon linjat kulkevat kainalon fossan takareunan läpi;
8. lapaluulinjat kulkevat lapaluun alemman kulman läpi;
9. nikamalinja kulkee nikamien okahaarakkeita pitkin;
10. paravertebraaliset linjat.

Yleistutkimukseen yhdistetään paikallistutkimus (pääasiassa ihon tutkimus) sekä tunnustelu, naputtelu ja kuuntelu.

Tunnustelu

Eri elinten ja järjestelmien tunnustelulla on omat ominaispiirteensä, jotka on kuvattu vastaavien järjestelmien tutkimiseen omistetuissa osioissa. Palpaatiossa lääkäri käyttää aina potilaan aiemman tutkimuksen aikana saatuja tietoja ja topografisen anatomian tuntemustaan. Kuten AL Myasnikov kirjoitti, on aina välttämätöntä "käytä loogista harkintaa, palpaatiossa ajatella ja ajattelussa tunnustella".

Tehokkaan tunnustelun varmistamiseksi on ensinnäkin välttämätöntä, että potilas ottaa mukavan asennon, joka määräytyy tunnustelun tarkoituksen mukaan. Myös lääkärin asennon tulee olla mukava. Lääkärin on suositeltavaa istua potilaan vuoteen oikealla puolella kasvot häntä kohti. Tutkijan käsien tulee olla lämpimät ja kynsien leikatut. Koko käden kämmenpinta osallistuu tunnusteluun, vaikka tunnusteluliikkeet tehdään pääasiassa sormilla.

Vatsaonteloa tunnusteltaessa on tärkeää käyttää hengitysliikkeitä.

Lue myös palpaatiomenetelmistä:

• Helppoa.
• Sydämet.
• Perna.
• Maksa ja sappirakko.
• Rintarauhanen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Naputtelu (lyömäsoittimet)

Lyömäsoittimien käyttöönottoa jokapäiväisessä lääketieteellisessä käytännössä helpotti suurelta osin J. Corvisart, kuuluisa ranskalainen lääkäri ja Napoleon I:n varsinainen lääkäri. J. Corvisartin ansiosta lääkärit tutustuivat wieniläisen lääkärin L. Auenbruggerin työhön, jonka hän käänsi ranskaksi, "Uusi menetelmä ihmisen rintakehän lyömiseksi piilevien sairauksien havaitsemiseksi rinnassa", joka julkaistiin vuonna 1761.

Ihmiskehoa lyödessä syntyy erilaisia ääniä, joiden luonne riippuu alla olevan elimen elastisuudesta, ilmapitoisuudesta ja elastisesta kudoksesta.

Suorat ja epäsuorat iskulaitteet erotetaan toisistaan, mukaan lukien erityisen pleksimetrin - levyn ja vasaran - käyttö.

Tällä hetkellä sormi sormeen -iskutekniikka on edelleen yleistä, ja siinä vasemman käden keskisormea käytetään pleksimetrinä. Se kohdistetaan napakasti, mutta ilman painetta, iskukohtaan. Naputtelu suoritetaan oikean käden keskisormella, joka on hieman taivutettu eikä kosketa muita sormia. Isku kohdistetaan vasemman käden pleksimetrisormen keskimmäiseen falangiin, ja liike suoritetaan pääasiassa oikean käden rannenivelessä (eikä metakarpofalangeaalinivelessä). Iskun voimakkuus riippuu iskujen tarkoituksesta ja menetelmästä. Kovempia iskuja kutsutaan myös syviksi, hiljaisia - pinnallisiksi. Lyönnin aikana lääkäri kuuntelee syntyviä ääniä, vertaa niitä ja arvioi niitä tehden johtopäätöksen alla olevien elinten kunnosta ja niiden rajoista.

Lyömäsoittimet voivat olla vertailevia ja topografisia. Lyömäsoittimia kutsutaan vertaileviksi, kun verrataan anatomisesti identtisesti sijaitsevien symmetristen kehon pinnan alueiden yli saatuja ääniä (esimerkiksi oikean ja vasemman keuhkon lyömäsoittimet).

Topografisen perkussion tavoitteena on erottaa toisistaan eri anatomiset rakenteet. Elinten välinen raja voidaan määrittää, kun niiden ilmapitoisuus vaihtelee.

Seuraavat lyömäsoitinäänien tyypit erotetaan:

1. kova - kirkas keuhko;
2. hiljainen - tylsä;
3. tärykalvon.

Kova tai selkeä lyömäsoitinääni saadaan normaalisti koputtamalla rintakehää keuhkoalueen yläpuolelta. Se määräytyy sekä kudoksen ilmapitoisuuden että suuren määrän elastisten elementtien (alveolaarisen kudoksen) pitoisuuden mukaan. Hiljainen tai vaimea ääni saadaan normaalisti koputtamalla ilmattomia ja pehmeitä elimiä, joilla ei ole elastisuutta, kuten sydäntä, maksaa ja lihaksia. Lyömäsoitinäänissä erotetaan toisistaan keskivoimakkaat - vaimeat tai lyhyet - lyömäsoittimet.

Patologiassa kirkas ääni muuttuu tylsäksi ja tylsäksi ilman vähenemisen tai katoamisen vuoksi lyömäsoittimessa olevassa elimessä.

Täryrumpuääni muistuttaa rummun ääntä ja sille on ominaista korkeampi sävelkorkeus. Se saadaan lyömällä ilmaa sisältäviä sileäseinäisiä onteloita ja onttoja ilmaa sisältäviä elimiä (mahalaukku, suolisto).

Normaalisti keuhkoääni havaitaan ihmiskehon pinnalla keuhkojen iskujen aikana, tylsä, hiljainen ääni maksan, sydämen ja paksun lihaskerroksen iskujen aikana ja tärykalvoääni vatsaontelon yllä.

Lue myös palpaatiomenetelmistä:

• Helppoa.
• Sydämet.
• Maksat.

Kuuntelu (auskultaatio)

Auskultaatio on kehossa luonnollisesti esiintyvien äänien kuuntelua, yleensä ilman tai veren liikkeen seurauksena.

Tätä tutkimusmenetelmää on käytetty jo hyvin pitkään. Nykyaikaisen käsityksen perustan auskultaation tärkeydestä kehitti suuri ranskalainen lääkäri René Théophile Hyacinthe Laennec (1781-1826). Hän ehdotti myös erityisen laitteen, stetoskoopin, käyttöä tähän tarkoitukseen. Tämä idea tuli R. Laennecille vuonna 1816. Tutkiessaan erittäin ylipainoista naista hän koki vaikeuksia suoran auskultaation suorittamisessa. Hän otti muistikirjan ja väänti sen putkeksi, asetti putken toisen pään potilaan sydämen alueelle ja korvansa toiseen päähän. Kuultujen äänien laatu parani merkittävästi.

Auskultaatiostetoskooppi oli alun perin puinen putki, jonka molemmissa päissä oli erimuotoiset jatkeet. Sitten tulivat mukavammat pehmeät stetoskoopit, jotka myös vahvistavat ääniä.

Fonendoskooppi on stetoskooppi, jonka potilaan keholle asetettava pää on peitetty kalvolla (yleensä muovista valmistetulla). Tämä luo pienen kammion, joka vahvistaa ääntä.

Fonendoskoopeilla ja pehmeillä stetoskoopeilla on hieman erilaiset mallit ja ne on valmistettu eri materiaaleista, vaikka yksilöllinen valinta on mahdollista.

Kuunneltaessa on tärkeää, että huone on hiljainen. Stetoskooppi tulee asettaa riittävän tiukasti. On pidettävä mielessä, että ääniä voi syntyä, koska fonendoskooppi osuu kehon pinnan karvoihin. Jos karvaisuutta on huomattavaa, kuuntelualueita tulee kostuttaa lisääänien vähentämiseksi.

Auskultaatiota käytetään keuhkojen ja sydämen tutkimuksessa, joissa niiden toimintaan liittyvät äänivärähtelyt syntyvät luonnostaan. Auskultaatiokuvan muutokset, erityisesti lisääänien esiintyminen, voivat olla ratkaisevan tärkeitä taudin diagnosoinnissa. On tärkeää tietää normaalivariantit. Lisäksi dynaamisen auskultaation ja uusien ilmiöiden esiintymisen avulla voidaan saada merkittävää tietoa.

On pidettävä mielessä, että auskultaatiota käytetään potilaan kuulustelun ja tutkimisen jälkeen, samoin kuin palpaatiota ja perkussiota, jotka antavat merkittävää tietoa diagnoosin tekemiseksi ja tiettyjä oletuksia taudin luonteesta. Siksi on tärkeää, että auskultaatio suoritetaan tarkoituksenmukaisesti ottaen huomioon nämä oletukset.