Ensisijaisen tuberkuloosikompleksin oireet

Primaarisen tuberkuloosikompleksin oireet vaihtelevat ja riippuvat lapsen tutkimushetkellä tapahtuneiden morfologisten muutosten vakavuudesta. Kliiniset oireet riippuvat juustoisen leesion koosta, pääasiassa perifokaalisen tulehdusalueen vakavuudesta rintakehän sisäisten imusolmukkeiden spesifisessä prosessissa.

Primaarisen tuberkuloosin tulehdusmuutokset riippuvat jossain määrin lapsen iästä. Taipumus laajoihin prosesseihin primaarikaudella on erityisen voimakas alle 7-vuotiailla lapsilla. Tämä johtuu siitä, että tässä iässä keuhkokudoksen erilaistuminen ei ole vielä päättynyt, siinä on edelleen leveät imusuonten raot, löysät sidekalvot ja runsaasti imusuonia, mikä edistää tulehdusmuutosten leviämistä. Nuoremmilla lapsilla primaarisen tuberkuloosikompleksin oireet ovat voimakkaimpia ja niille on ominaista laajalle levinneet ja monimutkaiset muodot.

Tapauksissa, joissa primaarinen leesio on pieni, perifokaalinen infiltraatiovyöhyke puuttuu tai on huonosti edustettuna, muutokset rintakehän imusolmukkeissa ovat rajalliset ja primaarisen kompleksin kliiniset ilmentymät ovat epämääräisiä ja oireettomia. Joissakin tapauksissa primaarikompleksi on oireeton ja havaitaan jo käänteisen kehityksen - kalkkeutumisen - vaiheessa. Primaarisen keuhkoleesion kehitys voi olla erilainen. Pieni leesio, jossa infiltratiiviset muutokset ovat vallitsevia eikä kaseoosisia, voi hävitä kokonaan. Toisissa tapauksissa leesioon kertyy kalkkia, jolloin muodostuu ns. Ghon-leesio. Kuitenkin jopa tällaisissa tapauksissa kalkin imeytyminen ja leesion merkittävä väheneminen ja joissakin tapauksissa täydellinen katoaminen ovat mahdollisia.

Primaarisen tuberkuloosikompleksin tapauksessa on tapana erottaa toisistaan sileä ja monimutkainen kulku. Nykyoloissa, kun tuberkuloosin kliiniset oireet muuttuvat piileviksi, ei ole aina mahdollista luokitella tarkasti taudin puhkeamisen luonnetta. Joissakin tapauksissa primaarinen kompleksi voi kehittyä asteittain: useiden viikkojen ja joskus kuukausien aikana lapsen hyvinvointi heikkenee, hänestä tulee apaattinen, nillittävä tai emotionaalisesti labiili. Ruokahalu heikkenee, paino laskee, ja ruumiinlämpöä mitattaessa havaitaan yleensä vääränlainen subfebriili lämpötila. Joillakin lapsilla primaarinen kompleksi voi kulkea piilevästi, jolloin se havaitaan ennaltaehkäisevän röntgentutkimuksen tuloksena. Primaarisen tuberkuloosikompleksin mutkattomassa kulussa kliinisten oireiden vakavuus, jopa ilman tuberkulostaattista hoitoa, vähenee 2–4 viikon kuluttua: ruumiinlämpö laskee, mutta vääränlainen subfebriili lämpötila pysyy pitkään. Havaitaan ESR:n ja leukosytoosin laskua sekä lymfosyyttien määrän lisääntymistä. Myrkytysoireet tänä aikana yleensä jatkuvat ja voivat jopa hieman voimistua. Lapsella on edelleen voimakasta ruokahaluttomuutta, hän on jäljessä painossa ja pituudessa, on oikukas ja ärtyisä. Mutkattoman primaarikompleksin kulku ja sen lopputulos riippuvat jossain määrin tuberkulostaattisen hoidon oikea-aikaisesta käytöstä.

Infiltraatiovaiheen vakavuuden myötä primaarikompleksin monimutkainen kulku kehittyy. Useimmiten voidaan havaita taudin akuutti puhkeaminen, ruumiinlämmön nousu kuumeisiin lukuihin, ruokahaluttomuus, letargia ja nopea väsymys. Sairas lapsi kohonneen ruumiinlämmön aikana voi ylläpitää suhteellisen tyydyttävää terveydentilaa, mikä on ominaista tietylle prosessille. Joissakin tapauksissa voidaan havaita vuotava nenä, nielun punoitus, lievä yskä, joka johtuu paraallergian kehittymisestä tuberkuloosissa. Yskävalitukset ovat harvinaisia, vaikka pienillä lapsilla bitonaalinen yskä on mahdollinen ja keuhkoputkien vaurioiden yhteydessä kuiva paroksysmaalinen yskä.

Paraspesifiset muutokset ovat tyypillinen diagnostinen merkki, joka ilmenee kyhmyruusuna, flyktenulaarisena keratokonjunktiviittina ja Poncet-tyyppisenä pseudoreumatismina. Tällä hetkellä tällaiset ilmenemismuodot ovat harvinaisia, mutta joillakin lapsilla niitä esiintyy joskus ruumiinlämmön nousun yhteydessä. Tutkimuksessa havaitaan ihon kalpeutta, ihon turgorin heikkenemistä ja painon heikkenemistä. Perifeeriset imusolmukkeet tunnustellaan yli viidessä ryhmässä, pehmeän elastisia, liikkuvia, kivuttomia, suurentuneita herneen kokoisiksi tai suuremmiksi.

Primaarisessa tuberkuloosikompleksissa lyömäsoitinäänien muutokset ovat vallitsevia auskultatorisiin verrattuna: lyömäsoitinäänen lyheneminen tai sen tylsyys havaitaan keuhkokudoksen infiltraatioalueen yläpuolella. Samat lyömäsoitinäänitiedot vastaavat alueellisia rintakehän sisäisiä imusolmukkeita. Lyömäsoitinäänen lyhenemisvyöhykkeen koko on joskus merkittävä, erityisesti pienillä lapsilla, joilla tällainen vyöhyke voidaan havaita segmentin tai jopa lohkon sisällä.

Kuunneltaessa iskuäänen lyhenemisaluetta havaitaan heikentynyttä hengitystä ja pitkittynyttä uloshengitystä. Tuoreissa prosesseissa rajoitetulla alueella voi toisinaan kuulla kosteita, hienokuplaisia rahinaa. Viime vuosina nuhaoireita ei kuitenkaan usein havaita lainkaan. Kun perifokaalioireet häviävät ja ensisijainen tarkennus tihenee, sameus vähenee ja hengitys karkeammaksi.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän osalta voidaan havaita diffuuseja muutoksia sydänlihaksessa, jotka aiheuttavat sydämen rajojen laajenemista, rytmihäiriöitä, takykardiaa, systolista sivuääntä ja verenpaineen laskua. Vatsan elimiä tutkittaessa havaitaan suurentunut maksa ja perna, joskus kipua suolessa, suoliliepeen imusolmukkeiden alueella. Potilaan tuberkuliiniherkkyyden tutkiminen Mantoux-testillä 2 TE:llä osoittaa yleensä tuberkuliinireaktioiden kääntymisen tai kääntymistä välittömästi seuraavan ajanjakson. Taudin alussa esiintyy muutoksia hemogrammissa: kohtalaista leukosytoosia (jopa 8-10x109 ^/ l), johon liittyy neutrofiilien määrän kasvu, ESR:n nousu 25-30 mm/h. Proteiinifraktioita tutkittaessa havaitaan globuliinipitoisuuden nousua, pääasiassa gammafraktioiden vuoksi. Havaitaan positiivisia serologisia reaktioita eri MBT-fraktioiden kanssa.

Primaarista tuberkuloosia sairastavilla lapsilla ysköstä erittyy harvoin. Bakteerien erittymisen määrittämiseksi on tarpeen tutkia keuhkoputkien huuhteluvesiä ja nuoremmilla lapsilla mahahuuhteluvesiä.