Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Primaarisen hyperaldosteronismin hoito
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 06.07.2025
Kun tietämys primaarisen hyperaldosteronismin eri patogeneesireiteistä ja sen kliinisten muotojen vaihtelevuudesta laajeni, myös hoitotaktiikat muuttuivat.
Aldosteronooman tapauksessa hoito on vain kirurgista. Idiopaattinen ja epämääräinen aldosteronismi luovat vaihtoehtoisen tilanteen, jossa kirurgisen hoidon tarkoituksenmukaisuutta monet kirjoittajat kiistävät. Jopa toisen lisämunuaisen täydellinen ja toisen osatotaalinen poisto, joka eliminoi hypokalemian 60 %:lla potilaista, ei anna merkittävää verenpainetta alentavaa vaikutusta. Samanaikaisesti spironolaktonit vähäsuolaisen ruokavalion ja kaliumkloridin lisäämisen taustalla normalisoivat kaliumtasoa ja alentavat valtimoverenpainetta. Samanaikaisesti spironolaktonit eivät ainoastaan eliminoi aldosteronin vaikutusta munuaisissa ja muissa kaliumia erittävissä organismeissa, vaan myös estävät aldosteronin biosynteesiä lisämunuaisissa. Lähes 40 %:lla potilaista kirurginen hoito on täysin tehokasta ja perusteltua. Sen puolesta puhuvia argumentteja voivat olla suurten spironolaktoniannosten (jopa 400 mg päivässä) elinikäisen käytön korkeat kustannukset sekä miehillä impotenssin ja gynekomastian esiintyvyys spironolaktonien antiandrogeenisen vaikutuksen vuoksi, joilla on steroidien kaltainen rakenne ja jotka estävät testosteronisynteesiä kilpailevan antagonismin periaatteella.
Kirurgisen hoidon tehokkuus ja häiriintyneen aineenvaihdunnan tasapainon palauttaminen riippuvat jossain määrin taudin kestosta, potilaiden iästä ja toissijaisten verisuonikomplikaatioiden kehittymisasteesta.
Kuitenkin jopa aldosteronin onnistuneen poiston jälkeen verenpainetauti säilyy 25 %:lla potilaista, ja 40 %:lla se uusiutuu 10 vuoden kuluttua.
Kiinteän kasvaimen koon, pitkän taudin keston ja voimakkaiden aineenvaihduntahäiriöiden vuoksi hypoaldosteronismin jaksot (heikkous, taipumus pyörtyä, hyponatremia, hyperkalemia) voivat ilmetä jonkin aikaa leikkauksen jälkeen.
Kirurgista hoitoa tulisi edeltää pitkäaikainen spironolaktonihoito (1-3 kuukautta, 200-400 mg päivässä), kunnes elektrolyyttitasot ovat normalisoituneet ja verenpainetauti on hävinnyt. Kaliumia säästäviä diureetteja (triampur, amiloridi) voidaan käyttää samanaikaisesti tai niiden sijaan.
Kaptopriili voimistaa spironolaktonien verenpainetta alentavaa vaikutusta primaarisessa aldosteronismissa.
Spironolaktonien pitkäaikainen anto aktivoi jonkin verran suppressoitua reniini-angiotensiinijärjestelmää, erityisesti kahdenvälisessä hyperplasiassa, ja estää siten leikkauksen jälkeistä hypoaldosteronismia.